مرض باركنسون

كتب المقال: باسل جورية

دقق المقال: محمد عاصم الحياري

مقدمة

مرض باركنسون (Parkinson’s disease) أو الشلل الرعاشي هو مرض عصبي تنكسي مزمن يؤثر بشكل رئيسي على الجهاز العصبي المركزي وبالأخص الأجزاء المسؤولة عن الحركة، ويعد مرض باركنسون أحد أكثر الأمراض العصبية تسببًا بالموت والإعاقة، كما أنّه يعد ثاني أكثر الأمراض العصبية التنكسية انتشارًا بعد مرض الزهايمر.(1,2) تشير أحدث الدراسات بأنّ معدل انتشار المرض يقدر بـ94 حالة لكل 100 ألف شخص أو ما يعادل 0.3% من عموم السكان الذين يبلغون من العمر 40 عامًا فأكثر،(2,3) وأنّ نسبة الإصابة تقدر بـ8-18 حالة لكل 100 ألف شخص سنويًا.(4)

الأعراض

تختلف أعراض مرض باركنسون من شخص إلى آخر، ولكن عادةً ما تبدأ على جانب واحد من الجسم وتظل أكثر شدة على هذا الجانب مع زيادة حدة المرض.(5) تتمحور أعراض الشلل الرعاشي الرئيسية حول الأعراض التالية.

1. رعاش الراحة (Resting Tremor): يبدأ هذا الرعاش في أحد الأطراف في الجسم وغالبًا يكون بفرك أصبعي الإبهام والسبابة وتعرف هذه الحالة باسم “رعاش لف الأقراص” (pill-rolling tremor). يكون هذا الرعاش أو الارتجاف في حالة الراحة؛ أي أنّه يقل عند أداء أي مهمة في الطرف المتضرر.(6) تختلف شدة الرعاش من شخص إلى آخر، يمكن للرعاش أن يصيب الأطراف السفلية كذلك ولكنه نادرًا ما يصيب الرأس.
2. تباطؤ الحركة (Bradykinesia): يعتبر تباطؤ الحركة المسبب الرئيس للإعاقة عند المصابين بمرض باركنسون حيث يعاني 80% من المرضى من تباطؤ في الحركة عند التشخيص، وبالنهاية يصاب به جميع المرضى.(9) يؤدي تباطؤ الحركة في الأطراف العلوية من الجسم إلى مواجهة صعوبة أثناء القيام بالأعمال اليومية كتزرير الملابس، ربط الحذاء، الكتابة، وغيرها. وفي حال الإصابة بالأطراف السفلية فقد يجد المريض صعوبة في أن يقف من على كرسي أو أن يخرج من السيارة، أو أن تصبح خطوات المريض قصيرة في المشي.(10)
3. التيبّس (Rigidity): قد يحدث تيبس العضلات في أي جزء من الجسم وقد يصاحب هذا التيبس ألم.(10)
4. اختلال وضعية الجسم واتزانه (Postural instability): وغالبًا ما يكون ظهور هذا العرض في المراحل الأخيرة من هذا المرض.(10)

 يشمل مرض باركنسون أعراض حركية ثانوية مثل(10):

1. فقدان أرجحة الذراعين أثناء المشي.
2. انخفاض الصوت أثناء الكلام.
3. فقدان حركات عضلات الوجه التعبيرية.
4. فقدان حركة رمش العين.
5. مواجهة صعوبة عند التقلٌب في السرير.

يعاني مرضى الباركنسون من أعراض لاحركية أيضًا وتشمل الآتي(10):

1. القلق/الاكتئاب.
2. اضطرابات نوم.
3. الذُهان (Psychosis).
4. التعب المستمر.
5. إمساك. 
6. مشاكل في الجهاز البولي.
7. مشاكل في حاسة الشم.
8. التهاب الجلد المثّي/الدهني (Seborrheic dermatitis).

الأسباب

يتعرض الأشخاص المصابون بمرض باركينسون إلى تحلل في الأعصاب المنتجة لهرمون الدوبامين (Dopamine) الموجودة تحديداً في المادة السوداء (Substantia Nigra) الواقعة في الدماغ المتوسط (Midbrain)، مما يؤدي إلى نقص مستويات الدوبامين في الدماغ وحدوث الأعراض المصاحبة لهذا المرض. يرافق هذا التحلل تراكم أجسام جزيئية داخل الخلايا تدعى أجسام ليوي (Lewy Bodies) غير معروفة الوظيفة، كما في مرض الزهايمر. لعلّ من أهم مكونات هذه الأجسام هو ألفا سينوكلين (α-synuclein) الذي يدرسه العديد من الباحثين المختصين بمرض الشلل الرعاشي.(11)

عوامل الخطورة

يوجد بعض العوامل التي تزيد من خطورة الإصابة بمرض باركنسون،(12,13) وأهمها:

1. العمر: يعد العمر أهم عامل من عوامل الخطورة؛ حيث يزداد انتشار المرض ونسبة حدوثه ممن هم في سن الأربعين فأكثر.
2.  الجنس: فالذكور أكثر عرضة للإصابة من الإناث بمرض باركنسون.
3. العامل الوراثي: وجود أقرباء من الدرجة الأولى مصابين بمرض باركنسون يزيد من خطر الإصابة بمقدار 2-3 أضعاف.
4. العامل البيئي: هناك العديد من المسببات البيئية التي يعتقد بأن لها علاقة بتطور مرض باركنسون، مثل: المبيدات الحشرية، التعرض لثاني أكسيد النيتروجين، الاستهلاك العالي لمشتقات الحليب، العمل بالزراعة، استخدام مياه الآبار، وغيرها.
5. وجود أمراض أخرى: مثل السكري، إصابات دماغية سابقة، سرطان البروستاتا، أو الميلانوما.

التشخيص

يعتمد طبيب الأعصاب في تشخيصه لمرض باركنسون على أخذ السيرة المرضية وإجراء الفحص البدني للمريض؛ حيث أنّه ليس هناك فحص محدد يمكن إجراءه لإثبات الإصابة بهذا المرض وإنما قد يطلب الطبيب بعض الفحوصات لاستبعاد أمراض أخرى.(14)

العلاج

يعد مرض باركنسون من الأمراض العصبية المزمنة التي لا يمكن علاجها بشكل نهائي وإنما الهدف هو تحسين جودة حياة المريض بشكل عام. لكنه هنالك بعض الأدوية والعمليات  التي تساعد على تخفيف الأعراض المصاحبة لهذا المرض.

• يعد الليفودوبا (Levodopa) الدواء الأكثر شهرة وفعالية لعلاج مرض باركنسون وهناك أدوية أخرى إما يتم إضافتها لهذا الدواء لتحسين فعاليته، أو يتم استبدال هذا الدواء بها تجنبًا لآثاره السلبية على المدى الطويل.(15)

• بعض الأحيان يمكن اللجوء إلى الجراحات مثل التحفيز العميق للدماغ (Deep Brain Stimulation) في الحالات المستعصية والتي لم تستجيب إلى العلاج الدوائي.(16)

المراجع

1. Kalia L V., Lang AE. Parkinson’s disease. Lancet (London, England) [Internet]. 2015 Aug 29 [cited 2023 Feb 11];386(9996):896–912. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25904081/
2. Ray Dorsey E, Elbaz A, Nichols E, Abd-Allah F, Abdelalim A, Adsuar JC, et al. Global, regional, and national burden of Parkinson’s disease, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Neurol. 2018 Nov 1;17(11):939–53.
3. Pringsheim T, Jette N, Frolkis A, Steeves TDL. The prevalence of Parkinson’s disease: A systematic review and meta-analysis. Mov Disord [Internet]. 2014 Nov 1 [cited 2023 Feb 11];29(13):1583–90. Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/mds.25945
4. Lau L De, Neurology MB-TL, 2006  undefined. Epidemiology of Parkinson’s disease. Elsevier [Internet]. 2006 [cited 2023 Feb 11]; Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1474442206704719
5. Gelb D, Oliver E, neurology SG-A of, 1999  undefined. Diagnostic criteria for Parkinson disease. jamanetwork.com [Internet]. [cited 2023 Feb 11]; Available from: https://jamanetwork.com/journals/jamaneurology/article-abstract/774675
6. Lenka A, Jankovic J. Tremor Syndromes: An Updated Review. Front Neurol [Internet]. 2021 Jul 26 [cited 2023 Feb 11];12:684835. Available from: /pmc/articles/PMC8350038/
7. Findley L, Gresty M, Neurology GH-J of, 1981  undefined. Tremor, the cogwheel phenomenon and clonus in Parkinson’s disease. jnnp.bmj.com [Internet]. 1981 [cited 2023 Feb 11];44:534–46. Available from: https://jnnp.bmj.com/content/44/6/534.short
8. Hunker CJ, Abbs JH. Uniform frequency of parkinsonian resting tremor in the lips, jaw, tongue, and index finger. Mov Disord. 1990;5(1):71–7.
9. Pagano G, Ferrara N, Brooks D, Neurology NP-, 2016  undefined. Age at onset and Parkinson disease phenotype. AAN Enterp [Internet]. [cited 2023 Feb 12]; Available from: https://n.neurology.org/content/86/15/1400.short
10. Chou KL. Clinical manifestations of Parkinson disease. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com. (Accessed on Feb 11, 2023.)
11. Simon DK, Tanner CM, Brundin P. Parkinson Disease Epidemiology, Pathology, Genetics and Pathophysiology. Clin Geriatr Med [Internet]. 2020 Feb 1 [cited 2023 Feb 12];36(1):1. Available from: /pmc/articles/PMC6905381/
12. Noyce AJ, Bestwick JP, Silveira-Moriyama L, Hawkes CH, Giovannoni G, Lees AJ, et al. Meta‐analysis of early nonmotor features and risk factors for Parkinson disease. Wiley Online Libr [Internet]. 2012 Dec [cited 2023 Feb 12];893(15318249):893–901. Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/ana.23687
13. Jankovic J. Epidemiology, pathogenesis, and genetics of Parkinson disease. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com. (Accessed on Feb 11, 2023.)
14. Chou KL. Diagnosis and differential diagnosis of Parkinson disease. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com. (Accessed on Feb 11, 2023.)
15. Spindler MA and Tarsy D. Initial pharmacologic treatment of Parkinson disease. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com. (Accessed on Feb 11, 2023.)

Chou KL and Tarsy D. Device-assisted and lesioning procedures for Parkinson disease . Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com. (Accessed on Feb 11, 2023.)