كتب المقالة: يحيى الشقيرات

دقق المقالة: محمد عاصم الحياري

مقدمة

يعرَّف فقدان الحمل المبكر والذي كان يعرَف سابقًا بالإجهاض العفوي (spontaneous abortion) على أنه اندفاع أو استخراج الجنين الذي يزن 500 غم أو أقل من رحم الأم،  يصل الجنين إلى هذا الوزن بحلول ما يقارب الأسبوع الثاني والعشرين من الحمل ويسمى عند خروجه من الرحم بالجَهيْض.[1]  يعد فقدان الحمل المبكر أمرًا شائعًا، وحسب تقدير الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (ACOG) فإن نسبة فقدان الحمل المبكر تصل إلى 10% من حالات الحمل المشخصة سريريًا، ويحدث ما نسبته 80% من حالات فقدان الحمل المبكر  في المرحلة الأولى من الحمل (first trimester) قبل الأسبوع الثالث عشر.[2]

الأسباب وعوامل الخطورة

الأسباب وراء فقدان الحمل المبكر قد تكون معقدةً ومبهمة، وتشمل الأسباب التالية [1]:

• أسباب جينية، كاختلال الكروموسومات.
• أسباب خلقية أو هيكلة سواء في رحم الأم أو في جسم الطفل.
• أسباب مناعية.
• أسباب بيئية.
• أسباب متعلقة بالغدد الصماء.
• الالتهابات.
• الجلطات الدموية.
• عمر الأم، بحيث يعد من أهم عوامل الخطورة المتعلقة بالأم؛ حيث تكون نسبة فقدان الحمل المبكر 9–17% في النساء من عمر 20-30 سنة وتصل حتى 80% في النساء على عمر 45 سنة.[2]

الأعراض المصاحبة

تختلف الأعراض المصاحبة لفقدان الحمل المبكر باختلاف نوعه.[3]

• يكون النوع الفائت (missed miscarriage) خاليًا من الأعراض.
• أما النوع المهدد (threatened) والمحتم (inevitable) والغير مكتمل (incomplete) والمكتمل (complete) فقد يتمثل كل منها بتشنجات في منطقة البطن والحوض ونزيف مهبلي
• ويظهر النوع الإنتاني (septic) بأعراض تتضمن الحمى وإفرازات قيحية مهبلية وتسارع ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم.

من المهم تحديد كمية الدم المفقود في النزيف المهبلي حيث أن النزيف إذا تجاوز الكمّ المعتاد أثناء الدورة الشهرية فإن هذا يدل على حدوث فقدان مبكر للحمل، ويمكن أن تظهر أعراض وعلامات نقص حجم الدم في حال وجود النزيف المهبلي.[3]

التشخيص

من أهم الأمور التي يجب تحديدها عند امرأة حامل تشكو من أعراض فقدان الحمل أن يتم التأكد فيما إذا كان هذا فقدانًا فعليًا من كونه حملاً منتبذًا (ectopic) أو حملاً عنقوديًا (molar) أو حملاً طبيعيًا بمضاعفات اعتيادية.[4]

توصي الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (ACOG) باستخدام الموجات فوق الصوتية (ultrasound) والفحص المتسلسل للهرمون المشيمي الموجه للغدد التناسلية (β-hCG) للكشف عن وجود فقدان الحمل المبكر.[2]

تعد الموجات فوق الصوتية المعيارَ المثالي لفحص المحتويات داخل الرحم والقابلية للاستمرار في الحمل من عدمها، ويكون هذا مصحوبًا بفحص الهرمون المشيمي الموجه للغدد التناسلية (β-hCG)؛ حيث أن مستوياته يجب أن تتضاعف كل 48 ساعة بالفحوصات المتتابعة وتشير العديد من الدراسات إلى أن مستويات الهرمون المشيمي الموجه للغدد التناسلية (β-hCG) تتناسب مع مراحل التطور الجنيني التي تظهر عبر الموجات فوق الصوتية.[4]

يجب أيضًا تقييم النشاط القلبي للجنين عند وصول الطول التاجي-المقعدي (crown-rump length) إلى 5 ملم أو أكثر؛ حيث أن وصول الطول التاجي المقعدي للجنين إلى 5  ملم دون اكتشاف نشاط قلبي يدل على فقدان مبكر للحمل.[2]

العلاج

1- العلاج الترقبي

لقلة الدراسات المتعلقة بإجراء العلاج الترقبي في المرحلة الثانية من الحمل (second trimester) فإن هذا النوع من العلاج يقتصر على المرحلة الأولى من الحمل، ومع انتظار الوقت المناسب فإن العلاج الترقبي ناجحٌ في ما يقارب 80% من الحالات.[5]

2- العلاج الطبي 

يمكن أخذ العلاج الدوائي لفقدان الحمل المبكر بعين الاعتبار في الحالات التي تخلو من العدوى والنزيف وفقر الدم الشديد والاضطرابات النزفية في حال الرغبة بتقصير وقت اكتمال خروج الجنين وعدم الرغبة بإجراء العلاج الجراحي.[2] عند مقارنة العلاج الطبي بالعلاج الترقبي فإن نتائجه أفضل من هذه الناحية ويتم متابعة الحالات باستخدام الموجات فوق الصوتية، وفي حال عدم توفرها يتم استخدام فحص الهرمون المشيمي الموجه للغدد التناسلية (β-hCG) إلى أن حدث إجهاض مكتمل للجنين.[2]

3- العلاج الجراحي

الإخلاء الجراحي للرحم يعد الإجراء التقليدي المتبع منذ زمن طويل لحالات فقدان الحمل المبكر وحالات الأنسجة المحتجزة في الرحم. ويُعمَد في الحالات المصحوبة بالنزيف والاختلال الدموي وعلامات الإصابة بالعدوى إلى معالجتها جراحيًا، إصافةً إلى وجود اعتلالات طبية مصاحبة مثل فقر الدم وأمراض نزف الدم وأمراض الجهاز القلبي الوعائي. العديد من النساء تفضل الإجراء الجراحي والطبي الدوائي عوضا عن الترقبي لتقليل الوقت المنتظر حتى انتهاء العملية وتقليل المراجعات الطبية فيما بعد.[2]

المراجع

1. Dutta DC, Konar H. Hemorrhage in Early Pregnancy. In: DC Dutta’s textbook of Obstetrics: Including Perinatology and contraception. 9th ed. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers; 2019. p. 151–189. 
2. Early pregnancy loss [Internet]. ACOG. Available from:https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/articles/2018/11/early-pregnancy-loss
3. Spontaneous abortion – statpearls – NCBI bookshelf [Internet]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560521/
4. Miscarriage – StatPearls – NCBI Bookshelf [Internet]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532992/
5. Luise C. Outcome of expectant management of spontaneous first trimester miscarriage: Observational study. BMJ. 2002;324(7342):873–5.Available from: https://www.bmj.com/content/324/7342/873.short
6. Neilson JP, Hickey M, Vazquez JC. Medical treatment for early fetal death (less than 24 weeks). Cochrane Database of Systematic Reviews. 2006; Available from: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD002253.pub3/abstract

كتب المقال: مهند يامين

دققت المقال: صبا الصمادي

يسود المناخ الصحراوي غالبية المناطق الجغرافية في الأردن مما يجعل الطقس حارًا وجافًا في معظم أوقات فصل
الصيف، [1] والذي تكثر فيه فرص حدوث الموجات الحارة والمرتفعات الجوية التي من شأنها أن تعرض الأفراد لخطر الإصابة
بالإجهاد الحراري وخاصة ضربات الحرارة. [2]
ضربات الحرارة
تُعَدّ ضربات الحرارة من الحالات المرضيّة المُهَدِدة للحياة، والتي ترتفع فيها درجة حرارة جسم الإنسان فوق ال 40 درجة
مئوية (104 درجة فهرنهايت) نتيجة خلل في التوازن بين عملية إنتاج الحرارة و طردها خارج الجسم، مما يؤدي إلى
اضطرابات في الجهاز العصبي المركزي وصولاً إلى فشل الأعضاء المتعدد وحتى الوفاة في بعض الحالات. من الجدير
بالذكر أن هذه الحالات تَكُثر  في فصل الصيف وعند الأطفال وكبار السن خاصة. [2]
أنواع ضربات الحرارة
تُقسم ضربات الحرارة بناءً على آلية حدوثها إلى نوعين رئيسين، في الحالتين يعاني الجسم من قصور في التخلص من
الحرارة الزائدة، تالياً توضيح لهما: [2]

● ضربات الحرارة الجهديّة:
يحدث هذا النوع من ضربات الحرارة بسبب مجهود بدني شاق يؤدي إلى رفع درجة حرارة الجسم نتيجة الطاقة المفرطة
الموَلدة من العضلات، أو نتيجة العمل في طقس شديد الحرارة أو الرطوبة، حيث تَكثُر هذه الحالات عند أصحاب المهن البدنية
الشاقة واللذين يتطلب عملهم ارتداء ملابس ثقيلة كرجال الإطفاء والعمَّال والرياضيين.

● ضربات الحرارة غير الجهديّة:
لا يكون إرتفاع الحرارة في هذه الحالات عادةً مقترناً بجهد بدني شاق بل ينتج عن وجود صعوبات لدى المصابين في الحركة
والوصول إلى مصدر مياه للحفاظ على الرطوبة في ظروف الطقس الحار كما هو الحال لدى المرضى العاجزين عن الحركة
ومرضى  السمنة المفرطة و فقدان الذاكرة والخرف وكبار السن أيضاً. كما وتكثر هذه الحالات عند الأطفال في الطقس الحار
بسبب ضعف الإحساس بالحرارة لديهم وعدم تطور آليات التنظيم الحراري في جهازهم العصبي المركزي بعد.

الأعراض
تختلف أعراض ضربة الحرارة تَبَعاً لشدّتها ومن أهمها: [3]
● ارتفاع درجة حرارة الجسم فوق الـ 40 مئوية.

● الإرهاق الشديد.
● الصداع.
● غثيان واستفراغ.
● سخونة و جفاف الجلد.
● تسارع في معدل التنفس ودقات القلب.
● تقلصات و تصلب وآلام عضلية.
● أعراض عصبية كالهلوسة والهذيان والصداع وفقدان الوعي والتشنجات.
عوامل الخطر
يتزامن حدوث ضربات الحرارة بصورة أكبر عند وجود مجموعة من عوامل الخطر، [2] ومن أبرزها:
● الطقس:
يُعد "مؤشر الحرارة" – وهو مؤشر يُعبر عن شدة الحرارة الفعلية التي تؤثر على الإنسان بحيث يجمع بين درجة حرارة
الهواء ونسبة الرطوبة بالجو- أَحد أهم العوامل لتحديد خطورة ضربات الحرارة؛ حيث يكون خطر الإصابة أكبر إذا ما تجاوز
مؤشر الحرارة الـ 90 درجة فهرنهايت (32 درجة مئوية). [4]

● العمر:
تزداد فرص الإصابة لدى حديثي الولادة والأطفال تحت الأربع سنوات، كما وتزداد عند كبار السن فوق عمر الـ 65 سنة [2] .

● الأمراض المزمنة:
وتشمل أمراض القلب والرئتين والكلى ومرض السكري وارتفاع ضغط الدم والسمنة المفرطة، بالإضافة إلى مرضى فقر
الدم المنجلي و الخرف والزهايمر. [2]

● الأدوية:
بعض الأدوية تزيد من خطر الإصابة كالثايروكسين ومضادات الهستامين والاكتئاب والصرع، وأدوية ارتفاع ضغط الدم
والقلب كمدرات البول وحاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم. [2]

●  استخدام الممنوعات:
الكحول والمخدرات والمواد المنشطة كالوكايين والأمفيتامين تزيد احتمال ضربات الحرارة بشكل كبيرة أيضًا. [2]

● العدوى:
العدوى البكتيرية أو الفيروسية. [2]
المضاعفات :
على الرغم من أن معظم حالات ضربات الحرارة تتعافى خلال بضعة أيام من ظهور الأعراض؛ إلا أن التأخر بتقديم
المساعدة الطبية المناسبة قد يؤدي إلى مضاعفات عديدة [2] ، ومن ضمنها:
● التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية. [5]

● متلازمة الضائقة التنفسية الحادة. [5]
● فشل قلبي، رئوي و كلوي حاد. [5]
● انخفاض ضغط الدم. [5]
● انحلال الربيدات. [6]
● مضاعفات عصبية والتي قد تستمر لبضع أسابيع أو أشهر مثل ترنح المخيخ (cerebellar ataxia) ، والتلعثم
بالكلام ، والاضطرابات المعرفية ، وفقدان الذاكرة التقدميّ. [2]
● الوفاة؛ ما لم تُقدم الرعاية الطبية العاجلة. [5]
العلاج
في حال الاشتباه بوجود شخص يعاني من ضربة الحرارة فيجب الإسراع فوراً بطلب المساعدة الطبية الطارئة و إجراء تدابير
الإسعافات الأولية على النحو التالي: [7]
1. قم بنقل المصاب إلى منطقة باردة أو ذات حرارة معتدلة بعيداً عن أشعة الشمس.
2. انزع عن المصاب أي ملابس إضافية كالسترة والحذاء والجوارب.
3. باشر بخفض حرارة المريض عبر سكب ماء بارد عليه أو تسليط المروحه نحو جسمه أو بوضع كمادات ماء بارد
تحت الإبطين وحول منطقة الرأس و الرقبة والفخذين.
4. إبقَ مع المريض إلى حين قدوم المساعدة الطبية.
وعند وصول المريض إلى غرفة الطوارئ يتم استكمال الخطة العلاجية على النحو التالي [8] :
● معالجة هبوط ضغط الدم و انسداد مجرى التنفس-إن وجد:
حيث يتم تنبيب المريض وربطه بوحدة التنفس الاصطناعي إذا كان يعاني من فشل رئوي أو في حالات خاصة تستلزم هذا
الأمر، كما ويتم علاج هبوط ضغط الدم بصورة طارئة بتزويد المريض بمحلول ملحي عبر الوريد ومراقبة المؤشرات
الحيوية عن كثب.

● إجراءات تبريد جسم المريض ومراقبة الحرارة:
يُعَد التبريد السريع لجسم المريض العامل الأهم في التقليل من خطر مضاعفات ضربة الحرارة. ويتم ذلك عبر عدة طرق
ويتم الاستمرار في هذه الإجراءات إلى أن تصل حرارة جسم المصاب إلى 39 درجة مئوية.
من الأمثلة على هذه الإجراءات التالي:
❖ رش رذاذ الماء البارد
❖ تسليط هواء المروحة على جسم المريض
❖ غمر جسم المريض بحمام ماء مثلج حيث تعتبر هذه الطريقة الأكثر فعالية.

● التقليل من انفعالية المريض والارتعاش:
قد يلجأ المعالج إلى تزويد المصاب بأدوية مهدِئه في حال إنفعاله نتيجة الهذيان المصاحب لضربة الحرارة أو الارتعاش الناتج
عن العلاج التبريدي وذلك للمساهمة بتقليل حرارة المريض بصورة أكثر فعالية.

الوقاية :
يُعتبر اتباع إجراءات الوقاية العامل الأساسي لمنع حدوث ضربات الحرارة خاصة في أيام الصيف الحارة، [9] ومن أهم هذه
الإجراءات:

● البقاء في أماكن مزودة بأنظمة تكييف داخلي وعدم الخروج في أوقات الظهيرة إلا للضرورة. [9]
● التقليل من النشاط البدني في أوقات الظهيرة وأيام الصيف الحارة، وأخذ قسط من الراحة بصورة منتظمة إن لزم
العمل في هذه الظروف. [9]
● شرب كميات كافية من المياه وتجنب الشعور بالعطش. [9]
● تأجيل أوقات ممارسة الرياضة أو العمل إلى ساعات الصباح الباكر أو المساء تجنباً لدرجات الحرارة العالية. [9]
● التأكد من ارتداء ملابس صيفية فضفاضة ذات قماش نافذ لبخار الماء وتجنب ارتداء ملابس ضيقة أو ذات عدة
طبقات. [9]
● الوقاية من حروق الشمس عن طريق استخدام واقي شمس مناسب وارتداء النظارات الشمسية وقبعة أو حمل
مظلية. [9]
● تجنب ترك أي شخص أو طفل في السيارة وغلقها خاصة في أوقات الظهيرة؛ إذ بالإمكان أن ترتفع درجة حرارة
السيارة المركونة تحت أشعة الشمس مما قد يؤدي إلى وفاة الطفل نتيجة ضربة الحرارة. [10]
أما في حال وجود أعراض جهد حراري أو تقلصات عضلية حرارية؛ فيجب المباشرة بتخفيض درجة حرارة جسمك لتجنب
الإصابة بضربة حرارة عبر إتباع ما يلي: [9]
● تحرك بعيداً عن أشعة الشمس و ابق في مكان ظليل أو داخل مبناً مزود بأنظمة تكييف.
● رش نفسك بمياه باردة ومن ثم اجلس أمام المروحة.
● قم بأخذ حمام ماء بارد.
● تزود بكمية كافية من الماء البارد وتجنب تناول مشروبات قد تحتوي على الكحول أو الكافيين.
● تخلص من أي ملابس زائدة ترديها.
● ضع كمادات ماء بارد حول عنقك وتحت إبطك وعلى منطقة الفخذين.
● أطلب المساعدة الطبية الطارئة في حالة اشتداد الأعراض أو عدم تحسنها.

المراجع:

[1]:https://www.arabiaweather.com/ar/amp/content/%D9%85%D9%86%D8%A7%D8%AE-
%D8%A7%D9%84%D8%A3%D8%B1%D8%AF%D9%86?fbclid=IwAR0vUtqbk-
9XSylshgjLv6cGX5S0JjHVFYsVOS_QEAM98w-bKpKaGtM0ZvQ

[2] Epstein Y, Yanovich R. Heatstroke.. N Engl J Med. 2019; 380(25): p.2449-
2459. doi: 10.1056/NEJMra1810762
[3]: Asmara IGY. Diagnosis and Management of Heatstroke.. Acta Med Indones. 2020;
52(1): p.90-97. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32291378/

[4]: https://www.weather.gov/ama/heatindex

[5]: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537135/
[6] Trujillo MH, Fragachán G C. Rhabdomyolysis and Acute Kidney Injury due to Severe Heat
Stroke.. Case reports in critical care. 2011; 2011: p.951719. doi: 10.1155/2011/951719
[7]: https://www.cdc.gov/niosh/topics/heatstress/heatrelillness.html
[8]: https://www.uptodate.com/contents/severe-nonexertional-hyperthermia-classic-
heat-stroke-in-adults#disclaimerContent
[9]: https://www.uptodate.com/contents/heat-stroke-the-
basics?topicRef=176&source=see_link
[10]: https://www.nhtsa.gov/campaign/heatstroke

كتبت المقال: صبا الصمادي

دقق المقال: حمزة الشھوان

تعد الاضطرابات البثرية الحرشفية مجموعة متنوعة من الاضطرابات التي تمتاز بشكل ظاهري مميز حيث تتكون من حبوب قشرية ولطخات، تشمل هذه المجموعة الصدفية والحزاز المسطح والتهاب الجلد المثّي وغيرها.[1]

ما هي الصدفية؟

هي اضطراب جلدي تكاثري التهابي مزمن يتميز بوجود بقع حمراء مغطاة بطبقة من القشور الفضية السميكة على فروة الرأس، وجذع الجسم، والاكواع، والركب،[2] تُقدر نسبة المصابين بالصدفية حول العالم بحوالي 2%-3%.[3]

الأسباب وعوامل الخطورة والمحفزات

في الصدفية تنشط الخلايا الكيراتينية وتتكاثر بشكل مفرط؛[4] هذا الخلل في نمو الخلايا الكيراتينية يتسبب بظهور البقع وعدم قدرة الخلايا على انتاج الدهون؛ يٌسبب ظهور القشور،[2] تحدث هذه التغيرات نتيجة تفاعل مناعي وجيني وبيئي، حيث انه هناك العديد من السيتوكينات التي تساهم في نضوج الاضطراب وتفاقمه،[4] إضافةً إلى وجود العديد من عوامل الخطورة والمحفزات لهذا الاضطراب مثل:

• العوامل الجينية:

حيث إن 35% من المصابين بالصدفية لديهم تاريخ عائلي للإصابة بالصدفية، وترجح بعض الدراسات أن احتمالية الإصابة بالصدفية لطفلٍ كِلا والديه مصابين بالصدفية تصل الى 50%.[5]

• العدوى:

وجدت العلاقة بين العدوى والصدفية منذ أكثر من مئة عام لاسيما الصدفية النقطية وعدوى البكتيريا المكورة العقدية.[5]

• الأدوية:

العديد من الادوية تحفز ظهور الصدفية مثل الليثيوم والأدوية ضد الملاريا والمضادات الالتهابية وحاصرات بيتا ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.[5]

• نمط الحياة:

مثل السُمنة والتدخين.[5]

• الإصابات:

أي إصابة نتيجة التعرض للإشعاع أو المواد الكيميائية أو إصابة فيزيائية مثل الحكاك المستمر تحفر ظهور بقع جديدة هذه الظاهرة تسمى بظاهرة كوبنر[2] (Koebner phenomenon).

أنواع الصدفية
تظهر الصدفية على شكل بقع حمراء اللون مكسوةً بطبقة سميكة من القشور الفضية والتي تتوزع على أماكن مختلفة من الجسم، يختلف شكل الصدفية حسب النوع فمنها النقطية واللويحية والبثرية وغيرها، فيما يلي توضيح أنواع الصدفية[2]:

• الصدفية اللويحية:

يُعد هذا النوع الأكثر شيوعا، حيث تظهر فيه البقع كبيرة الحجم ذات اللون الوردي والحدود الواضحة موزعة على الركب والاكواع وأسفل الظهر مع طبقة سميكة من القشور الفضية، قد تكون هذه البقع بدون اعراض او قد تسبب الشعور بالحكاك نتيجة للحكة وإزالة هذه القشور تخرج نقط صغيرة من الدماء هذه العلامة تعرف بعلامة اوسبتز (Auspitz sign)، في 15%  من المصابين تتحول الصدفية اللويحية لصدفية بثرية.[6]

• ‌الصدفية البثرية:

تُعد من الأنواع النادرة للصدفية تظهر فيه بثور صفراء محملة بالقيح؛ يكون القيح خالي من البكتريا ومليء بخلايا الدم البيضاء الدفاعية، تتواجد البثور على أرضية حماميه موزعة في منطقة محددة او واسعة من الجسم، هناك نوع خاص من الصدفية البثرية يُعرف بالصُداف البثري المُعمم  (generalized von Zumbusch ) يترافق مع أعراض أخرى مثل ارتفاع درجة الحرارة وكريات الدم البيضاء وألم المفاصل تزامنًا مع ظهور البثور،[7] يعد هذا النوع من الصدفية الأكثر حدةً، حيث انه مُهدد للحياة وقد يتسبب بالوفاة.[8]

• الصدفية النقطية:

تظهر هذه الصدفية على شكل نقاط صغيرة وبقع موزعة على الجسم، بعد اسبوع لثلاث اسابيع من عدوى الجهاز التنفسي العلوي لاسيما إذا كان المسبب البكتيريا المكورة العقدية غالبا تصيب هذه الصدفية الاطفال[9]  وفي عدد منهم تتحول لصدفية لويحيه أو بثرية.[6] كما هو الحال في غيرها من أنواع الصدفية تكون القشور واضحة وعند حكها تظهر نقط دم صغيرة وفي حال التعرض لأي نوع من الإصابات يزداد ظهور البقع.[9]

• صدفية الثنيات:

وهي نوع خاص من الصدفية اللويحية لكنها أقل شيوعاً، تتميز بوجود البقع الحمراء على ثنيات الجلد مثل مناطق ما تحت الإبط وبين الفخذين، على عكس الصدفية اللويحية المتعارف عليها هنا لا يوجد قشور فضية واضحة وتكاد تكون معدومة، حيث تكون البقع رطبة ولامعة.[10]

• صدفية الأظافر:

في حال إصابة الأظافر بالصدفية فإن هذا يعد مؤشرًا مستقبليًّا لإصابة المفاصل في المستقبل فضلاً عن تأثيرها على جودة حياة المصاب من الناحية الجمالية والوظيفية. تختلف مظاهر الصدفية في الأظافر؛ فقد تظهر على شكل[11]:

• تنقر الأظافر
• تغير لون الأظافر
• تكسر الأظافر
• فرط التقرُّن تحت الأظافر 

• الصدفية المحمرة للجلد:

هو نوع نادر وحاد من الصدفية يظهر على شكل حمامية التهابية معممة تشمل على الأقل 75% من مساحة الجسم،حتى الان الفسيولوجيا المرضية لهذا النوع غير معروفة بشكل واضح.

 يشكو المصاب من الحكاك وفقدان الشعر والقشور على الأجزاء المصابة إضافة لوجود وذمه وبقع الصدفية وأعراض عامة أخرى، مثل ارتفاع درجة الحرارة والتعب العام والقشعريرة وانتفاخ الغدد الليمفاوية والم المفاصل والعضلات ومشاكل في النوم وتغيرات في الوزن.[12]

التشخيص

عادة يتم التشخيص سريرياً عن طريق تمييز شكل الصدفية ومكان ظهورها ونادراً ما يحتاج الطبيب للاستعانة بمختبر الهستوباثولوجي، وقد يتطلب التشخيص بعض الفحوصات مثل [2]:

• تعداد الدم الكامل
• وظائف الكبد والكلى
• معدل سرعة الترسيب
• العامل الروماتيزمي
• الحمض البولي
• فحوصات للالتهابات الفطرية في حال إصابة اليدين فقط
• فحوصات التهاب الكبد
• فحص الحمل للإناث

العلاج

لا يوجد شفاء تام من الصدفية حيث إنها تتميز بنشاطها فترة ثم تهدأ لفترة أخرى،[2] قد يشمل العلاج ما يلي[13]:

• العلاج الموضعي:

عادة يكون العلاج الموضعي هو الخيار الأول في العلاج خصوصا في الحالة البسيطة والمتوسطة ويتكون العلاج الموضعي مما يلي:

• مركبات الكورتيكوستيرويد:

تعد حجر الأساس في علاج الصدفية، حيث أثبتت فعاليتها على مدى سنوات ويمكن إضافة الساليسليك أسيد للكورتيكوستيرود مما يسهل وصوله لطبقات أعمق بتقليل سماكة القشور، إلا أنه لا ينصح باستخدام الكورتيكوستيرويد لفترات طويلة لما لها من آثار سلبية.

• نظير فيتامين دي3:

يعد أيضاً العلاج الأول في علاج الصدفية اللويحي و صدفية فروة الرأس المتوسطة والشديدة، حيث يقوم نظير فيتامين د3 بتقليل تكاثر الخلايا الكيراتينيه وتثبيط رد الفعل المناعي.

يمكن استخدام خليط من الكورتيكوستيرويد ونظير فيتامين دي 3 في علاج الصدفية، حيث اثبتت الدراسات ان الخليط أكثر فعالية من استخدام احداهما فقط، فضلا عن قدرة الكورتيكوستيرويد على تخفيف الأعراض الجانبية المزعجة لنظير فيتامين دي 3، لكن لا يمكن استخدام مثل هذه الأدوية على الوجه او الأعضاء التناسلية أو الثنيات.

• العلاج الشامل:

 في حال فشل العلاج الموضعي في السيطرة على الصدفية أو إذا كانت الصدفية تسبب ضررا على المفاصل فيجب البدء بالعلاج الشامل الذي يشمل كل مما يلي:

• العلاج الضوئي:

يعد العلاج الأساسي في الحالات المتوسطة والشديدة خصوصا تلك التي لم تستجب للعلاج الموضعي ومن أشكال العلاج الضوئي:

• السُورالين والأشعة فوق البنفسجية أ
• الأشعة فوق البنفسجية ب واسعة النطاق
• الأشعة فوق البنفسجية ب ضيقة النطاق

• أسيتريتين:

وهو أحد مشتقات فيتامين أ، يستخدم في الحالات المتوسطة والشديدة كعلاج مساعد، يُمنع استخدامه للنساء الحوامل أو ممن يخططن للحمل حيث انه يسبب تشوهات للأجنة وحتى بعد التوقف عن استخدامه ينصح بمنع الحمل لفترة 3 سنوات.

• ميتوتريكسات:

يستخدم في الحالات المتوسطة والشديدة والتهاب المفاصل الصُدافي، من الأعراض الجانبية الشائعة التقيؤ والغثيان ومن الأعراض الجانبية المهمة سمية الكبد

• سايكلوسبورين:

يستخدم في الحالات المتوسطة والشديدة وقد يخفف من التهاب المفاصل الصُدافي، يتميز بسرعة مفعوله لكن من الأعراض الجانبية ارتفاع ضغط الدم و سمية الكلى و تحفيز بعض أنواع السرطانات و تضخم اللثة وارتفاع البوتاسيوم

• العلاج البيولوجي:

تعتبر من العلاجات الفعالة في الصدفية خصوصا عند فشل العلاجات التقليدية إلا أن لها العديد من الأعراض الجانبية وذات كلفة مرتفعة، حيث يتم اختيار العلاج البيولوجي المناسب بناء على وضع المصاب وتفضيله لعلاج معين والتكلفة ومتطلبات العلاج.

المضاعفات:

الفسيولوجيا المرضية لهذه المضاعفات غير معروفة حتى اللحظة إلا أنه يُعتقد انها تتشارك مع الفسيولوجيا المرضية المقترحة للصدفية ، ومن هذه المضاعفات ما يلي[4]:

• السمنة
• تصلب الشرايين
• ارتفاع ضغط الدم
• السكري من النوع الثاني
• التهاب المفاصل  الصُدافي
• المتلازمة الأيضية
• هشاشة العظام
• الكبد الدهني
• أمراض خاصة بالجهاز الهضمي
• أمراض خاصة بالكليتين
• الداء النَّشوانيّ(systemic amyloidosis).

المراجع:

1. Fox BJ, Odom RB. Papulosquamous diseases: a review. J Am Acad Dermatol [Internet]. 1985 [cited 2023 Feb 24];12(4):597–624. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3157710/
2. Nair PA, Badri T. Psoriasis. StatPearls [Internet]. 2022 Apr 6 [cited 2023 Feb 24]; Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448194/
3. Parisi R, Iskandar IYK, Kontopantelis E, Augustin M, Griffiths CEM, Ashcroft DM. National, regional, and worldwide epidemiology of psoriasis: systematic analysis and modelling study. BMJ [Internet]. 2020 May 28 [cited 2023 Feb 24];369. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32467098/
4. Yamanaka K, Yamamoto O, Honda T. Pathophysiology of psoriasis: A review. J Dermatol. 2021 Jun 22;48(6):722–31. 
5. Psoriasis risk factors and triggers – PubMed [Internet]. [cited 2023 Feb 24]. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30566552/
6. Badri T, Kumar P, Oakley AM. Plaque Psoriasis. Practice Nursing [Internet]. 2022 Aug 8 [cited 2023 Feb 26];19(11):560–5. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430879/
7. Shah M, Aboud DM al, Crane JS, Kumar S. Pustular Psoriasis. Acneiform Eruptions in Dermatology: A Differential Diagnosis [Internet]. 2022 Aug 8 [cited 2023 Feb 26];295–307. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537002/
8. Wang Q, Zhang L, Liu W. Clinical features of von Zumbusch type of generalized pustular psoriasis in children: a retrospective study of 26 patients in southwestern China. An Bras Dermatol [Internet]. 2017 [cited 2023 Feb 26];92(3):319. Available from: /pmc/articles/PMC5514569/
9. Saleh D, Tanner LS. Guttate Psoriasis. StatPearls [Internet]. 2022 Aug 1 [cited 2023 Feb 26]; Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482498/
10. Micali G, Verzì AE, Giuffrida G, Panebianco E, Musumeci ML, Lacarrubba F. Inverse Psoriasis: From Diagnosis to Current Treatment Options. Clin Cosmet Investig Dermatol [Internet]. 2019 [cited 2023 Feb 26];12:953. Available from: /pmc/articles/PMC6997231/
11. Poindexter GB, Scher RK, Nendedkar-Thomas MA. Psoriasis of the Nails. Mild-to-Moderate Psoriasis, Second Edition [Internet]. 2022 Aug 1 [cited 2023 Feb 26];225–48. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559260/
12. Singh RK, Lee KM, Ucmak D, Brodsky M, Atanelov Z, Farahnik B, et al. Erythrodermic psoriasis: pathophysiology and current treatment perspectives. Psoriasis (Auckl) [Internet]. 2016 Jul [cited 2023 Feb 26];6:93. Available from: /pmc/articles/PMC5572467/

13. Kim WB, Jerome D, Yeung J. Diagnosis and management of psoriasis. Canadian Family Physician [Internet]. 2017 Apr 1 [cited 2023 Feb 26];63(4):278. Available from: /pmc/articles/PMC5389757/

كتبت المقال: رهف قبيلات

دققت المقال: سهيلة دبابسة

يعد فيتامن د من مجموعات الفيتامينات الذائبة في الدهون و هو فيتامين  ضروري للمحافظة على قوة العظام.[2]  ينتج جسم الإنسان فيتامين د كاستجابة للتعرض لأشعة الشمس ويمكن الحصول عليه من خلال تناول بعض الأطعمة والمكملات الغذائية.[1]

أسباب نقص فيتامين د 

•  قلّة التعرض لأشعة الشمس؛ إذ يحدث نقص فيتامين د بشكل رئيسي عند الأشخاص الذين لا يتعرضون بشكل كافٍ لأشعة الشّمس مثل كبار السنّ والأشخاص الذين يعيشون في مؤسّسات دار رعاية المسنّين [2]

•  نقص الفيتامين في النظام الغذائي؛ إذ يظهر هذا جليًّا عند الرُّضع الذين يرضعون رضاعةً طبيعيةً و ذللك لعدم احتواء حليب الأم إلَّا على كميات قليلة من فيتامين د[2]؛ لذا يجب البدء بإعطاء   الرضَّع المعتمدين على الرضاعة الطبيعية مكمّلات فيتامين د منذ ولادتهم.[5]

• حالات خاصة:

• يعد الأشخاص ذو البشرة الداكنة أكثر عرضة للإصابة بنقص فيتامين د؛ لأنّ جلدهم يحتوي على  نسبة أعلى من صبغة الميلانين وبالتالي تقلل من قدرة الجلد على امتصاص أشعة الشمس.[2]
• الأشخاص المصابون بأمراض سوء امتصاص الدهون- مثل مرض حساسية القمح- إذ لا يمكنهم امتصاص الفيتامينات الذائبة في الدهون منها فيتامين د.[2]
•  الأشخاص المصابون بأمراض الكبد و الكلى بحيث تقل قدرة أعضائهم على تحويل فيتامين د إلى الشكل الفعال. [3]

أعراض نقص فيتامين د:

يسبّب نقص فيتامين د مرض الكساح عند الأطفال ومرض لين العظام (osteomalacia) عند البالغين [2]

• الرضع

تصبح الجمجمة بأكملها ليّنة وقد يتأخَّر إغلاق اليافوخ عندهم.[1]

تشنجات العضلات التي قد تحدث نتيجةً لنقص الكالسيوم الناجم عن نقص فيتامين د.[1]

• الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-4 سنوات

قد يكون نمو العظام غير طبيعي مما يتسبّب في انحناء غير طبيعي في العمود الفقري و تقوس الساقين وبالتالي قد يؤخر بداية المشي عند هؤلاء الأطفال.[1]

• الأطفال الأكبر سنًّا والمراهقين وكبار السن

يكون المشي مؤلمًا عند الأطفال الأكبر سنًّا والمراهقين. يمكن أن تحدث كسور لعظام عند كبار السن وخصوصًا كسور الورك التي قد تنجم عن تعثُّر طفيف أو سقوط بسيط.[1]

التشخيص:

• فحوصات الدم

يمكن لاختبارات الدَّم التي تُجرى لقياس مستوى فيتامين د أن تُؤكِّد وجود النقص.[5]

• الأشعَّة السِّينية 

بحيث يمكن تمييزُ تغيُّرات تحدث في العظام في صور الأشعَّة السِّينية قبل ظهور الأعراض.[1]

الوقاية:

تعريض الذراعين والساقين أو الوجه والذراعين واليدين لأشعة الشمس المباشرة لمدة 5 – 15 دقيقة على الأقل 3 مرات في الأسبوع، ولكن قد يحتاج بعضُ الأشخاص مثل أصحاب البشرة الداكنة أو كبار السن إلى زيادة فترة تعرُّضهم لأشعة الشمس. ولكن لا يوصي الكثير من اختصاصيي الأمراض الجلدية زيادة فترة التعرض لأشعة الشمس بسبب زيادة خطر الإصابة بسرطان الجلد.[1]

مكملات فيتامين د، يُنصح البالغين أن يتناولوا 800 وحدة يوميًّا للمحافظة على النسبة الطبيعية للفيتامين في الجسم أما الأشخاص الأكثر عرضة لنقص الفيتامين (مثل كبار السن أو الملازمين للمنزل أو نزلاء دور رعاية المسنّين) فيحتاجون إلى عدد وحدات أكبر.[5]

العلاج:

• مكمّلات فيتامين د

تنطوي معالجة نقص فيتامين د على تناول Cholecalciferol -وهو أحد أشكال فيتامين د– بشكل يوميّ أو أسبوعيّ.
أما المدة والجرعة المعطاة فيقوم بتحديدها الطبيب وفقًا لحدة النّقص في الفيتامين. [4] 

• مكمّلات الكالسيوم 

يُنصح بتناول مكمّلات الكالسيوم أثناء تلقي علاج نقص فيتامين د.[5]

المراجع

1.Larry johnson,Vitamin D Deficiency (Rickets; osteomalacia) full revision Nov 2022

Available from : https://www.msdmanuals.com/professional/nutritional-disorders/vitamin-deficiency,-dependency,-and-toxicity/vitamin-d-deficiency-and-dependency

2.Sizar O, Khare S, Goyal A, Givler A. Vitamin D deficiency. InStatPearls [Internet] 2022 Jul 27. StatPearls Publishing.

Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532266/ 

3.Chang Seong Kim and Soo Wan Kim(2014)Vitamin D and chronic kidney disease,NIH

Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4101586/

4- Neutze D, Mounsey A, Davidson L. FPIN’s clinical inquiries: pharmacologic therapy for vitamin D deficiency. American Family Physician. 2013 Feb 1;87(4):Online-. 

Available from: Pharmacologic Therapy for Vitamin D Deficiency | AAFP

5.Bess Dawson-Hughes, MD (July 2021) “Vitamin D deficiency (beyond the basics)” Uptodate 

Available from: https://www.uptodate.com/contents/vitamin-d-deficiency-beyond-the-basics/contributors

كتب المقال: هيثم بني عمر

دقق المقال: رعد المحيسن

يوصف فقر الدم بشكل عام بأنه انخفاض في نسبة خلايا الدم الحمراء؛ مما يؤدي إلى انخفاض هيموغلوبين الدم إلى أقل من g/dl 12.0 عند النساء الغير حوامل، أو انخفاض الهيموغلوبين إلى أقل من g/dl  11.0 عند النساء الحوامل، أو انخفاض الهيموغلوبين إلى أقل من g/dl  13.0 عند الرجال. يعاني معظم المرضى من الأعراض المتعلقة بفقر الدم عندما تنخفض كمية الهيموغلوبين إلى أقل من g/dl 7.0 في الدم. (1)

 تعريف المرض

يعد فَقْرُ الدَّمِ ضَّخْمُ الأَرومات أحد المسببات الرئيسية لفقر الدم كبير الكريات، كما ويتميز هذا المرض بارتفاع متوسط حجم الكريات إلى أكثر من 100 fl عند إجراء فحص تعداد الدم الكامل .(2) تمثل نسبة الإصابة السنوية بفَقْرُ الدَّمِ ضَّخْمُ الأَرومات جزءا بسيطا من المجموع العام لنسبة الإصابة بفقر الدم كبير الكريات؛ حيث تصل نسبة الإصابة الأخيرة إلى 4% عند عموم الناس. (3)

 أسباب المرض

ينتج فَقْرُ الدَّمِ الضَّخْمُ الأَرومات عن اختلال تصنيع الحمض النووي في الخلايا الجذعية المكونة لكريات الدم الحمراء؛ مما يؤدي إلى إنتاج غير فعال لهذه الكريات. (2) هناك العديد من الأسباب التي قد تؤدي إلى حدوث فقر الدم ضخم الأرومات منها ما يلي:

• نقص فيتامين ب 12 (الكوبالامين) (4)

 ومن مسبباته فقر الدم الخبيث؛ الذي يعتبر مرض مناعي يتميز بإنتاج أجسام مضادة تستهدف الخلايا الجدارية المعدية أو العامل الداخلي (Intrinsic factor) مما يقلل امتصاص فيتامين ب 12. (5)

كذلك تناول بعض الأدوية التي تثبط إفراز العامل الداخلي؛ مثل أدوية الحرقة المعدية التي تثبط مستقبلات الهيستامين في المعدة (H2 blockers) تعتبر من المسببات الأخرى لنقص فيتامين ب 12، كما أن الإصابة بالدودة العوساء أو الشريطية العريضة؛ وهي دودة شريطية تصيب الأمعاء الدقيقة، تنافس الجسم على امتصاص فيتامين ب 12، إضافة إلى أن نقص التغذية، على المدى الطويل، قد ينتج عنه نقص في فيتامين ب 12. (5)

• نقص فيتامين ب 9 (الفوليت) (4)

حيث إن هناك ثلاث مسببات رئيسية لنقص فيتامين ب 9 وهي انخفاض المدخول الغذائي الذي يتواجد عادة عند كبار السن والمدمنين على المشروبات الكحولية، وانخفاض الامتصاص المعوي كما هو الحال عند مرضى الداء البطني (Celiac disease)، إضافة إلى زيادة الاستهلاك كما يحدث عند الحمل، أو البلوغ. (4)

أسباب أقل شيوعا

• الاضطرابات الأيضية الموروثة (4)
• الأدوية؛ منها على وجه الخصوص العلاج الكيميائي، ومضادات الفوليت (4)
• التعرض لأكسيد النيتروز (4)

 أعراض وعلامات المرض

يؤدي فَقْرُ الدَّمِ الضَّخْمُ الأَرومات إلى حدوث العديد من الأعراض عند المرضى ومنها ما يلي:

أعراض متعلقة بفقر الدم

حيث يتشارك نقص فيتامين ب 12 وفيتامين ب 9 بظهور هذه العلامات ومنها:

•  التعب (4)
• ضيق النفس (4)
• ضعف تحمل التمارين (2)
•  الخفقان (4)
• الدوار (4)
• اليرقان (4) 

أعراض عصبية
تعتبر هذه الأعراض مميزه لنقص فيتامين ب 12؛ حيث إنها لا تتواجد عند نقص فيتامين ب 9،(2) وعادة ما تحدث الأعراض عند هبوط نسبة فيتامين ب12 الى نسب منخفضة جدا ومنها:

• التنميل (6)
• ضعف الإحساس بالاهتزاز والوضعية (6)
• اضطرابات في المشي (6)
•  الذهان (6)
•  اضطراب المزاج (6)

أعراض أخرى

• الجلطات الدموية؛ حيث تحدث نتيجة لارتفاع الحمض الأميني هوموسيستين (homocysteine) عند نقص فيتامين ب 12 وفيتامين ب 9. (2)
• التهاب اللسان الضموري؛ حيث انه يعتبر من الدلائل الشائعة غير المحددة لنقص فيتامين ب 12. (2)

عوامل الخطورة للإصابة بالمرض

من العوامل التي تزيد خطورة الإصابة بفَقْرُ الدَّمِ ضَّخْمُ الأَرومات ما يلي:

• اتباع نمط غذائي يعتمد على النباتات (نقص التغذية). (5)
• تناول المشروبات الكحولية. (4)
• تناول الأدوية المضادة للفوليت. (4)

مضاعفات المرض

قد يصاحب المرض العديد من المضاعفات؛ منها:

• عيوب الأنبوب العصبي؛ وهي تشوهات خلقية متعلقة بالحمل مثل السنسنة المشقوقة (Spina bifida)، انعدام الدماغ (Anencephaly)، قيلة دماغية كيسية.(7)

• حدوث سكتات دماغية؛ نتيجة لارتفاع خطورة الإصابة بالجلطات الدموية بسبب ارتفاع الحمض الأميني هوموسيستين. (8)

تشخيص المرض

يمكن تشخيص فَقْرُ الدَّمِ ضَّخْمُ الأَرومات بالاعتماد على مجموعة من المحاور؛ ومنها:

• السيرة المرضية والفحص السريري

حيث يجب أن يستهدف أخذ السيرة المرضية مجموعة من الجوانب الهامة، ومنها ما يلي:

• النظام الغذائي. (9)
• وجود أعراض مَعِدية مَعَوية. (9)
• وجود أعراض عصبية. (9)
• تناول بعض الأدوية المرتبطة بحدوث فقر الدم كبير الكريات. (9)

• فحوصات الدم

حيث يظهر فحص تعداد الدم الكامل وجود فقر الدم، ارتفاع متوسط حجم الكريات، ووجود فَرطُ تَقطُّعِ الخَلايا المُتَعادِلة (Hypersegmented neutrophils) والتي تعد علامة محددة لفَقْرُ الدَّمِ ضَّخْمُ الأَرومات؛ اضافة الى ذلك، فإن تحليل مسحة الدم قد يظهر وجود تغييرات شكلية على خلايا الدم الحمراء مثل وجود تفاوت في حجم كريات الدم الحمراء (anisocytosis)، وُجُودُ الكُرَيّات البَكيلَةِ. (2)

• الفحوصات المخبرية

حيث تساعد هذه الفحوصات على تقييم مخزون الفوليت وذلك عن طريق قياس فوليت كريات الدم الحمراء؛ والتي تعبر عن حاله الفوليت خلال الثلاث أشهر التي تسبق الفحص، (2) أما بالنسبة إلى فيتامين ب 12 فإنه يتم تقييمه عن طريق إجراء فحوصات محددة مثل قياس مستوى الكوبالامين في الدم؛ (5) بناءا على ذلك، فإن مستويات الكوبالامين اقل من 200 pg/ml تكون موحية بشكل شديد بنقص فيتامين ب 12. (2)
في حال كانت مستويات الكوبالامين حدودية (200-400 pg/ml)، فإن ذلك يستدعي اجراء فحوصات اخرى مثل قياس مستوى حمضي الميثايل مالونك و الهوموسيستين  في الدم. (4)

• فحوصات خاصة؛ ومنها:

خزعة نخاع العظم؛ حيث يظهر هذا الفحص فرط الخلايا في نخاع العظم بالنسبة للعمر، ويتيح تقييم أفضل للتغيرات ضخمة الأرومات. (2)

وخزعة المعدة؛ حيث تؤكد التهاب المعدة الضموري المزمن. (2)

علاج المرض

بعد التأكد من التشخيص، يجب أن يتم علاج فقر الدم ضخم الأرومات بشكل مناسب؛ وذلك عن طريق معالجة المشكلة الأساسية، ويتم ذلك من خلال ما يلي:

• مكملات الفولات، حيث يتم تناول هذه المكملات بجرعات من 1-5 mg لكل يوم، (10) ويستمر العلاج حتى فترة التعافي من المرض. (2)
• مكملات فيتامين ب 12، حيث يتم تناول هذه المكملات بأشكال مختلفة، منها الهيدروكسي كوبالامين، وتتوافر على شكل حبوب تتناول عن طريق الفم أو تحت اللسان أو عن طريق الحقن العضلي. (2)

References:

1.Turner J, Parsi M, Badireddy M. Anemia [Internet]. PubMed. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29763170/

2.Socha DS, DeSouza SI, Flagg A, Sekeres M, Rogers HJ. Severe megaloblastic anemia: Vitamin deficiency and other causes. Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2020 Mar;87(3):153–64.

3.Seppä K, Heinilä K, Sillanaukee P, Saarni M. Evaluation of macrocytosis by general practitioners. Journal of Studies on Alcohol. 1996 Jan;57(1):97–100.

4.Green R, Datta Mitra A. Megaloblastic Anemias. Medical Clinics of North America. 2017 Mar;101(2):297–317.

5.Oberley MJ, Yang DT. Laboratory testing for cobalamin deficiency in megaloblastic anemia. American Journal of Hematology. 2013 Mar 15;88(6):522–6.

6.Healton EB, Savage DG, Brust JCM, Garrett TJ, Lindenbaum J. Neurologic Aspects of Cobalamin Deficiency. Medicine. 1991 Jul;70(4):229–45.

7.Scott JM, Kirke PN, Weir DG. The Role of Nutrition in Neural Tube Defects. Annual Review of Nutrition. 1990 Jul;10(1):277–95.

8.Clarke R, Daly L, Robinson K, Naughten E, Cahalane S, Fowler B, et al. Hyperhomocysteinemia: An Independent Risk Factor for Vascular Disease. New England Journal of Medicine. 1991 Apr 25;324(17):1149–55.

9.Gnanaraj J, Parnes A, Francis CW, Go RS, Takemoto CM, Hashmi SK. Approach to pancytopenia: Diagnostic algorithm for clinical hematologists. Blood Reviews [Internet]. 2018 Sep;32(5):361–7. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0268960X17300838?via%3Dihub

كتب المقال: حمزة نخلة
دقق المقال: حمزة الشهوان

تعتبر هشاشة العظام من الأمراض الشائعة بمعدل انتشار 18.3% حول العالم، بحسب دراسة نشرت في مجلة جراحة العظام والبحث العلمي في عام 2021.[1]  أظهرت دراسات اخرى أن نسبة الإصابة بهشاشة العظام في الأردن تتراوح من 13% إلى 44% من المجتمع.(2) و يغفل كثير من الناس عن هذا المرض الصامت، إذ يتميز بأنه لا يسبب أعراضاً في كثير من الأحيان إلى أن ينتج عنه كسر في العظم.[3]

هشاشة العظام أو ترقق العظام

هو مرض يتصف بنقصان كثافة المادة المكونة للعظم، ويعني ذلك تراجع في مستوى المعادن والنسيج في العظم. و يؤدي ذلك بدوره إلى زيادة احتمالية التعرض للكسور حتى من الكدمات البسيطة.[3]

أعراض الإصابة بهشاشة العظام

في العادة، لا تسبب هشاشة العظام أيّ أعراض، و قد يكون أول عرض هو حدوث كسر في العظم. و يعدّ تحدّب الظهر المصاحب لنقصان الطول، والذي يحدث عادة في كبار السنّ، من العلامات الدالة على هشاشة العظام.[4]

عوامل الخطورة

هشاشة العظام الأولية مرتبطة بالتقدم بالعمر وانحسار إفراز الهرمونات الجنسية، مما يؤثر سلباً على كثافة العظام ويزيد احتمالية التعرض للكسور. الإناث عرضة أكثر للاصابة بهشاشة العظام الأولية، بينما الذكور هم أرجح للاصابة بهشاشة العظام الثانوية الناتجة عن استخدام بعض الأدوية أو وجود أمراض معينة.[5] تالياً أهم عوامل الخطورة:

• تكون احتمالية الإصابة أعلى في الإناث بعد انقطاع الطمث.[3]
• الكحول و التدخين.[6]
• نقص فيتامين دال.[7]
• الخمول و قلة النشاط البدنيّ.[6]
• استخدام بعض الأدوية مثل الكورتيزون و الأدوية المضادة للتشنجات.[3]
• الإصابة بالأمراض التالية تزيد من خطر الإصابة بهشاشة العظام بشكل كبير:

• التهاب المفاصل الروماتزمي.[6]
• فرط نشاط الغدة الدرقية.[6]
• الداء المعوي الالتهابي مثل داء كرون.[8]

التشخيص

يتمّ التشخيص بإجراء صورة شعاعية للعظام تعرف باسم (DEXA Scan)، يهدف هذا الاختبار إلى فحص كثافة العظم. يركّز الطبيب على معرفة كثافة العظم في مناطق الحوض و فقرات الظهر، إذ تعدّ أكثر عرضة للكسر في مرضى هشاشة العظام.[4]

يعمد هذا الفحص على مقارنة كثافة العظم بالمعدلات الطبيعية، ويُذكر في التقرير رقمين هما[5]:

• (T-score): يعكس كثافة العظم بالمقارنة مع متوسط الكثافة لدى الفئة العمرية من الشباب.
• (Z-score): يعكس كثافة العظم بالمقارنة مع نفس الفئة العمرية للمريض.

المضاعفات المحتملة

أكثر المضاعفات خطورةً هي الكسور المرضية، نتيجةً لضعف العظام بفعل الهشاشة وعادةً ما تصيب عظام الورك و السلسلة الفقرية. تنتج في غالب الأحيان عن الانزلاقات والارتطام بالأرض، خصوصاً عند كبار السن و تؤدي بهم إلى إعاقات جسدية وزيادة في معدل الوفاة بعدها. أما كسور السلسلة الفقرية تسمى بالكسور الانضغاطية، وتحدث في غياب أي رضة أو اصابة وتؤدي إلى آلام مزمنة و حُداب في الظهر.[5]

العلاج

تٌستخدم مجموعة من الأدوية في علاج هشاشة العظام، و يقرر الطبيب المختصّ أيّ هذه العلاجات أكثر مناسبة لحالة المريض. وتالياً بعض الأمثلة[9]:

•  أدوية (Bisphosphonates) تمنع فقدان العظم.
• أدوية (Teriparatide) تساعد في بناء العظم.
• الأدوية الهرمونية (Raloxifene) و تستخدم للنساء.

بالإضافة إلى إعطاء فيتامين دال و كالسيوم للمرضى، وحثهم على ممارسة الرياضة والامتناع عن التدخين وشرب الكحوليات.[9]

الوقاية

إن أفضل طريقة للتعامل مع مرض هشاشة العظام هي تجنبه من الأساس. ويمكن الوقاية منه باجتناب عوامل الخطورة.
و ينصح بممارسة الرياضة بشكل منتظم في فترة الشباب قبل عمر 35، و التي تعتبر فترة بناء العظم. كما و ينصح بالحرص على نظام غذائيّ متوازن يحوي على الكالسيوم و فيتامين دال، مثل الألبان و الخضراوات الخضراء.[10]

 و يعدّ الكشف المبكر عن المرض أحد الأساليب الناجحة في السيطرة عليه قبل الوصول إلى مراحل متقدمة. و ينصح بإجراء صورة الهشاشة (DEXA Scan) في الإناث فوق سنّ ال65 و في الذكور فوق سنّ ال70 كإجراء احترازي للكشف عن هشاشة العظام قبل تفاقمها.[9]

المراجع:

1.        Salari N, Ghasemi H, Mohammadi L, Behzadi MH, Rabieenia E, Shohaimi S, et al. The global prevalence of osteoporosis in the world: a comprehensive systematic review and meta-analysis. J Orthop Surg Res [Internet]. 2021 Oct 17 [cited 2023 Feb 8];16(1):1–20. Available from: https://josr-online.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13018-021-02772-0

2.        Elayeh E, Akour A, Yousef A, Farah D, Hamaly M, Basheti I. Osteoporosis Amongst Jordanians: Effect of Pharmacist- Directed Brochure Education on People’s Knowledge. Tropical Journal of Pharmaceutical Research [Internet]. 2014 [cited 2023 Feb 8];13(12):2101–8. Available from: https://www.ajol.info/index.php/tjpr/article/view/111223

3.        Akkawi I, Zmerly H. Osteoporosis: Current Concepts. Joints [Internet]. 2018 Jun [cited 2023 Feb 8];6(2):122. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6059859/

4.        Sözen T, Özışık L, Başaran NÇ. An overview and management of osteoporosis. Eur J Rheumatol Inflamm [Internet]. 2017 Mar [cited 2023 Feb 8];4(1):46. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5335887/

5.        Porter JL, Varacallo M. Osteoporosis. In: StatPearls [Internet] [Internet]. StatPearls Publishing; 2022 [cited 2023 Feb 8]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441901/

6.        Pouresmaeili F, Kamalidehghan B, Kamarehei M, Goh YM. A comprehensive overview on osteoporosis and its risk factors. TCRM [Internet]. 2018 Nov 6 [cited 2023 Feb 8];14:2029–49. Available from: https://www.dovepress.com/getfile.php?fileID=45951

7.        De Martinis M, Allegra A, Sirufo MM, Tonacci A, Pioggia G, Raggiunti M, et al. Vitamin D Deficiency, Osteoporosis and Effect on Autoimmune Diseases and Hematopoiesis: A Review. Int J Mol Sci [Internet]. 2021 Aug 17 [cited 2023 Feb 8];22(16):8855. Available from: https://www.mdpi.com/1422-0067/22/16/8855

8.        Lima CA, Castro Lyra A, Rocha R, Santana GO. Risk factors for osteoporosis in inflammatory bowel disease patients. World J Gastrointest Pathophysiol [Internet]. 2015 Nov 11 [cited 2023 Feb 8];6(4):210. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4644885/

9.        Tu KN, Lie JD, Wan CKV, Cameron M, Austel AG, Nguyen JK, et al. Osteoporosis: A Review of Treatment Options. Pharmacy and Therapeutics [Internet]. 2018 Feb [cited 2023 Feb 8];43(2):92. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5768298/

10.        Pai MV. Osteoporosis Prevention and Management. J Obstet Gynaecol India [Internet]. 2017 Aug [cited 2023 Feb 8];67(4):237. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5491422/