داء النِّقْرِس

كتبت المقال: بتول بدور

دقق المقال: حمزة الشهوان

يعدّ داء النّقرس من الأمراض المتزايدة انتشارًا على مستوى العالم، والمرتبطة بالنظام الغذائيّ، والأمراض المزمنة التي تعاني منها شريحة كبيرة من المجتمعات العربيّة. وهو مرض قابلٌ العلاج في آن معًا، لذا يُشكّل الوعيُ فيه ومعرفة أعراضه المبكّرة أهميّة كبيرة في اكتشافه وعلاجه.[1]

تعريف المرض

النّقرس هو مرض أيضيّ التهابيّ مزمن، ينتج عن ترسب بلّورات حمض اليوريك في المفاصل والأنسجة المحيطة بها، واستحداثها للالتهاب في تلك الأماكن.[2]

أعراض وعلامات المرض

تختلف أعراض النّقرس حسب المرحلة السريريّة للمرض، والتي تتوالى حتمياً وتقسم إلى أربعة مراحل رئيسية.[3]

• المرحلة الأولى (ارتفاع حمض اليوريك): وهي مرحلة ارتفاع حمض اليوريك في الدم، دون أعراض أو هجمات سابقة، وتُكتَشف عادةً بالمصادفة عند إجراء تحاليل مخبرية لأغراض أخرى.[3] تزيد فرص التعرض للهجمة الأولى من المرض مع ارتفاع نسب حمض اليوريك في الدم.[4]

• تشكُل بلورات يُورات أحادي الصوديوم (Monosodium Urate Crystals): تتشكل هذه البلورات نتيجةً لارتفاع حمض اليوريك في الدم، و تبدأ بالتراكم داخل المفاصل الطرفية. وقد لا تُحدِث أي أعراض.[3]

• المرحلة الثانية (هجمات النّقرس الحادّة): نتيجةً للتراكم الكبير داخل المفاصل يكون أوّل أعراض النّقرس عادةً التهابًا حادًّا.[3] قد يأتي في مفصل أصبع القدم الكبير الأوّل أو غيره من المفاصل السفليّة مثل الرّكبة أو الكاحل، أو مفاصل اليد والرسغ والمِرفق.[5]
  •  للهجمة الحادّة أعراض أهمّها وجود ألم شديدٍ مكان الالتهاب يشبه النّخر أو الحرق، يمتاز بتزايد حدّته السريع إذ يصل أقصاها في أقلّ من 12 ساعة ويرافقه احمرار وانتفاخ و حرارة في المفصل المصاب، إذ يعاني المريض صعوبة في استخدامه ويحاول عدم تحريكه تفاديًا للألم.[3]

• المرحلة الثالثة (ما بين الهجمات): تعد أوائل الهجمات محدودة ذاتياً، وتختفي الأعراض خلال أسبوع أو اثنين. لكن تبقى احتمالية الاصابة بهجمات اخرى متكررة مرتفعة إذا لم يعالج ارتفاع حمض اليوريك في الدم، ويكون المرض بين تلك الهجمات كامنًا بلا أعراض.[3]

• المرحلة الرابعة (النقرس المزمن): هي المرحلة المتأخّرة للمرض التي يدخل فيها طوره المزمن، وغالباً ما تكون بعد عشرة سنوات من الهجمة الأولى. حيث تظلّ المفاصل المصابة في حالة التهاب مستمرّة يرافقها ظهور التُوَف حول المفاصل والأوتار أو في غضاريف الأذن أو الأصابع، وهي تجمّعات التهابيّة للبلوّرات المترسّبة تشبه الكرات البيضاء تحت الجلد، تتغيّر بفعلها المفاصل وتتضرّر بشكل دائمٍ نتيجة تأثّرها بهجمات الالتهاب المتواصل.[3]

أسباب المرض 

يعدّ السبب الرئيس لتطوّر النّقرس هو تفاعل عوامل الخطورة المتعدّدة في الجسم في ظلّ وجود ارتفاع نسبة حمض اليوريك في الدّم والتي تأتي من انخفاضٍ في قدرة الجسم على التخلّص منه في غالب الحالات، وبرغم ذلك لا يعني ارتفاعها تطوّر المرض في معظم الأحيان.[3]

عوامل الخطورة

عوامل خطورة غير قابلة للتعديل 

• الجنس: الذكور معرّضون للإصابة أكثر من الإناث, وفي أعمار أصغر نسبيًا.[6]
• العمر؛ تزداد احتماليّة الإصابة بالنّقرس مع التّقدم في العمر.[7]
• الجينات؛ ترتبط بعض الجينات بتطوّر المرض لدى حامليها بنسبة أكبر من غير الحاملين لها.[8]
• العِرق؛ وجدت بعض الدراسات أنّ بعض الأعراق مثل العرق الماوري في نيوزيلندا و الأمريكيين من أصول أفريقية أكثر عرضة من الأعراق الأخرى التي تشاركهم نفس الظروف.[9]

عوامل خطورة قابلة للتعديل 

• النظام الغذائي؛ تحمل نوعيّة الطعام التي يتناولها المريض تأثيرًا على نسبة حمض اليوريك في الدم وبالتالي نسبة ترسُّبه في المفاصل، إذ يعدّ الطعام من أهمّ مصادر البروتينات التي يُصنّع منها هذا الحمض في الجسد ومن الأطعمة التي تزيد مما سبق: اللحوم الحمراء، والمأكولات البحريّة، والكحول، والمشروبات المحلّاة بالفركتوز.[10]
• مؤشّر كتلة الجسم؛ إذ أظهرت بعض الدراسات ارتباطًا بين ارتفاع الوزن وازدياد احتماليّة تطوّر مرض النّقرس.[11]
• الأمراض المزمنة، مثل السكريّ والضغط، فرط شحميات الدم، وأمراض الكلى والقلب.[6]

مضاعفات النِّقْرِس

تأتي المضاعفات غالبًا نتيجة غياب العلاج وارتفاع نسب حمض اليوريك دون ضبط، وتتضمّن:

• مرض الكلى المزمن.[4] 
• تكوّن حصى الكِلى.[12]
• تضرّر المفاصل وتشوّهها.[4]
• التهابات العيون.[4]

تشخيص النِّقْرِس

• التشخيص السريريّ:

 يشكّل أحد أهمّ الأعمدة في التشخيص إذ يعتمد على الأعراض والعلامات المرتبطة بالمراحل المذكورة سابقًا.[4]

• الفحوصات المخبريّة[13]:

• تحليل السائل الزلالي المفصليّ: هو أهمّ الفحوصات التشخيصية للنقرس، ويكون إيجابيًا برؤية البلوّرات المذكورة عند النظر إليها تحت المجهر. ويساعد كذلك باستثناء بعض الأمراض الأخرى كالتهاب المفاصل البكتيريّ. 

• فحص نسبة حمض اليوريك في الدم: ارتفاعها في ظلّ وجود الأعراض المرضيّة يزيد من احتماليّة التشخيص، إلا أنّها قد تكون في مستويات طبيعية وقت الهجمات لدى كثير من المرضى. 

ويجب لفت النّظر هنا إلى أحد الأخطاء الشائعة في فهم هذا الفحص: إذ يتمّ تشخيص بعض المراجعين بالنّقرس فقط لدى ارتفاع نتيجته، دون أعراض أو فحوصٍ أخرى، وليس لهذا أساسٌ من الصّحة، لأنّ ارتفاعها لا يعني بالضرورة ترسّبها في المفاصل والذي يُعدّ أهمّ متطلّبات تطوّر المرض. وعلى العكس تماماً، إذ يمكن تشخيص النقرس بعد ثبوت وجود الترسبات داخل المفاصل في ظل نسب طبيعية لحمض اليوريك في الدم.

• فحص نسبة حمض اليوريك في البول: يسهم في تحديد مسببات ارتفاعه.

• التصوير التشخيصيّ:

• • الأشعّة السينيّة: تكون طبيعيّة أو شبه طبيعيّة في المراحل الأولى للمرض، وفي المراحل المتقدّمة تُظهر التغييرات البنائية في المفاصل، والتهاب الأنسجة المصاحب لها، والتُّوَف.[13] 

• التصوير بالموجات فوق الصوتية: بإمكان هذه الصورة استشعار ترسّب البلورات في مراحل مبكّرة من المرض، إلى جانب رؤية تغيّرات كثيرة أخرى في مراحله اللاحقة.[14] 

• الأشعة المقطعية: تتفوّق بعض أنواعها في معرفة جميع المفاصل المتأثّرة بالمرض، خصوصًا في مراحله المتقدمة.[13]

• أنواع التصوير الأقل استخدامًا تتضمّن: التصوير بالرنين المغناطيسيّ، والتصوير بالإصدار البوزيترونيّ. قد تستخدم عند وجود التُوَف في أماكن مغايرة للعادة.[13]

علاج النِّقْرِس

يعتمد العلاج طويل الأمد في المقام الأوّل على الأدوية المخفّضة لحمض اليوريك، وإلى جانبها اتّباع حميات صحيّة مناسبة لتقليل فُرص الهجمات الحادّة، وينقسم العلاج الدوائي حسب المدّة الزمنية إلى: 

• علاج الهجمات الحادّة[15]:

• • مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
  • دواء الكُلشيسين (Colchicine)، وهو أحد الأدوية المضادة للالتهاب المستخدمة بالتحديد في علاج النّقرس.
  • مضادات الإلتهاب الستيرويدية.

يعتمد اختيار أحدها على شدّة الأعراض، والأمراض المترافقة وموانع التعاطي لدى المريض، ومقاومة الهجمة للعلاج. 

يُنصح باستخدام الكمّادات الباردة على موضع الالتهاب، إلى جانب الأدويّة. 

• العلاج المستمرّ لمنع الحالات الحادّة وحدّ تطوّر المرض[15]:

يبدأ العلاج عادة في حال تكررت الهجمات الحادّة أكثر من مرّة ويتضمّن نوعين من الأدوية:

• الأدوية المخفِّضة لإنتاج حمض اليوريك وأشهرها الألّوبورينول (allopurinol).

• الأدوية التي تزيد من إفرازه في البول، ويُحجم عادة عن وصف هذا النوع من الأدوية لمرضى الفشل الكلوي لاعتمادها على صحّة الوظائف الكلويّة وأشهرها البُروبينسيد (probenecid).

إلى جانب هذه الأدوية، توصف الأدوية المضادة للالتهاب لمنع حدوث الهجمات الحادّة للمرض بعد بدء العلاج طويل الأمد. 

أمّا من ناحية العادات الصحية، ينصح بما يلي[15]:

• تقليل الوزن.
• الإحجام عن تناول الكحول.
• تقليل تناول الأطعمة الغنية بالبروتين كاللحوم الحمراء والمأكولات البحرية.
• تقليل شرب المشروبات المحلّاة باستخدام شراب الذرة عالي الفركتوز.

المراجع:

1. Amiri F, Kolahi AA, Nejadghaderi SA, Noori M, Khabbazi A, Sullman MJM, et al. The burden of gout and its attributable risk factors in the Middle East and North Africa region, 1990-2019. J Rheumatol [Internet]. 2022 Sep 1 [cited 2023 Jan 24]; Available from: https://www.jrheum.org/content/early/2022/08/28/jrheum.220425.abstract
2. Bardin T, Richette P. Definition of hyperuricemia and gouty conditions. Current Opinion Rheumatology [Internet]. 2014 Mar [cited 2023 Jan 24];26(2). Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24419750/
3. Dalbeth N, Merriman TR, Stamp LK. Gout. Lancet [Internet]. 2016 Oct 22 [cited 2023 Jan 24];388(10055). Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27112094/
4. Fenando A, Rednam M, Gujarathi R, Widrich J. Gout. In: StatPearls [Internet] [Internet]. StatPearls Publishing; 2022 [cited 2023 Jan 24]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546606/
5. Taylor WJ, Fransen J, Jansen TL, Dalbeth N, Schumacher HR, Brown M, et al. Study for Updated Gout Classification Criteria: Identification of Features to Classify Gout. Arthritis Care Res [Internet]. 2015 Sep [cited 2023 Jan 24];67(9). Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25777045/
6. Singh JA, Gaffo A. Gout epidemiology and comorbidities. Semin Arthritis Rheum [Internet]. 2020 Jun [cited 2023 Jan 24];50(3S). Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32620196/
7. Chen-Xu M, Yokose C, Rai SK, Pillinger MH, Choi HK. Contemporary Prevalence of Gout and Hyperuricemia in the United States and Decadal Trends: The National Health and Nutrition Examination Survey, 2007-2016. Arthritis & rheumatology (Hoboken, NJ) [Internet]. 2019 Jun [cited 2023 Jan 24];71(6). Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30618180/
8. Chang YS, Lin CY, Liu TY, Huang CM, Chung CC, Chen YC, et al. Polygenic risk score trend and new variants on chromosome 1 are associated with male gout in genome-wide association study. Arthritis Res Ther [Internet]. 2022 Oct 11;24(1):229. Available from: http://dx.doi.org/10.1186/s13075-022-02917-4
9. MacFarlane LA, Kim SC. Gout: a review of non-modifiable and modifiable risk factors. Rheum Dis Clin North Am [Internet]. 2014 Nov [cited 2023 Jan 24];40(4):581. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4251556/
10. Li R, Yu K, Li C. Dietary factors and risk of gout and hyperuricemia: a meta-analysis and systematic review. Asia Pac J Clin Nutr [Internet]. 2018 [cited 2023 Jan 24];27(6). Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30485934/
11. Aune D, Norat T, Vatten LJ. Body mass index and the risk of gout: a systematic review and dose–response meta-analysis of prospective studies. Eur J Nutr [Internet]. 2014 Sep 11 [cited 2023 Jan 24];53(8):1591–601. Available from: https://link.springer.com/article/10.1007/s00394-014-0766-0
12. Shimizu T, Hori H, Umeyama M, Shimizu K. Characteristics of gout patients according to the laterality of nephrolithiasis: A cross-sectional study using helical computed tomography. Int J Rheum Dis [Internet]. 2019 Apr [cited 2023 Jan 24];22(4). Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30485677/
13. Gout: An old disease in new perspective – A review. Journal of Advanced Research [Internet]. 2017 Sep 1 [cited 2023 Jan 24];8(5):495–511. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.jare.2017.04.008
14. Cao L, Zhao T, Xie C, Zheng S, Wan W, Zou H, et al. Performance of Ultrasound in the Clinical Evaluation of Gout and Hyperuricemia. J Immunol Res [Internet]. 2021 Apr 5;2021:5550626. Available from: http://dx.doi.org/10.1155/2021/5550626

FitzGerald JD, Dalbeth N, Mikuls T, Brignardello-Petersen R, Guyatt G, Abeles AM, et al. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis & rheumatology (Hoboken, NJ) [Internet]. 2020 Jun [cited 2023 Jan 24];72(6). Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32390306/