الطب الوقائي العام

كتب المقال : حمزة الشهوان
دققت المقال: د.حنين أبو هاني 

يُعد الطب الوقائي أحد الركائز الأساسية في منظومة الطب الحديث؛ فهو يُعنى باتباع كافة الإجراءات والتدابير المتعلقة بمجال الصحة العامة، والتي تهدف إلى تعزيز صحة المجتمع وحماية كافة أفراده من مختلف الشرائح العمرية من خطر الإصابة بالأمراض، ويتمّ ذلك من خلال ما يأتي [1]:

• منع حدوث المرض. 
• إيقاف تقدّم المرض.
• تجنب المضاعفات الناتجة عنه بعد ظهوره. 

كما يمكن تطبيق هذه الممارسات من قبل الجهات الحكومية، وأطباء الرعاية الأولية، وأفراد المجتمع. [1]

مراحل المرض

ليتمّ استحداث التدابير الصحية الوقائية المناسبة لا بدّ من معرفة مراحل المرض؛ إذ يُصنّف المرض تاريخيًا إلى 5 مراحل أساسية كما يأتي [2]: 

• المرحلة الكامنة (Underlying). 
• مرحلة الاستعداد (Susceptible). 
• المرحلة دون سريرية (Subclinical). 
• المرحلة السريرية (Clinical). 
• مرحلة التعافي/العجز/الوفاة (Outcome).

مراحل الطب الوقائي العام

تمّ استحداث مجموعة من التدابير والاستراتيجيات الصحية الوقائية التي تُعنى بالوقاية من الإصابة بالمرض، من خلال تقليل عوامل الخطورة والتحكّم بها ومنع تدهور المرض في حال حدوثه، وعليه تمّ تقسيم الطب الوقائي إلى عدة مراحل، كما يأتي [2]:

الطب الوقائي البدائي
تعود بداياته إلى عام 1978م وهو يستهدف المرحلة الأساسية للمرض من خلال التحكم بالظروف البيئية والاجتماعية الأساسية التي تُحفّز ظهور المرض، وعليه تمّ سنّ بعض القوانين والسياسات الوطنية، ومن الأمثلة على ذلك ما يأتي [2]:

• السياسات الحكومية: 

من خلال زيادة الضرائب على السجائر وتقليل الدعاية للتبغ.

• تهيئة البيئة المحيطة: 

من خلال الوصول إلى ممرات آمنة للمشي لتعزيز النشاط البدني وتهيئة سبل الوصول إلى المتاجر التي تُوفّر الخيارات الغذائية الصحية.

الطب الوقائي الأوليّ

تتضمّن الوقاية الأولية عدة تدابير تستهدف السكان أو الأفراد المُعرضين للإصابة بالمرض، وتهدف هذه المرحلة إلى منع حدوث المرض عن طريق إزالة المسببات المحتملة وعوامل الخطورة، ومن أفضل الأمثلة على ذلك ما يأتي [2]:

• المطاعيم الوقائية التي استطاعت بدورها على تقليل العديد من الأمراض المعدية منذ الطفولة. [3]
• برنامج الإقلاع عن التدخين. [2]

الطب الوقائي الثانوي 

تهدف هذه المرحلة إلى الكشف المبكر عن المرض عند غياب أي أعراض مصاحبة له، وهي تستهدف الأشخاص الأصحّاء في المرحلة دون السريرية للمرض، وتشمل هذه المرحلة من الوقاية على ما يأتي [2]: 

• إجراء الفحوصات الدورية. 
• الكشف المبكر عن حدوث السرطان عبر برامج الكشف المبكر.

الطب الوقائي الثلاثي

يستهدف هذا النوع من التدابير الوقائية المرحلة السريرية من المرض بعد ظهور الأعراض والعلامات؛ فهو يسعى إلى منع تفاقم المرض، وتطوره، وشِدته، ومن الأمثلة على ذلك ما يأتي [2]:

• العلاج الوظيفي والفيزيائي لمرضى الحروق.
• العناية بالقدم السكرية. 

الطب الوقائي الرباعي

يعرف على أنّه “إجراء يتم اتخاذه لحماية الأفراد من التدخلات الطبية التي يُحتمل أن يفوق ضررها على نفعها”، وفقًا ً لما أشار له قاموس ونكا الدولي للممارسات الطبية العامة/الأسرية، وفي ما يأتي بعض الحالات المعرضة للإفراط في العلاج [2]:

• استخدام الأدوية المضادة لاضطراب عدم انتظام ضربات القلب بعد الإصابة باحتشاء عضلة القلب:

فهذه الأدوية تقلل من عدم انتظام ضربات القلب، ولكنها قد تزيد من معدل الوفيات.

• استخدام العلاج بالهرمونات البديلة التي تؤدي إلى زيادة عدد حالات الإصابة بسرطان الثدي والسكتة الدماغية والانسداد الخثاري بالرغم من تقليلها لأعراض سن الإياس. 

برامج الكشف المبكر

يُعرَّف الفحص المبكر على أنّه تحديد افتراضي لمرض أو عيب غير مُكتشف بعد من خلال تطبيق سلسلة من الفحوصات السريرية والمخبرية، ولكن لا تُعد هذه الفحوصات تشخيصية، بل الغرض منها هو اكتشاف الأفراد الذين ربما يعانون من مرض ما أو لديهم استعداد للإصابة به. [4]

توجد مجموعة من البرامج الصحية التي يمكن من خلالها الكشف المبكر عن بعض الأمراض والسرطانات، كما موضّح أدناه [4]: 

الكشف المبكر عن سرطان الثدي

يتمّ ذلك باستخدام عدة طرق، كما يأتي [5]: 

• الفحص السريري من قبل الطبيب المختص. 
• الفحص الذاتي في المنزل. 
• إجراء التصوير الشعاعي للثدي في المراكز المختصة.

الكشف المبكر عن سرطان عنق الرحم

يتمّ أخذ عينة من عنق الرحم للبحث عن أي خلايا غير طبيعية بالإضافة إلى فحص الإصابة  بفيروس الورم الحليمي البشري. [6]

الكشف المبكر عن سرطان القولون

يتم عن طريق إجراء عدة فحوصات مخبرية، منها ما يأتي [7]: 

• اختبار الدم الخفي في البراز.
• اختبار البراز الكيميائي المناعي للهيموجلوبين. 
• التنظير المرن للقولون؛ لملاحظة أي تغيرات غير طبيعية أو يُشتبه بأن تكون سرطانية داخل تجويف القولون.

الكشف المبكر عن سرطان الرئة

وذلك من خلال إجراء التصوير المقطعي المحوسب بجرعة منخفضة (low dose CT scan)  بالأخصّ لدى البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 55-80 عامًاً ولديهم ما يعادل 30 عامًاً من التدخين أو مدخنين حاليًا أو قد أقلعوا عن التدخين خلال آخر 15 سنة. [8]

الكشف المبكر عن سرطان البروستات

تفرز غدة البروستات إنزيم خاص يعمل على تقليل لزوجة السائل المنوي؛ ممّا يُحسّن حركة الحيوانات المنوية، ويتمّ قياس مستوى الإنزيم في الدم باستخدام مستضد خاص بإنزيم البروستات؛ لأنّ ارتفاعه بشكل كبير يُوحي بوجود خلل ولذلك يُستخدم في برامج الكشف المبكر. [9]

الكشف المبكر عن هشاشة العظام

 يُستخدم جهاز خاص لقياس كثافة العظام يعتمد على امتصاص الأشعة السينية ثنائية الطاقة
(Dual-energy X-ray absorptiometry | DXA scan) ليتم بعد ذلك تحديد الكثافة ومقارنتها مع الفئة العمرية للمريض والفئة العمرية للأصحّاء بدنيًا ما دون 30 عامًا؛ حتى تتسنّى معرفة ما إن كانت نسب المقارنة مناسبة للفئة العمرية أم لا، وعليه يتمّ تشخيص هشاشة العظام. [10]

الكشف المبكر عن السكري

يمكن إجراء التشخيص والكشف المبكر عن طريق فحص مستوى السكر في الدم من خلال عدة طرق، كما موضّح في ما يأتي [11]:

• أن يصل مستوى السكر لدى الصائم 126 ملغ لكل ديسيلتر دم أو أكثر.
• أن يبلغ فحص السكر العشوائي 200 ملغ لكل ديسيلتر دم أو أكثر.
• أن يبلغ فحص مستوى السكر في الدم بعد ساعتين من إجراء اختبار تحمّل 75 ملغ من الغلوكوز الفموي 200 ملغ أو أكثر.

الكشف المبكر عن مرض ارتفاع ضغط الدم: 

يعتمد الكشف المبكر بشكل أساسي على قياس ضغط الدم دوريًا في عدة أماكن مختلفة؛ كالمنزل والعيادة، ويتم إجراء قياسات دورية سنويًا للفئات العمرية التالية [12]:

• البالغين من الأعمار الأكثر من 40 عامًا.  
• البالغين من أي عمر ممن يملكون عوامل الإصابة بارتفاع ضغط الدم.

يتمّ إجراء قياسات دورية لارتفاع ضغط الدم للفئات العمرية كل 3-5 سنوات في الفئات التالية [13]:

• الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 18-39 باشتراط أن يكون ضغط الدم لديهم ضمن المعدل الطبيعي (أقل من 130\80 ملم زئبقي)، ولا يملكون عوامل الخطورة للإصابة بارتفاع ضغط الدم. 

المراجع:

1. 
   EA; C. What is preventive medicine? [Internet]. Canadian family physician Medecin de famille canadien. U.S. National Library of Medicine; 1974 [cited 2022Nov1]. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20469128/
2. Kisling LA. Prevention Strategies  [Internet]. 2022 [cited 2022Nov5]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537222/ 
3. Talbird SE. Current estimates of the impact of routine childhood immunizations in reducing vaccine-preventable diseases in the United States [Internet]. Current estimates of the impact of routine childhood immunizations in reducing vaccine-preventable diseases in the United States | RTI Health Solutions. 2022 [cited 2022Nov1]. Available from: https://www.rtihs.org/publications/current-estimates-impact-routine-childhood-immunizations-reducing-vaccine-preventable
4. F; W. Application of disease etiology and natural history to prevention in primary health care: A discourse [Internet]. Medical principles and practice: international journal of the Kuwait University, Health Science Centre. U.S. National Library of Medicine; 2020 [cited 2022Nov1]. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32422632/
5. A; BDPS. Breast cancer screening [Internet]. National Center for Biotechnology Information. U.S. National Library of Medicine; 2022 [cited 2022Nov1]. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32310510/#:~:text=The%20methods%20of%20screening%20are,and%20digital%20breast%20tomosynthesis%20(DBT)
6. Eun TJ, Perkins RB. Screening for cervical cancer [Internet]. Medical Clinics of North America. Elsevier; 2020 [cited 2022Nov1]. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0025712520300845?via%3Dihub
7. Jennifer S. Lin MD. Evidence report: Screening for colorectal cancer [Internet]. JAMA. JAMA Network; 2016 [cited 2022Nov1]. Available from: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2529492
8. F; W. Application of disease etiology and natural history to prevention in primary health care: A discourse [Internet]. Medical principles and practice : international journal of the Kuwait University, Health Science Centre. U.S. National Library of Medicine; 2020 [cited 2022Nov1]. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32422632/
9. Manisha  JA, Leslie SW. [Internet]. Prostate Cancer Screening. 2022 [cited 2022Nov1]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK556081/
10. NP; KJMCBLS. Osteoporosis prevention, screening, and treatment: A Review [Internet]. Journal of women’s health (2002). U.S. National Library of Medicine; 2014 [cited 2022Nov1]. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24766381/
11. HE; PKLMG. Diabetes mellitus: Screening and diagnosis [Internet]. American family physician. U.S. National Library of Medicine; 2016 [cited 2022Nov1]. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26926406/#:~:text=The%20diagnosis%20can%20be%20made,mg%20per%20dL%20or%20greater.

12. Krist AH. Screening for Hypertension in Adults: US Preventive Services Task Force Reaffirmation Recommendation Statement [Internet]. Jama Network. 2021 [cited 2022Nov5]. Available from: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2779190