الصدفية

كتبت المقال: صبا الصمادي

دقق المقال: حمزة الشھوان

تعد الاضطرابات البثرية الحرشفية مجموعة متنوعة من الاضطرابات التي تمتاز بشكل ظاهري مميز حيث تتكون من حبوب قشرية ولطخات، تشمل هذه المجموعة الصدفية والحزاز المسطح والتهاب الجلد المثّي وغيرها.[1]

ما هي الصدفية؟

هي اضطراب جلدي تكاثري التهابي مزمن يتميز بوجود بقع حمراء مغطاة بطبقة من القشور الفضية السميكة على فروة الرأس، وجذع الجسم، والاكواع، والركب،[2] تُقدر نسبة المصابين بالصدفية حول العالم بحوالي 2%-3%.[3]

الأسباب وعوامل الخطورة والمحفزات

في الصدفية تنشط الخلايا الكيراتينية وتتكاثر بشكل مفرط؛[4] هذا الخلل في نمو الخلايا الكيراتينية يتسبب بظهور البقع وعدم قدرة الخلايا على انتاج الدهون؛ يٌسبب ظهور القشور،[2] تحدث هذه التغيرات نتيجة تفاعل مناعي وجيني وبيئي، حيث انه هناك العديد من السيتوكينات التي تساهم في نضوج الاضطراب وتفاقمه،[4] إضافةً إلى وجود العديد من عوامل الخطورة والمحفزات لهذا الاضطراب مثل:

• العوامل الجينية:

حيث إن 35% من المصابين بالصدفية لديهم تاريخ عائلي للإصابة بالصدفية، وترجح بعض الدراسات أن احتمالية الإصابة بالصدفية لطفلٍ كِلا والديه مصابين بالصدفية تصل الى 50%.[5]

• العدوى:

وجدت العلاقة بين العدوى والصدفية منذ أكثر من مئة عام لاسيما الصدفية النقطية وعدوى البكتيريا المكورة العقدية.[5]

• الأدوية:

العديد من الادوية تحفز ظهور الصدفية مثل الليثيوم والأدوية ضد الملاريا والمضادات الالتهابية وحاصرات بيتا ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.[5]

• نمط الحياة:

مثل السُمنة والتدخين.[5]

• الإصابات:

أي إصابة نتيجة التعرض للإشعاع أو المواد الكيميائية أو إصابة فيزيائية مثل الحكاك المستمر تحفر ظهور بقع جديدة هذه الظاهرة تسمى بظاهرة كوبنر[2] (Koebner phenomenon).

أنواع الصدفية
تظهر الصدفية على شكل بقع حمراء اللون مكسوةً بطبقة سميكة من القشور الفضية والتي تتوزع على أماكن مختلفة من الجسم، يختلف شكل الصدفية حسب النوع فمنها النقطية واللويحية والبثرية وغيرها، فيما يلي توضيح أنواع الصدفية[2]:

• الصدفية اللويحية:

يُعد هذا النوع الأكثر شيوعا، حيث تظهر فيه البقع كبيرة الحجم ذات اللون الوردي والحدود الواضحة موزعة على الركب والاكواع وأسفل الظهر مع طبقة سميكة من القشور الفضية، قد تكون هذه البقع بدون اعراض او قد تسبب الشعور بالحكاك نتيجة للحكة وإزالة هذه القشور تخرج نقط صغيرة من الدماء هذه العلامة تعرف بعلامة اوسبتز (Auspitz sign)، في 15%  من المصابين تتحول الصدفية اللويحية لصدفية بثرية.[6]

• ‌الصدفية البثرية:

تُعد من الأنواع النادرة للصدفية تظهر فيه بثور صفراء محملة بالقيح؛ يكون القيح خالي من البكتريا ومليء بخلايا الدم البيضاء الدفاعية، تتواجد البثور على أرضية حماميه موزعة في منطقة محددة او واسعة من الجسم، هناك نوع خاص من الصدفية البثرية يُعرف بالصُداف البثري المُعمم  (generalized von Zumbusch ) يترافق مع أعراض أخرى مثل ارتفاع درجة الحرارة وكريات الدم البيضاء وألم المفاصل تزامنًا مع ظهور البثور،[7] يعد هذا النوع من الصدفية الأكثر حدةً، حيث انه مُهدد للحياة وقد يتسبب بالوفاة.[8]

• الصدفية النقطية:

تظهر هذه الصدفية على شكل نقاط صغيرة وبقع موزعة على الجسم، بعد اسبوع لثلاث اسابيع من عدوى الجهاز التنفسي العلوي لاسيما إذا كان المسبب البكتيريا المكورة العقدية غالبا تصيب هذه الصدفية الاطفال[9]  وفي عدد منهم تتحول لصدفية لويحيه أو بثرية.[6] كما هو الحال في غيرها من أنواع الصدفية تكون القشور واضحة وعند حكها تظهر نقط دم صغيرة وفي حال التعرض لأي نوع من الإصابات يزداد ظهور البقع.[9]

• صدفية الثنيات:

وهي نوع خاص من الصدفية اللويحية لكنها أقل شيوعاً، تتميز بوجود البقع الحمراء على ثنيات الجلد مثل مناطق ما تحت الإبط وبين الفخذين، على عكس الصدفية اللويحية المتعارف عليها هنا لا يوجد قشور فضية واضحة وتكاد تكون معدومة، حيث تكون البقع رطبة ولامعة.[10]

• صدفية الأظافر:

في حال إصابة الأظافر بالصدفية فإن هذا يعد مؤشرًا مستقبليًّا لإصابة المفاصل في المستقبل فضلاً عن تأثيرها على جودة حياة المصاب من الناحية الجمالية والوظيفية. تختلف مظاهر الصدفية في الأظافر؛ فقد تظهر على شكل[11]:

• تنقر الأظافر
• تغير لون الأظافر
• تكسر الأظافر
• فرط التقرُّن تحت الأظافر 

• الصدفية المحمرة للجلد:

هو نوع نادر وحاد من الصدفية يظهر على شكل حمامية التهابية معممة تشمل على الأقل 75% من مساحة الجسم،حتى الان الفسيولوجيا المرضية لهذا النوع غير معروفة بشكل واضح.

 يشكو المصاب من الحكاك وفقدان الشعر والقشور على الأجزاء المصابة إضافة لوجود وذمه وبقع الصدفية وأعراض عامة أخرى، مثل ارتفاع درجة الحرارة والتعب العام والقشعريرة وانتفاخ الغدد الليمفاوية والم المفاصل والعضلات ومشاكل في النوم وتغيرات في الوزن.[12]

التشخيص

عادة يتم التشخيص سريرياً عن طريق تمييز شكل الصدفية ومكان ظهورها ونادراً ما يحتاج الطبيب للاستعانة بمختبر الهستوباثولوجي، وقد يتطلب التشخيص بعض الفحوصات مثل [2]:

• تعداد الدم الكامل
• وظائف الكبد والكلى
• معدل سرعة الترسيب
• العامل الروماتيزمي
• الحمض البولي
• فحوصات للالتهابات الفطرية في حال إصابة اليدين فقط
• فحوصات التهاب الكبد
• فحص الحمل للإناث

العلاج

لا يوجد شفاء تام من الصدفية حيث إنها تتميز بنشاطها فترة ثم تهدأ لفترة أخرى،[2] قد يشمل العلاج ما يلي[13]:

• العلاج الموضعي:

عادة يكون العلاج الموضعي هو الخيار الأول في العلاج خصوصا في الحالة البسيطة والمتوسطة ويتكون العلاج الموضعي مما يلي:

• مركبات الكورتيكوستيرويد:

تعد حجر الأساس في علاج الصدفية، حيث أثبتت فعاليتها على مدى سنوات ويمكن إضافة الساليسليك أسيد للكورتيكوستيرود مما يسهل وصوله لطبقات أعمق بتقليل سماكة القشور، إلا أنه لا ينصح باستخدام الكورتيكوستيرويد لفترات طويلة لما لها من آثار سلبية.

• نظير فيتامين دي3:

يعد أيضاً العلاج الأول في علاج الصدفية اللويحي و صدفية فروة الرأس المتوسطة والشديدة، حيث يقوم نظير فيتامين د3 بتقليل تكاثر الخلايا الكيراتينيه وتثبيط رد الفعل المناعي.

يمكن استخدام خليط من الكورتيكوستيرويد ونظير فيتامين دي 3 في علاج الصدفية، حيث اثبتت الدراسات ان الخليط أكثر فعالية من استخدام احداهما فقط، فضلا عن قدرة الكورتيكوستيرويد على تخفيف الأعراض الجانبية المزعجة لنظير فيتامين دي 3، لكن لا يمكن استخدام مثل هذه الأدوية على الوجه او الأعضاء التناسلية أو الثنيات.

• العلاج الشامل:

 في حال فشل العلاج الموضعي في السيطرة على الصدفية أو إذا كانت الصدفية تسبب ضررا على المفاصل فيجب البدء بالعلاج الشامل الذي يشمل كل مما يلي:

  

• العلاج الضوئي:

يعد العلاج الأساسي في الحالات المتوسطة والشديدة خصوصا تلك التي لم تستجب للعلاج الموضعي ومن أشكال العلاج الضوئي:

• السُورالين والأشعة فوق البنفسجية أ
• الأشعة فوق البنفسجية ب واسعة النطاق
• الأشعة فوق البنفسجية ب ضيقة النطاق

• أسيتريتين:

وهو أحد مشتقات فيتامين أ، يستخدم في الحالات المتوسطة والشديدة كعلاج مساعد، يُمنع استخدامه للنساء الحوامل أو ممن يخططن للحمل حيث انه يسبب تشوهات للأجنة وحتى بعد التوقف عن استخدامه ينصح بمنع الحمل لفترة 3 سنوات.

• ميتوتريكسات:

يستخدم في الحالات المتوسطة والشديدة والتهاب المفاصل الصُدافي، من الأعراض الجانبية الشائعة التقيؤ والغثيان ومن الأعراض الجانبية المهمة سمية الكبد

• سايكلوسبورين:

يستخدم في الحالات المتوسطة والشديدة وقد يخفف من التهاب المفاصل الصُدافي، يتميز بسرعة مفعوله لكن من الأعراض الجانبية ارتفاع ضغط الدم و سمية الكلى و تحفيز بعض أنواع السرطانات و تضخم اللثة وارتفاع البوتاسيوم

• العلاج البيولوجي:

تعتبر من العلاجات الفعالة في الصدفية خصوصا عند فشل العلاجات التقليدية إلا أن لها العديد من الأعراض الجانبية وذات كلفة مرتفعة، حيث يتم اختيار العلاج البيولوجي المناسب بناء على وضع المصاب وتفضيله لعلاج معين والتكلفة ومتطلبات العلاج.

المضاعفات:

الفسيولوجيا المرضية لهذه المضاعفات غير معروفة حتى اللحظة إلا أنه يُعتقد انها تتشارك مع الفسيولوجيا المرضية المقترحة للصدفية ، ومن هذه المضاعفات ما يلي[4]:

• السمنة
• تصلب الشرايين
• ارتفاع ضغط الدم
• السكري من النوع الثاني
• التهاب المفاصل  الصُدافي
• المتلازمة الأيضية
• هشاشة العظام
• الكبد الدهني
• أمراض خاصة بالجهاز الهضمي
• أمراض خاصة بالكليتين
• الداء النَّشوانيّ(systemic amyloidosis).

المراجع:

1. Fox BJ, Odom RB. Papulosquamous diseases: a review. J Am Acad Dermatol [Internet]. 1985 [cited 2023 Feb 24];12(4):597–624. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3157710/
2. Nair PA, Badri T. Psoriasis. StatPearls [Internet]. 2022 Apr 6 [cited 2023 Feb 24]; Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448194/
3. Parisi R, Iskandar IYK, Kontopantelis E, Augustin M, Griffiths CEM, Ashcroft DM. National, regional, and worldwide epidemiology of psoriasis: systematic analysis and modelling study. BMJ [Internet]. 2020 May 28 [cited 2023 Feb 24];369. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32467098/
4. Yamanaka K, Yamamoto O, Honda T. Pathophysiology of psoriasis: A review. J Dermatol. 2021 Jun 22;48(6):722–31. 
5. Psoriasis risk factors and triggers – PubMed [Internet]. [cited 2023 Feb 24]. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30566552/
6. Badri T, Kumar P, Oakley AM. Plaque Psoriasis. Practice Nursing [Internet]. 2022 Aug 8 [cited 2023 Feb 26];19(11):560–5. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430879/
7. Shah M, Aboud DM al, Crane JS, Kumar S. Pustular Psoriasis. Acneiform Eruptions in Dermatology: A Differential Diagnosis [Internet]. 2022 Aug 8 [cited 2023 Feb 26];295–307. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537002/
8. Wang Q, Zhang L, Liu W. Clinical features of von Zumbusch type of generalized pustular psoriasis in children: a retrospective study of 26 patients in southwestern China. An Bras Dermatol [Internet]. 2017 [cited 2023 Feb 26];92(3):319. Available from: /pmc/articles/PMC5514569/
9. Saleh D, Tanner LS. Guttate Psoriasis. StatPearls [Internet]. 2022 Aug 1 [cited 2023 Feb 26]; Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482498/
10. Micali G, Verzì AE, Giuffrida G, Panebianco E, Musumeci ML, Lacarrubba F. Inverse Psoriasis: From Diagnosis to Current Treatment Options. Clin Cosmet Investig Dermatol [Internet]. 2019 [cited 2023 Feb 26];12:953. Available from: /pmc/articles/PMC6997231/
11. Poindexter GB, Scher RK, Nendedkar-Thomas MA. Psoriasis of the Nails. Mild-to-Moderate Psoriasis, Second Edition [Internet]. 2022 Aug 1 [cited 2023 Feb 26];225–48. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559260/
12. Singh RK, Lee KM, Ucmak D, Brodsky M, Atanelov Z, Farahnik B, et al. Erythrodermic psoriasis: pathophysiology and current treatment perspectives. Psoriasis (Auckl) [Internet]. 2016 Jul [cited 2023 Feb 26];6:93. Available from: /pmc/articles/PMC5572467/

13. Kim WB, Jerome D, Yeung J. Diagnosis and management of psoriasis. Canadian Family Physician [Internet]. 2017 Apr 1 [cited 2023 Feb 26];63(4):278. Available from: /pmc/articles/PMC5389757/