JAPA Academy in collaboration with Local Health Systems Sustainability program LHSS funded by USAID would like to invite you to Join us in our upcoming journal club discussing “Hydocortisone in Severe Community Acquired Pneumonia” on the 29th of May 2023 at 7:00 pm with Dr. Faisal Rawagah
Join Zoom Meeting:
كتب المقال : حمزة الشهوان
دققت المقال: د.حنين أبو هاني
يُعد الطب الوقائي أحد الركائز الأساسية في منظومة الطب الحديث؛ فهو يُعنى باتباع كافة الإجراءات والتدابير المتعلقة بمجال الصحة العامة، والتي تهدف إلى تعزيز صحة المجتمع وحماية كافة أفراده من مختلف الشرائح العمرية من خطر الإصابة بالأمراض، ويتمّ ذلك من خلال ما يأتي [1]:
كما يمكن تطبيق هذه الممارسات من قبل الجهات الحكومية، وأطباء الرعاية الأولية، وأفراد المجتمع. [1]
مراحل المرض
ليتمّ استحداث التدابير الصحية الوقائية المناسبة لا بدّ من معرفة مراحل المرض؛ إذ يُصنّف المرض تاريخيًا إلى 5 مراحل أساسية كما يأتي [2]:
مراحل الطب الوقائي العام
تمّ استحداث مجموعة من التدابير والاستراتيجيات الصحية الوقائية التي تُعنى بالوقاية من الإصابة بالمرض، من خلال تقليل عوامل الخطورة والتحكّم بها ومنع تدهور المرض في حال حدوثه، وعليه تمّ تقسيم الطب الوقائي إلى عدة مراحل، كما يأتي [2]:
الطب الوقائي البدائي
تعود بداياته إلى عام 1978م وهو يستهدف المرحلة الأساسية للمرض من خلال التحكم بالظروف البيئية والاجتماعية الأساسية التي تُحفّز ظهور المرض، وعليه تمّ سنّ بعض القوانين والسياسات الوطنية، ومن الأمثلة على ذلك ما يأتي [2]:
من خلال زيادة الضرائب على السجائر وتقليل الدعاية للتبغ.
من خلال الوصول إلى ممرات آمنة للمشي لتعزيز النشاط البدني وتهيئة سبل الوصول إلى المتاجر التي تُوفّر الخيارات الغذائية الصحية.
الطب الوقائي الأوليّ
تتضمّن الوقاية الأولية عدة تدابير تستهدف السكان أو الأفراد المُعرضين للإصابة بالمرض، وتهدف هذه المرحلة إلى منع حدوث المرض عن طريق إزالة المسببات المحتملة وعوامل الخطورة، ومن أفضل الأمثلة على ذلك ما يأتي [2]:
الطب الوقائي الثانوي
تهدف هذه المرحلة إلى الكشف المبكر عن المرض عند غياب أي أعراض مصاحبة له، وهي تستهدف الأشخاص الأصحّاء في المرحلة دون السريرية للمرض، وتشمل هذه المرحلة من الوقاية على ما يأتي [2]:
الطب الوقائي الثلاثي
يستهدف هذا النوع من التدابير الوقائية المرحلة السريرية من المرض بعد ظهور الأعراض والعلامات؛ فهو يسعى إلى منع تفاقم المرض، وتطوره، وشِدته، ومن الأمثلة على ذلك ما يأتي [2]:
الطب الوقائي الرباعي
يعرف على أنّه “إجراء يتم اتخاذه لحماية الأفراد من التدخلات الطبية التي يُحتمل أن يفوق ضررها على نفعها”، وفقًا ً لما أشار له قاموس ونكا الدولي للممارسات الطبية العامة/الأسرية، وفي ما يأتي بعض الحالات المعرضة للإفراط في العلاج [2]:
فهذه الأدوية تقلل من عدم انتظام ضربات القلب، ولكنها قد تزيد من معدل الوفيات.
برامج الكشف المبكر
يُعرَّف الفحص المبكر على أنّه تحديد افتراضي لمرض أو عيب غير مُكتشف بعد من خلال تطبيق سلسلة من الفحوصات السريرية والمخبرية، ولكن لا تُعد هذه الفحوصات تشخيصية، بل الغرض منها هو اكتشاف الأفراد الذين ربما يعانون من مرض ما أو لديهم استعداد للإصابة به. [4]
توجد مجموعة من البرامج الصحية التي يمكن من خلالها الكشف المبكر عن بعض الأمراض والسرطانات، كما موضّح أدناه [4]:
الكشف المبكر عن سرطان الثدي
يتمّ ذلك باستخدام عدة طرق، كما يأتي [5]:
الكشف المبكر عن سرطان عنق الرحم
يتمّ أخذ عينة من عنق الرحم للبحث عن أي خلايا غير طبيعية بالإضافة إلى فحص الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري. [6]
الكشف المبكر عن سرطان القولون
يتم عن طريق إجراء عدة فحوصات مخبرية، منها ما يأتي [7]:
الكشف المبكر عن سرطان الرئة
وذلك من خلال إجراء التصوير المقطعي المحوسب بجرعة منخفضة (low dose CT scan) بالأخصّ لدى البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 55-80 عامًاً ولديهم ما يعادل 30 عامًاً من التدخين أو مدخنين حاليًا أو قد أقلعوا عن التدخين خلال آخر 15 سنة. [8]
الكشف المبكر عن سرطان البروستات
تفرز غدة البروستات إنزيم خاص يعمل على تقليل لزوجة السائل المنوي؛ ممّا يُحسّن حركة الحيوانات المنوية، ويتمّ قياس مستوى الإنزيم في الدم باستخدام مستضد خاص بإنزيم البروستات؛ لأنّ ارتفاعه بشكل كبير يُوحي بوجود خلل ولذلك يُستخدم في برامج الكشف المبكر. [9]
الكشف المبكر عن هشاشة العظام
يُستخدم جهاز خاص لقياس كثافة العظام يعتمد على امتصاص الأشعة السينية ثنائية الطاقة
(Dual-energy X-ray absorptiometry | DXA scan) ليتم بعد ذلك تحديد الكثافة ومقارنتها مع الفئة العمرية للمريض والفئة العمرية للأصحّاء بدنيًا ما دون 30 عامًا؛ حتى تتسنّى معرفة ما إن كانت نسب المقارنة مناسبة للفئة العمرية أم لا، وعليه يتمّ تشخيص هشاشة العظام. [10]
الكشف المبكر عن السكري
يمكن إجراء التشخيص والكشف المبكر عن طريق فحص مستوى السكر في الدم من خلال عدة طرق، كما موضّح في ما يأتي [11]:
الكشف المبكر عن مرض ارتفاع ضغط الدم:
يعتمد الكشف المبكر بشكل أساسي على قياس ضغط الدم دوريًا في عدة أماكن مختلفة؛ كالمنزل والعيادة، ويتم إجراء قياسات دورية سنويًا للفئات العمرية التالية [12]:
يتمّ إجراء قياسات دورية لارتفاع ضغط الدم للفئات العمرية كل 3-5 سنوات في الفئات التالية [13]:
المراجع:
12. Krist AH. Screening for Hypertension in Adults: US Preventive Services Task Force Reaffirmation Recommendation Statement [Internet]. Jama Network. 2021 [cited 2022Nov5]. Available from: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2779190
JAPA Academy in collaboration with Local Health Systems Sustainability program LHSS funded by USAID would like to invite you to Join us in our upcoming grand round discussing “Unrelenting Dyspnea” on the 18th of May 2023 at 7:00 pm with Dr. Hassan Alnueimat
Join zoom meeting:
كتب المقال: هيثم بني عمر
دقق المقال: رعد المحيسن
يوصف فقر الدم بشكل عام بأنه انخفاض في نسبة خلايا الدم الحمراء؛ مما يؤدي إلى انخفاض هيموغلوبين الدم إلى أقل من g/dl 12.0 عند النساء الغير حوامل، أو انخفاض الهيموغلوبين إلى أقل من g/dl 11.0 عند النساء الحوامل، أو انخفاض الهيموغلوبين إلى أقل من g/dl 13.0 عند الرجال. يعاني معظم المرضى من الأعراض المتعلقة بفقر الدم عندما تنخفض كمية الهيموغلوبين إلى أقل من g/dl 7.0 في الدم. (1)
تعريف المرض
يعد فَقْرُ الدَّمِ ضَّخْمُ الأَرومات أحد المسببات الرئيسية لفقر الدم كبير الكريات، كما ويتميز هذا المرض بارتفاع متوسط حجم الكريات إلى أكثر من 100 fl عند إجراء فحص تعداد الدم الكامل .(2) تمثل نسبة الإصابة السنوية بفَقْرُ الدَّمِ ضَّخْمُ الأَرومات جزءا بسيطا من المجموع العام لنسبة الإصابة بفقر الدم كبير الكريات؛ حيث تصل نسبة الإصابة الأخيرة إلى 4% عند عموم الناس. (3)
أسباب المرض
ينتج فَقْرُ الدَّمِ الضَّخْمُ الأَرومات عن اختلال تصنيع الحمض النووي في الخلايا الجذعية المكونة لكريات الدم الحمراء؛ مما يؤدي إلى إنتاج غير فعال لهذه الكريات. (2) هناك العديد من الأسباب التي قد تؤدي إلى حدوث فقر الدم ضخم الأرومات منها ما يلي:
ومن مسبباته فقر الدم الخبيث؛ الذي يعتبر مرض مناعي يتميز بإنتاج أجسام مضادة تستهدف الخلايا الجدارية المعدية أو العامل الداخلي (Intrinsic factor) مما يقلل امتصاص فيتامين ب 12. (5)
كذلك تناول بعض الأدوية التي تثبط إفراز العامل الداخلي؛ مثل أدوية الحرقة المعدية التي تثبط مستقبلات الهيستامين في المعدة (H2 blockers) تعتبر من المسببات الأخرى لنقص فيتامين ب 12، كما أن الإصابة بالدودة العوساء أو الشريطية العريضة؛ وهي دودة شريطية تصيب الأمعاء الدقيقة، تنافس الجسم على امتصاص فيتامين ب 12، إضافة إلى أن نقص التغذية، على المدى الطويل، قد ينتج عنه نقص في فيتامين ب 12. (5)
حيث إن هناك ثلاث مسببات رئيسية لنقص فيتامين ب 9 وهي انخفاض المدخول الغذائي الذي يتواجد عادة عند كبار السن والمدمنين على المشروبات الكحولية، وانخفاض الامتصاص المعوي كما هو الحال عند مرضى الداء البطني (Celiac disease)، إضافة إلى زيادة الاستهلاك كما يحدث عند الحمل، أو البلوغ. (4)
أسباب أقل شيوعا
أعراض وعلامات المرض
يؤدي فَقْرُ الدَّمِ الضَّخْمُ الأَرومات إلى حدوث العديد من الأعراض عند المرضى ومنها ما يلي:
أعراض متعلقة بفقر الدم
حيث يتشارك نقص فيتامين ب 12 وفيتامين ب 9 بظهور هذه العلامات ومنها:
أعراض عصبية
تعتبر هذه الأعراض مميزه لنقص فيتامين ب 12؛ حيث إنها لا تتواجد عند نقص فيتامين ب 9،(2) وعادة ما تحدث الأعراض عند هبوط نسبة فيتامين ب12 الى نسب منخفضة جدا ومنها:
أعراض أخرى
عوامل الخطورة للإصابة بالمرض
من العوامل التي تزيد خطورة الإصابة بفَقْرُ الدَّمِ ضَّخْمُ الأَرومات ما يلي:
مضاعفات المرض
قد يصاحب المرض العديد من المضاعفات؛ منها:
تشخيص المرض
يمكن تشخيص فَقْرُ الدَّمِ ضَّخْمُ الأَرومات بالاعتماد على مجموعة من المحاور؛ ومنها:
حيث يجب أن يستهدف أخذ السيرة المرضية مجموعة من الجوانب الهامة، ومنها ما يلي:
حيث يظهر فحص تعداد الدم الكامل وجود فقر الدم، ارتفاع متوسط حجم الكريات، ووجود فَرطُ تَقطُّعِ الخَلايا المُتَعادِلة (Hypersegmented neutrophils) والتي تعد علامة محددة لفَقْرُ الدَّمِ ضَّخْمُ الأَرومات؛ اضافة الى ذلك، فإن تحليل مسحة الدم قد يظهر وجود تغييرات شكلية على خلايا الدم الحمراء مثل وجود تفاوت في حجم كريات الدم الحمراء (anisocytosis)، وُجُودُ الكُرَيّات البَكيلَةِ. (2)
حيث تساعد هذه الفحوصات على تقييم مخزون الفوليت وذلك عن طريق قياس فوليت كريات الدم الحمراء؛ والتي تعبر عن حاله الفوليت خلال الثلاث أشهر التي تسبق الفحص، (2) أما بالنسبة إلى فيتامين ب 12 فإنه يتم تقييمه عن طريق إجراء فحوصات محددة مثل قياس مستوى الكوبالامين في الدم؛ (5) بناءا على ذلك، فإن مستويات الكوبالامين اقل من 200 pg/ml تكون موحية بشكل شديد بنقص فيتامين ب 12. (2)
في حال كانت مستويات الكوبالامين حدودية (200-400 pg/ml)، فإن ذلك يستدعي اجراء فحوصات اخرى مثل قياس مستوى حمضي الميثايل مالونك و الهوموسيستين في الدم. (4)
خزعة نخاع العظم؛ حيث يظهر هذا الفحص فرط الخلايا في نخاع العظم بالنسبة للعمر، ويتيح تقييم أفضل للتغيرات ضخمة الأرومات. (2)
وخزعة المعدة؛ حيث تؤكد التهاب المعدة الضموري المزمن. (2)
علاج المرض
بعد التأكد من التشخيص، يجب أن يتم علاج فقر الدم ضخم الأرومات بشكل مناسب؛ وذلك عن طريق معالجة المشكلة الأساسية، ويتم ذلك من خلال ما يلي:
1.Turner J, Parsi M, Badireddy M. Anemia [Internet]. PubMed. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29763170/
2.Socha DS, DeSouza SI, Flagg A, Sekeres M, Rogers HJ. Severe megaloblastic anemia: Vitamin deficiency and other causes. Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2020 Mar;87(3):153–64.
3.Seppä K, Heinilä K, Sillanaukee P, Saarni M. Evaluation of macrocytosis by general practitioners. Journal of Studies on Alcohol. 1996 Jan;57(1):97–100.
4.Green R, Datta Mitra A. Megaloblastic Anemias. Medical Clinics of North America. 2017 Mar;101(2):297–317.
5.Oberley MJ, Yang DT. Laboratory testing for cobalamin deficiency in megaloblastic anemia. American Journal of Hematology. 2013 Mar 15;88(6):522–6.
6.Healton EB, Savage DG, Brust JCM, Garrett TJ, Lindenbaum J. Neurologic Aspects of Cobalamin Deficiency. Medicine. 1991 Jul;70(4):229–45.
7.Scott JM, Kirke PN, Weir DG. The Role of Nutrition in Neural Tube Defects. Annual Review of Nutrition. 1990 Jul;10(1):277–95.
8.Clarke R, Daly L, Robinson K, Naughten E, Cahalane S, Fowler B, et al. Hyperhomocysteinemia: An Independent Risk Factor for Vascular Disease. New England Journal of Medicine. 1991 Apr 25;324(17):1149–55.
9.Gnanaraj J, Parnes A, Francis CW, Go RS, Takemoto CM, Hashmi SK. Approach to pancytopenia: Diagnostic algorithm for clinical hematologists. Blood Reviews [Internet]. 2018 Sep;32(5):361–7. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0268960X17300838?via%3Dihub
JAPA Academy in collaboration with Local Health Systems Sustainability program LHSS funded by USAID would like to invite you to join our upcoming talk to discuss “Acute Renal Failure” on the 10th of May 2023 at 7:00 pm Jordan time with Dr. Wael Abu Kwaik
Join Zoom meeting:
JAPA Academy in collaboration with Local Health Systems Sustainability program LHSS funded by USAID would like to invite you to join our upcoming talk to discuss “Flail Chest and Chest Trauma” on the 8th of May 2023 at 7:00 pm Jordan time with Dr. Maymoona Attiyat
Join Zoom meeting:
كتبت المقال: صبا صمادي
دققت المقال: حنين ابو هاني
توجد الغدة الدرقية في مقدمة العنق وتُحيط بالقصبة الهوائية، وهي أشبه ما يكون إلى شكل الفراشة؛ فهي أصغر حجمًا في منتصف العنق وتمتد إلى طرفي الحلق على شكل جناحين، كما أنّها تُؤدي العديد من الوظائف المهمة في الجسم من خلال إفراز هرمونات معينة، وفي حال اختلّ إفراز هذه الهرمونات لا بدّ من مراجعة الطبيب المختصّ لتقديم العلاج المناسب.(1)
ما هو قصور الغدة الدرقية؟
يُعدّ قصور الغدة الدرقية (Hypothyroidism) أحد أمراض الغدد الصم الشائعة، (2) وينجم عن عدم قدرتها على إنتاج الهرمونات بشكل كافٍ، ومن الجدير ذكره أنّه قد لا يُسبب أي أعراض واضحة في بداية المرض، إلا انّها قد تظهر وتحتدّ مع تقدم المرض وتفاقمه،(3) وقُدّرت نسبة المصابين بقصور الغدة الدرقية في الأردن بحوالي 3.1%، وذلك بناءً على دراسة نُشرت في مجلة BMC Endocrine Disorders عام 2022. (4)
عوامل الخطورة للإصابة بقصور الغدة الدرقية
يمكن لأي شخص أن يُصاب بقصور الغدة الدرقية،(3) ولكن قد يصبح البعض أكثر عرضة للإصابة بقصور الغدة الدرقية في حال وُجدت أيّ من العوامل التالية:(5)
فقد تبيّن أن كبار السن الذين تتجاوز أعمارهم 60 عامًا هم أكثر عرضة للإصابة بقصور الغدة الدرقية.
تُعدّ الإناث أكثر عرضة للإصابة من الذكور.
وهي متلازمة تُصيب النساء.
أعراض قصور الغدة الدرقية وعلاماته
هناك العديد من العلامات والأعراض التي يُستدلّ بها لتشخيص قصور الغدة الدرقية سريريًا، والتي تعكس بدورها نقص هرمونات الغدة الدرقية، ومنها ما يأتي:(6)
يُسبب قصور الغدة الدرقية تباطؤ عام في العمليات الأيضية؛ ممّا قد يُسبب التالي (6):
غالبًا ما يُسبب قصور الغدة الدرقية بعض التغييرات على البشرة، ومنها ما يأتي (6):
قد ينجم عن الإصابة بقصور الغدة الدرقية بعد الأعراض والعلامات في العيون، وهي كالتالي (6):
قد تظهر بعض الاختلالات في الدم عند الإصابة بقصور الغدة الدرقية، ومنها ما يأتي (6):
يُسبب قصور الغدة الدرقية انخفاضًا في النِتاج القلبي؛ الأمر الذي قد يسبب الأعراض التالية (6):
غالبًا ما ينجم قصور الغدة الدرقية الأعراض والعلامات التنفّسية التالية (6):
تظهر على مصاب قصور الغدة الدرقية الأعراض الهضمية التالية (6):
قد ينجم عن قصور الغدة الدرقية مشاكل عدة لدى الإناث، ومنها ما يأتي (6):
يُسبب قصور الغدة الدرقية كلًا من الأعراض التالية (6):
أسباب قصور الغدة الدرقية
هناك العديد من الأسباب لقصور الغدة الدرقية، وأهمّها ما يأتي (5):
يُعدّ مرضًا مناعيًا، وهو السبب الأكثر شيوعًا للإصابة بقصور الغدة الدرقية.
يُسبب التهاب الغدة الدرقية تلفًا للخلايا؛ مسبًبا اختلالًا في الهرمونات، وحدوث تسمم درقي، الأمر الذي قد يجعل الغدة الدرقية أقل نشاطا بشكل مؤقت أو دائم مع مرور الوقت.
قد يولد بعض الأطفال بغدة درقية غير طبيعية؛ فقد لا تؤدي وظائفها بشكل سليم أو قد تكون غير مكتملة النمو.
عند استئصال الغده الدرقية بشكل جزئي يمكن أن يقوم الجزء المتبقي بإفراز الهرمونات بشكل جزئي، ولكن في حال تمّ استئصالها بشكل كامل فقد يُسبب قصورًا في الغدة الدرقية، والذي يُعد مرضًا مزمنًا.
يُعدّ العلاج باليود المُشع أحد أساليب علاج فرط نشاط الغدة الدرقية؛ إذ قد يؤدي استخدام اليود المشع إلى تدمير خلايا الغدة الدرقية بشكل تدريجي مسببًا قصورًا في الغدة الدرقية.
قد يسبب استخدام بعض الأدوية قصورًا في الغدة الدرقية، ومن هذه العلاجات ما يأتي:
قد ينجم قصور الغدة الدرقية عن أسباب أخرى أقل شيوعًا، ومنها ما يأتي:
كيفية تشخيص قصور الغدة الدرقية
لا يقتصر تشخيص قصور الغدة الدرقية على العلامات والأعراض المصاحبة؛ وذلك لأنّها قد تتشابه مع بعض الأمراض الأخرى، وعليه لا بدّ من تأكيد التشخيص بعد إجراء عدة فحوصات كما موضّح أدناه (7):
علاج قصور الغدة الدرقية
يعدّ قصور الغدة الدرقية في معظم الحالات دائمًا، ويحتاج إلى علاج مدى الحياة، ويقتضي العلاج بشكل أساسي على تعويض النقص في الهرمونات ما لم يكن القصور مؤقتًا، ويهدف العلاج إلى إعادة ضبط كمية الهرمونات التي تفرزها الغدة الدرقية، ويتمّ ذلك من خلال التالي:(8)
فلا بدّ من تعويض الهرمونات من خلال تناول مصادر اليود،(9) ومن الأمثلة على الأطعمة الغنية باليود ما يأتي (10):
يتمّ ذلك -تحت إشراف طبي- من خلال تحديد الجرعة المناسبة ومتابعتها من قبل الطبيب.(8)
مضاعفات قصور الغدة الدرقية
يوجد العديد من المشاكل الصحية التي قد تنجم من إهمال العلاج المناسب أو تأخر طلب الرعاية الطبية، ومنها ما يأتي(3):
المراجع:
كتب المقال: حمزة نخلة
دقق المقال: حمزة الشهوان
تعتبر هشاشة العظام من الأمراض الشائعة بمعدل انتشار 18.3% حول العالم، بحسب دراسة نشرت في مجلة جراحة العظام والبحث العلمي في عام 2021.[1] أظهرت دراسات اخرى أن نسبة الإصابة بهشاشة العظام في الأردن تتراوح من 13% إلى 44% من المجتمع.(2) و يغفل كثير من الناس عن هذا المرض الصامت، إذ يتميز بأنه لا يسبب أعراضاً في كثير من الأحيان إلى أن ينتج عنه كسر في العظم.[3]
هو مرض يتصف بنقصان كثافة المادة المكونة للعظم، ويعني ذلك تراجع في مستوى المعادن والنسيج في العظم. و يؤدي ذلك بدوره إلى زيادة احتمالية التعرض للكسور حتى من الكدمات البسيطة.[3]
في العادة، لا تسبب هشاشة العظام أيّ أعراض، و قد يكون أول عرض هو حدوث كسر في العظم. و يعدّ تحدّب الظهر المصاحب لنقصان الطول، والذي يحدث عادة في كبار السنّ، من العلامات الدالة على هشاشة العظام.[4]
هشاشة العظام الأولية مرتبطة بالتقدم بالعمر وانحسار إفراز الهرمونات الجنسية، مما يؤثر سلباً على كثافة العظام ويزيد احتمالية التعرض للكسور. الإناث عرضة أكثر للاصابة بهشاشة العظام الأولية، بينما الذكور هم أرجح للاصابة بهشاشة العظام الثانوية الناتجة عن استخدام بعض الأدوية أو وجود أمراض معينة.[5] تالياً أهم عوامل الخطورة:
يتمّ التشخيص بإجراء صورة شعاعية للعظام تعرف باسم (DEXA Scan)، يهدف هذا الاختبار إلى فحص كثافة العظم. يركّز الطبيب على معرفة كثافة العظم في مناطق الحوض و فقرات الظهر، إذ تعدّ أكثر عرضة للكسر في مرضى هشاشة العظام.[4]
يعمد هذا الفحص على مقارنة كثافة العظم بالمعدلات الطبيعية، ويُذكر في التقرير رقمين هما[5]:
أكثر المضاعفات خطورةً هي الكسور المرضية، نتيجةً لضعف العظام بفعل الهشاشة وعادةً ما تصيب عظام الورك و السلسلة الفقرية. تنتج في غالب الأحيان عن الانزلاقات والارتطام بالأرض، خصوصاً عند كبار السن و تؤدي بهم إلى إعاقات جسدية وزيادة في معدل الوفاة بعدها. أما كسور السلسلة الفقرية تسمى بالكسور الانضغاطية، وتحدث في غياب أي رضة أو اصابة وتؤدي إلى آلام مزمنة و حُداب في الظهر.[5]
تٌستخدم مجموعة من الأدوية في علاج هشاشة العظام، و يقرر الطبيب المختصّ أيّ هذه العلاجات أكثر مناسبة لحالة المريض. وتالياً بعض الأمثلة[9]:
بالإضافة إلى إعطاء فيتامين دال و كالسيوم للمرضى، وحثهم على ممارسة الرياضة والامتناع عن التدخين وشرب الكحوليات.[9]
إن أفضل طريقة للتعامل مع مرض هشاشة العظام هي تجنبه من الأساس. ويمكن الوقاية منه باجتناب عوامل الخطورة.
و ينصح بممارسة الرياضة بشكل منتظم في فترة الشباب قبل عمر 35، و التي تعتبر فترة بناء العظم. كما و ينصح بالحرص على نظام غذائيّ متوازن يحوي على الكالسيوم و فيتامين دال، مثل الألبان و الخضراوات الخضراء.[10]
و يعدّ الكشف المبكر عن المرض أحد الأساليب الناجحة في السيطرة عليه قبل الوصول إلى مراحل متقدمة. و ينصح بإجراء صورة الهشاشة (DEXA Scan) في الإناث فوق سنّ ال65 و في الذكور فوق سنّ ال70 كإجراء احترازي للكشف عن هشاشة العظام قبل تفاقمها.[9]
1. Salari N, Ghasemi H, Mohammadi L, Behzadi MH, Rabieenia E, Shohaimi S, et al. The global prevalence of osteoporosis in the world: a comprehensive systematic review and meta-analysis. J Orthop Surg Res [Internet]. 2021 Oct 17 [cited 2023 Feb 8];16(1):1–20. Available from: https://josr-online.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13018-021-02772-0
2. Elayeh E, Akour A, Yousef A, Farah D, Hamaly M, Basheti I. Osteoporosis Amongst Jordanians: Effect of Pharmacist- Directed Brochure Education on People’s Knowledge. Tropical Journal of Pharmaceutical Research [Internet]. 2014 [cited 2023 Feb 8];13(12):2101–8. Available from: https://www.ajol.info/index.php/tjpr/article/view/111223
3. Akkawi I, Zmerly H. Osteoporosis: Current Concepts. Joints [Internet]. 2018 Jun [cited 2023 Feb 8];6(2):122. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6059859/
4. Sözen T, Özışık L, Başaran NÇ. An overview and management of osteoporosis. Eur J Rheumatol Inflamm [Internet]. 2017 Mar [cited 2023 Feb 8];4(1):46. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5335887/
5. Porter JL, Varacallo M. Osteoporosis. In: StatPearls [Internet] [Internet]. StatPearls Publishing; 2022 [cited 2023 Feb 8]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441901/
6. Pouresmaeili F, Kamalidehghan B, Kamarehei M, Goh YM. A comprehensive overview on osteoporosis and its risk factors. TCRM [Internet]. 2018 Nov 6 [cited 2023 Feb 8];14:2029–49. Available from: https://www.dovepress.com/getfile.php?fileID=45951
7. De Martinis M, Allegra A, Sirufo MM, Tonacci A, Pioggia G, Raggiunti M, et al. Vitamin D Deficiency, Osteoporosis and Effect on Autoimmune Diseases and Hematopoiesis: A Review. Int J Mol Sci [Internet]. 2021 Aug 17 [cited 2023 Feb 8];22(16):8855. Available from: https://www.mdpi.com/1422-0067/22/16/8855
8. Lima CA, Castro Lyra A, Rocha R, Santana GO. Risk factors for osteoporosis in inflammatory bowel disease patients. World J Gastrointest Pathophysiol [Internet]. 2015 Nov 11 [cited 2023 Feb 8];6(4):210. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4644885/
9. Tu KN, Lie JD, Wan CKV, Cameron M, Austel AG, Nguyen JK, et al. Osteoporosis: A Review of Treatment Options. Pharmacy and Therapeutics [Internet]. 2018 Feb [cited 2023 Feb 8];43(2):92. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5768298/
10. Pai MV. Osteoporosis Prevention and Management. J Obstet Gynaecol India [Internet]. 2017 Aug [cited 2023 Feb 8];67(4):237. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5491422/
كتبت المقال: سارة ابو مطاوع
دقق المقال: محمد عاصم الحياري
ما هي القرحة الهضمية؟
هي تآكل في الغشاء المخاطي الذي يبطن جدار المعدة والاثني عشر يحدثنتيجة لزيادة في إفراز إنزيم البيبسين pepsin وحمض المعدة. [1] بحسب آخرالإحصائيات فإن احتمالية الإصابة بهذا المرض المزمن يصل إلى 10% منسكان العالم، [2] ويسجل 500,000 إصابة به سنوياً في الولايات المتحدةالأمريكية. [1] قد لوحظ بالآونة الأخيرة انخفاض أعداد الحالات المسجلة بسببزيادة استخدام مثبطات مضخة البروتون proton pump inhibitors (PPI) التي تقلل من درجة حموضة المعدة وكذلك نتيجة لتراجع نسب الإصابةبالجرثومة الملوية البوابية H.pylori التي تعتبر إحدى مسببات القرحةالهضمية. [1]
ما هي أعراض القرحة الهضمية؟ [1,2]
ما هي علامات التحذير التي تستدعي مراجعة الطوارئ؟ [2]
ما هي أسباب القرحة الهضمية؟
يعتبر الإصابة بالجرثومة الملوية البوابية H.pylori واستخدام الأدويةاللاستيرودية NSAID (كالأيبوبروفين ibuprofen، النابروكسين naproxen، والديكلوفيناك diclofenac) المضادة للالتهابات من أكبر مسببات القرحةالمعوية ويشكلان نسبة كبيرة من ذلك، حيث أنهما يشكلان ما يقارب نصفحالات القرحة [1] الهضمية والخمس، [8] بالتوالي. ولا تقتصر القائمة على هذينالمسببين، فهنالك عوامل ومسببات أخرى أقل شيوعاً كالعوامل الجينية، التدخين، شرب الكحول، سرطان المعدة، وما يعرف بقرحة الكرب stress ulcerعادةً ما نراه عند مرضى العناية الحثيثة والحروق الشديدة. [1]
ما هي الجرثومة الملوية البوابية H.pylori؟
تصيب هذه الجرثومة ما يقارب نصف سكان العالم، و تنتقل إلى الإنسان عنطريق الأطعمة والمياه الملوثة والتعرض المباشر للعاب أو براز الشخص المصاب. [3] ترتبط هذه الجرثومة بالغشاء المخاطي للمعدة وتتكاثر فيه فتزيد من إفرازالجاسترين Gastrin فتزيد من حامضية المعدة وتقلل من إفراز المخاط الذييحمي جدار المعدة و بالتالي توفر وسطاً مناسباً لتكون القرحة. [3] أما أدويةNSAID استخدامها بكثرة تثبط من إنتاج المادة المخاطية الحامية لجدارالمعدة كذلك، [4] فنستنتج أن وجود هذين العاملين معاً عند المريض يزيد مناحتمالية الإصبة يقرحة معوية بشكل مضاعف.
ما هي مضاعفات القرحة الهضمية؟ [5]
كيف يتم تشخيص القرحة الهضمية؟
يتوجب على الطبيب أخذ سيرة مرضية كافية، للتأكد من غياب أعراض المرضالخطيرة كفقر الدم، نزول الوزن، وتقيؤ الدم والتأكد من غياب المضاعفاتالمذكورة.
كيف يتم علاج القرحة الهضمية؟
المراجع:
كتبت المقال: زينب بني عيسى
دقق المقال: حمزة الشهوان
يتكون الجهاز الهضمي من عدة أعضاء تساهم في القيام بوظيفته الأساسية، ألا وهي هضم الطعام وامتصاصه إلى داخل الجسم؛ وهي الفم والمريء والمعدة والأمعاء الدقيقة والأمعاء الغليظة والمستقيم وفتحة الشرج. إنّ صحة الجهاز الهضمي تعكس صحة الجسم بالكامل، وتعتبر من متطلبات الحياة الصحية التي تساعد الفرد على القيام بواجباته اليومية بكل يسر وسهولة.[1]
تتعدد أمراض الجهاز الهضمي وتختلف في مسمياتها وأعراضها، وإحدى هذه الأمراض تعرف بمتلازمة القولون المتهيّج أو القولون العصبي،[2](Irritable bowel syndrome) الذي يعد من الأمراض المزمنة التي تصيب الجهاز الهضمي.[1]
تعريف المرض
إن متلازمة القولون المتهيّج تعد من أكثر أمراض الجهاز الهضمي انتشاراً حول العالم،[3] تتمثل أعراضه بآلام بالمعدة وتغيّر في عادات الإخراج سواء الإسهال أو الإمساك أو كليهما، حاملةً معها التأثير السلبي على جوانب الحياة المختلفة.[4] إن نسبة انتشاره حول العالم تساوي 5-10%،[2] يمكن تطور المرض في جميع الأعمار،[4] إلا أن نسبة حدوثه تقل مع التقدم بالعمر.[3]
و بالاعتماد على المعيار العالمي (Rome IV) تم تقسيم متلازمة القولون المتهيّج إلى أربعة أنواع رئيسية بناءً على نوع عادة الإخراج السائدة فيه باعتباره مرضا متباين الخواص، وهي كما يلي[4]:
الأعراض والعلامات
تعتبر أعراض متلازمة القولون العصبي السبب الثاني الأكثر شيوعاً لحالات التغيّب عن العمل.[5] تختلف الأعراض التي يعاني منها المصاب تبعاً للعمر والجنس والمسبب الرئيس، حيث تعاني الإناث غالباً من ألم المعدة المصحوب بالإمساك في حين يعاني الذكور من الإسهال بشكلٍ أكبر،[6] وتالياً الأعراض[7]:
يختلف مكان الألم من شخصٍ لآخر ويكون على شكل تشنجات وتقلصات يشعر بها المريض، تتراوح شدتها ما بين آلام خفيفة حتى آلام لا يمكن تحملها، وعادةً ما تكون متعلقة بالإخراج.
يكون التغير على شكل فترات يسودها الإمساك أو الإسهال أو كليهما، وقد يمر الشخص بفترات خالية تماماً من أي اضطرابات ومن ثم تتخللها هذه الأعراض.
الأسباب
إن السبب الرئيسي وراء تطور متلازمة القولون المتهيّج غير معروف حتى اللحظة، إلّا أنه توجد بعض العوامل التي ظهر لها دور في آلية حدوث الأعراض، ومنها[3]:
آلية حدوث المرض
لم تكن الفسيولوجيا المرضية لمتلازمة القولون المتهيّج معروفة من قبل، فكان يعرف عنه المرض غير القابل للتفسير، ليأتي بعدها العلم ويفنّد هذه الاعتقادات بوضع مجموعة من التفسيرات التي يُعتقد بأنها المسؤولة عن حدوث هذا المرض،[8] كما يلي:
توجد مناطق في قشرة الدماغ مسؤولة عن الإحساس في القناة الهضمية وهي المنطقة الحسيّة والعاطفية (الانفعالية) والفص الجبهي، حدوث أي اختلال في هذه المناطق من الدماغ مع وجود محفزات داخلية أو خارجية مثل الضغوطات النفسية؛ يؤدي إلى إرسال إشارات عصبيّة حسيّة زائدة إلى الأمعاء ينتج عنها ألم بالمعدة.[2]
توجد بعض الدراسات التي تشير إلى اختلاف بكتيريا أمعاء الأشخاص المصابين بمتلازمة القولون المتهيّج عن الأشخاص غير المصابين بها. إن استعمال المضادات الحيوية بشكل مفرط يؤدي إلى تغير في بكتيريا الأمعاء النافعة، وقد ينتج عن هذا التغير متلازمة القولون العصبي.[2]
يؤدي وجود عدوى بكتيرية أو فيروسية بالجهاز الهضمي إلى حدوث تغيرات مثل زيادة نفاذية جدار الأمعاء وتغيير بالبكتيريا النافعة الموجودة، هذه التغيرات تحفز الجهاز المناعي حيث تفرز الخلايا المناعية cytokines وهي جزئيات تساهم في إتمام الاستجابة المناعية. تعمل السيتوكينات على تغيير الإشارات العصبية الموجودة بالجهاز الهضمي مثل الإحساس والحركة و الإفرازات الهاضمة، مما يؤدي إلى تطور أعراض متلازمة القولون المتهيّج.[9]
تحدث اختلالات في كهربائية العضلات المبطنة للأمعاء فينتج عنه انقباضات عضلية متكررة في الأمعاء الدقيقة والغليظة متسببةً بألم في المعدة و تغيرات في عادات الإخراج سواء الإسهال أم الإمساك.[2]
وجدت دراسة سعودية حديثة نشرت في مجلة Cureus عام 2022، أن 64% من الأشخاص المصابين بمتلازمة القولون المتهيّج عاشوا في طفولتهم تجارب سلبية كان لها الأثر بتطور المرض وشدّة أعراضه فيما بعد؛ مثل العنف الأسري، والإهمال العاطفي و الجسدي، والعنف الجنسي. والسبب وراء ذلك أن هؤلاء الأشخاص لديهم استجابة زائدة عن الحد الطبيعي لأي تغيرات تحدث في الجهاز الهضمي بسبب ما تعرضوا له من ضغوطات نفسية في صغرهم، وذلك عن طريق هرمونات تفرزها غُدد تحت المهاد، و النخامية، والكظرية.[10]
أوضحت الأبحاث أن نسبة حدوث متلازمة القولون العصبي عند التوأم المتماثل أعلى منها عند التوأم غير المتماثل، فقد وُجد عدد من الطفرات الجينية التي تلعب دور في آلية حدوث المرض، ومنها[2]:
عوامل الخطورة
توجد العديد من الأبحاث التي تدرس مدى ارتباط عوامل معينة بتطور المرض وأعراضه للمساعدة في تصوره وفهمه بشكل أفضل، ومن العوامل التي ظهر ارتباطها القوي بمتلازمة القولون المتهيّج ما يلي[11]:
التشخيص
يوجد العديد من الأمور التي يجب أخذها بالحسبان عند تشخيص متلازمة القولون المتهيّج حيث أنه يعتبر الخيار الأخير لدى الأطباء لعدة أسباب، منها[12]:
وبسبب ما تم ذكره من معضلات تخص التشخيص فقد اعتمد الأطباء معايير تشخيص عالمية مثل (Rome IV)،
يتم الاستعانة به إلى جانب السيرة المرضية والفحص السريري، اضافةً إلى بعض الفحوصات المخبرية لاستبعاد وجود أي أمراض أخرى قد تكون السبب في ظهور هذه الأعراض.[12]
العلاج
يهدف العلاج بالمقام الأول على بناء الثقة بين الطبيب والمريض وثقته الكاملة أن الطبيب يبذل ما بوسعه للتخفيف من الأعراض،[3] وتختلف الأساليب والعلاجات المستعملة باختلاف الأعراض وشدتها بين المرضى، فعلى سبيل المثال يمكن الاكتفاء بأساليب تعديل النمط الحياتي للمريض في حال كانت الأعراض خفيفة، أما في الحالات شديدة الأعراض فلا بد من التدخل الدوائي، تُقسم الأهداف العلاجية كما يلي[2]:
يتم اللجوء للعلاجات الدوائية في الحالات شديدة الأعراض التي تؤثر سلباً على جودة الحياة للشخص المصاب، ويتم اختيار العلاج بناءً على العَرض الأكثر شدّة لدى المريض.
المراجع:
Best medical education online learning platform allowing JAPA educators worldwide to present their high-quality education through online and in-person courses.