JAPA Academy in collaboration with Local Health Systems Sustainability program LHSS funded by USAID would like to invite you to Join us in our upcoming journal club discussing “Wait or “Trach” Children in the ICU Setting” on the 29th of November 2022 at 5:00 pm with Dr. Mutaz Alsanjalawi
Join zoom meeting:
كتب المقال: محمد شديفات
دققت المقال: حنين ابو هاني
تختلف أهداف علاج ارتفاع ضغط الدم تبعًا لمجموعة عوامل، منها ما يتعلّق بطريقة قياس ضغط الدم، وأخرى تتعلق بحالة المريض الصحية، وفي ما يأتي توضيح ذلك:[1]
تختلف أهداف العلاج عند قياس ضغط الدم في في المنزل مقارنةً بقياسه في المرافق الصحية، ويُعزى ذلك إلى حالة صحية تُعرف بمتلازمة المعطف الأبيض (White Coat Hypertension)، والتي تُسبب زيادة ضغط دم المُصاب خلال قياسه من قِبل الكادر الطبي. [1]
لذلك يتمّ طرح قراءات ضغط الدم المنزلية بمعدل 5-10 ملم زئبقي عن قراءات العيادة الطبية. [1]
تختلف أهداف العلاج تبعًا للحالة الصحية العامة لدى المُصاب في ما يخصّ الجهاز القلبي والوعائي، ولذلك يتمّ تقسيم المصابين إلى فئتين، كما موضّح في ما يأتي: [1]
تشمل هذه الفئة مرضى ارتفاع ضغط الدم إلى جانب أيّ من الحالات التالية:
▪︎ تصلّب الشرايين، أو التاريخ المرضي لأمراض الشرايين التاجية، أو السكتة الدماغية، أو نوبة إقفارية عارضة، أو أمراض الشرايين الطرفية.
▪︎ قصور عضلة القلب.
▪︎ داء السكري.
▪︎ مرض كلوي مزمن.
▪︎ المُسنّين ممّن تصل أعمارهم إلى 65 عام أو أكثر.
▪︎ عوامل خطورة لأمراض الجهاز القلبي الوعائي.
يوضّح الجدول أدناه أهداف علاج ضغط الدم لكل فئة:
| الفئة | القياس في مركز أو عيادة طبية | القياس في المنزل |
| المرضى ممن لديهم مرض معروف متعلق بتصلب الشرايين | أقل من ١٢٥-١٣٠/٨٠ ملم زئبق | أقل من ١٢٠-١٢٥/٨٠ ملم زئبق |
| المرضى المصابين بقصور عضلة القلب | أقل من ١٢٥-١٣٠/٨٠ ملم زئبق | أقل من ١٢٠-١٢٥/٨٠ ملم زئبق |
| المرضى المصابين بالسكري
|
أقل من ١٢٥-١٣٠/٨٠ ملم زئبق | أقل من ١٢٠-١٢٥/٨٠ مم زئبق |
| المرضى المصابين بمرض كلوي مزمن | أقل من ١٢٥-١٣٠/٨٠ ملم زئبق | أقل من ١٢٠-١٢٥/٨٠ ملم زئبق |
| المرضى ذوي ٦٥ عام أو أكثر
|
أقل من ١٢٥-١٣٠/٨٠ ملم زئبق | أقل من ١٢٠-١٢٥/٨٠ ملم زئبق |
| المرضى ممن لديهم مجموعة عوامل اختطار لأمراض الجهاز القلبي الوعائي
|
أقل من ١٢٥-١٣٠/٨٠ ملم زئبق | أقل من ١٢٠-١٢٥/٨٠ ملم زئبق |
| الفئة المعرضة للخطر بشكل أقل | أقل من ١٣٠-١٣٩/٩٠ ملم زئبق | أقل من ١٢٥-١٣٥/٩٠ ملم زئبق |
المصادر:
Johannes FE Mann, Karl F Hilgers. Goal blood pressure in adults with hypertension. UpToDate; 2022. [cited 2022 Sep 20]
كتبت المقال: حنين عمر ابو هاني
يتطلّب علاج ارتفاع ضغط الدم تعاونًا مشتركًا بين المُصاب وطبيبه للوصول إلى اتزان بين العلاجات الدوائية وغير الدوائية، وذلك بهدف الوقاية من تلف أعضاء الجسم والمضاعفات الناجمة عن عدم التحكم به، وسيتمّ التطرّق في هذا المقال إلى أهم هذه العلاجات. [1]
لا بدّ من أخذ السيرة المرضية للمصاب من قِبل الطبيب المختصّ، إلى جانب الفحص السريري وإجراء بعض الفحوصات المخبرية؛ كفحصيْ البول والدم؛ لتوضيح خطورة الحالة المرضية للمصاب وتحديد العلاج الأنسب له، وفي ما يأتي بيان ذلك: [2]
يوجد مجموعة من الخيارات العلاجية غير الدوائية التي يمكن للمصاب اتباعها بعد استشارة الطبيب المختصّ، وفي ما يأتي توضيح لبعض هذه العلاجات:[3]
يُعدّ تغيير نمط الحياة العلاج الأولي في السيطرة على ضغط الدم المرتفع، ويقتضي هذا النوع من العلاج على عدّة توصيات يجب على المصاب اتّباعها والالتزام بها، وفي ما يأتي توضيحها:[3]
يمكن لبعض أنواع العلاجات التكميلية تقليل ضغط الدم، مع ضرورة التنويه إلى أنّ الالتزام بها لوحدها دون اللجوء إلى العلاج الدوائي لا يعدّ كافيًا؛ وذلك لأنّ دورها في خفض ضغط الدم غير مثبت علميًا، ومن هذه العلاجات ما يأتي: [4]
يتمّ اللجوء إلى العلاج الجراحي في حالات نادرة من ارتفاع ضغط الدم؛ ومن هذه الحالات ما يأتي: [1]
يُعد الاستئصال الجراحي للورم في مثل هاتين الحالتين شافيًا بشكل تامّ؛ إذ يُعد كلاهما سببيْن ثانوييْن لارتفاع ضغط الدم على الرغم من إمكانية استخدام العلاج الدوائي سبيرونولاكتون (Spironolactone) في علاج الورم الغُدّي الحميد بدلًا من الجراحة. [1]
تتوافر العديد من الأنواع الدوائية التي من شأنها التحكم بضغط الدم المرتفع، وفي ما يأتي توضيح لأهم النقاط المتعلقة بها: [5]
آلية عمل الأدوية الخافضة لضغط الدم المرتفع
يتمّ خفض ضغط الدم المرتفع والتحكم به بشتى الطرق؛ إذ تقتضي آلية عمل بعض الأدوية الخافضة لضغط الدم على توسيع الأوعية الدموية؛ ممّا يسّهل تدفّق الدم عبرها، بينما يعمل بعضها الآخر على إزالة كمية السوائل الزائدة عن حاجة الجسم، أو تثبيط بعض هرمونات الجسم التي تزيد من ضغط الدم.[5]
لا بدّ على المصاب من أخذ بعض التوصيات بعين الاعتبار عند وصف الدواء المناسب له، وهي كما يأتي: [2]
يوجد العديد من الأدوية التي تُستخدم في علاج ارتفاع ضغط الدم، وأهمّها تلك التي تُعدّ أدوية الصف الأول، وهي كما يأتي: [5]
وفي ما يأتي توضيح لأهمّ الأدوية الخافضة لضغط الدم بناءً على التصنيف العام؛ كما موضّح في ما يأتي : [7]
الصنف الأول: مدرّات البول (Diuretics)
تعتمد آلية عمل هذه الأدوية على طرح السوائل والأملاح التي تفوق حاجة الجسم؛ ممّا يساهم في خفض ضغط الدم، وتُصنّف إلى عدة أقسام دوائية كما يأتي: [7]
يُعدّ هذا النوع من الدواء أحد أدوية الصفّ الأول في علاج ارتفاع ضغط الدم.[5]
تُعرف بعضها بمضادات الألدوستيرون (Aldosterone antagonists)، والتي تعمل على منع تأثير مادة كيميائية طبيعية معينة؛ ممّا يؤدي إلى تراكم السوائل والأملاح في الجسم، فيزداد ضغط الدم، كما يمكن أن يُستخدم في علاج ارتفاع ضغط الدم المقاوم. [6]
قد ينجم عن استخدام مدرات البول بعض الآثار الجانبية، ومن أهمّها ما يأتي: [5]
لا بدّ من أخذ المحاذير التالية بعين الاعتبار عند تناول مدرات البول: [8]
الصنف الثاني: الأدوية المُستهدفة لنظام الرينين والأنجيوتنسين (Targeting renin–angiotensin system)
يقتضي عمل هذه الأدوية على استهداف نظام الرينين والأنجيسوتنسين بطرق مختلفة كما موضّح في ما يأتي: [8]
يُعد هذا النوع من الدواء أحد أدوية الصف الأول في علاج ارتفاع ضغط الدم، [5] تعمل المادة الكيميائية التي تُعرف باسم الأنجيوتنسين (Angiotensin) على تضييق الشرايين، لا سيّما شرايين الكليتيْن، وبالتالي فإنّ تثبيط عمل هذه المادة يساعد على إرخاء الأوعية الدموية؛ ممّا يُقلل من ضغط الدم.[7]
الآثار الجانبية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين
قد ينجم عن استخدام هذا الدواء بعض الآثار الجانبية، هي كالتالي: [2]
يُعد أحد الخيارات الدوائية الأولية في علاج ارتفاع ضغط الدم، [5] ويعمل على إرخاء الأوعية الدموية عبر منع عمل المادة الكيميائية التي تُضيّق الأوعية الدموية، التي تسمّى بالأنجيوتنسين وليس منع تكوينها.[6]
عادةً ما يتمّ وصفها للمُصاب في حال معاناته من السعال الناجم عن استخدام دواء مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE inhibitors)م.[2]
الآثار الجانبية لاستخدام هذا الدواء
قد ينجم عن استخدام هذا الدواء عدة آثار جانبية، وأهمها ما يأتي: [2]
محاذير استخدام هذا الدواء
إنّ إحدى أهم المحاذير المتعلقة بهذا الدواء هو عدم أمان استخدامه خلال الحمل؛ وذلك لأنّه يعمل مباشرة على نظام الرينين والأنجيوتنسين والذي قد يُسبب بدوره موت الجنين داخل الرحم، لذا لا بدّ من مراجعة الطبيب في أقرب فرصة عند التخطيط للحمل أو وجود مؤشرات تدلّ على حمل المصابة. [7]
يعمل هذا الدواء على خفض ضغط الدم من خلال تثبيط إنزيم الرينين بشكل مباشر(الذي تُفرزه الخلايا الحُبيبية الكلوية)، وغالبًا ما يُستخدم في علاج ارتفاع ضغط الدم المقاوم أو الذي لا يستجيب لأدوية خفض ضغط الدم الأخرى، ويُعد دواء اليسكيرين (Aliskiren) الدواء الوحيد المتوافر في هذا الصنف من العلاجات. [8]
محاذير استخدام هذا الدواء
يُحذّر من استخدام هذا الدواء مع العلاجات الأخرى التي تستهدف نظام الرينين والأنجيوتنسين؛ لدور ذلك في زيادة خطر بعض المضاعفات الحطيىة، وأهمّها الجلطة الدماغية. [6]
الآثار الجانبية لهذا الدواء
قد يُؤدي استخدام هذا الدواء دون متابعة طبية إلى الآثار الجانبية التالية: [8]
الصنف الثالث: مُحصرات قنوات الكالسيوم (Calcium channel blockers)
يُعدّ هذا الدواء أحد أدوية الصف الأول المُستخدمة في علاج ارتفاع ضغط الدم، [5] يقتضي عمل هذا الدواء على منع دخول الكالسيوم في خلايا العضلات الملساء للقلب والشرايين؛ [9] ممّا يُسبب انقباض هذه العضلات بقوة؛[7] ممّا يساهم في إرخاء الأوعية الدموية وبالتالي تقليل ضغط الدم. [6]
أنواع محصرات قنوات الكالسيوم
يُقسم محصرات قنوات الكالسيوم إلى 3 أقسام كما موضّح أدناه: [8]
الآثار الجانبية لاستخدام دواء محصرات قنوات الكالسيوم
يوجد عدد من الآثار الجانبية التي تنتج عن استعمال هذا الدواء، كما موضّح في ما يأتي: [5]
محاذير استخدام هذا الدواء
يُحذّر من تناول أو شرب منتجات الجريب فروت بالتزامن مع تناول الدواء؛ وذلك لدوره في زيادة مستويات هذا الدواء في الدم بشكل خطير. [6]
الصنف الرابع: مثبطات المستقبلات الأدرينالية (Adrenoceptor antagonists )
تعمل هذه الأدوية على تثبيط عمل الأدرينالين والنورأدرينالين وغيرها من الكاتيكولامينات (catecholamines) التي تتحكم بالجهاز بالجهاز العصبي الذاتي، وفي ما يأتي توضيح ذلك: [10]
تُعدّ معوقات بيتا أحد علاجات الصف الأول في ارتفاع ضغط الدم لدى مرضى القلب، [5] ويعمل على خفض ضغط الدم من خلال تقليل جهد عضلة القلب ومعدل نبضه، وقد تراجع استخدامه مؤخرًا؛ نظرًا لتدنّي مدى فاعليته مقارنةً بالعلاجات الأخرى.[2]
غالبًا ما يتمّ وصف هذا الدواء بالتزامن مع أدوية أخرى لخفض ضغط الدم، [6] وذلك بعد فشل علاجات الصف الأول في السيطرة على ضغط الدم. [2]
الآثار الجانبية لاستخدام هذا الدواء
من أهمّ الآثار الجانبية لهذا الدواء ما يأتي:
محاذير متعلقة باستخدام هذا الدواء
لا بدّ من أخذ المحاذير التالية بعين الاعتبار عند استخدام دواء معوقات بيتا: [7]
يقتضي عمل هذا الدواء على تثبيط الإشارات العصبية للأوعية الدموية؛ الأمر الذي يؤدي إلى تقليل تأثير المواد الكيميائية الطبيعية التي تُضيّق الأوعية الدموية،[6] وغالبًا ما يتمّ اللجوء إلى هذا الدواء في حال عدم القدرة على السيطرة على ضغط الدم، كما في حالات ارتفاع ضغط الدم المقاوم. [8]
الآثار الجانبية لاستخدام هذا الدواء
من أهم الآثار الجانبية المحتملة لاستخدام هذا الدواء ما يأتي: [7]
تكمن آلية عمل هذا الدواء على حظر وصول الإشارات العصبية إلى الأوعية الدموية وتثبيط معل نبضات القلب؛ ممّا يؤدي إلى تقليل كمية الدم التي تُضخّ عبر القلب إلى أنحاء الجسم، الأمر الذي من شأنه أن يُخفض ضغط الدم. [6]
الآثار الجانبية لاستخدام هذا الدواء
من أهمّ الآثار الجانبية المحتملة لهذا الدواء ما يأتي:[5]
الصنف الخامس: الأدوية الخافضة لضغط الدم مركزيًا (central agonists)
تعمل هذه الأدوية على الجهاز العصبي المركزي لتحفيز تمدد الأوعية الدموية، وبالتالي خفض ضغط الدم، وغالبًا ما تُستخدم بشكل آمن في علاج ارتفاع ضغط الدم عند الحوامل.[9]
الآثار الجانبية لاستخدام هذا الدواء
من أهمّ الآثار الجانبية لهذا الدواء ما يأتي: [7]
أمثلة على هذه الأدوية
من الأمثلة على هذه الأدوية ما يأتي: [6]
الصنف السادس: موسعات الأوعية (vasodilators)
تعمل هذه الأدوية على إرخاء العضلات الملساء للأوعية الدموية؛ ممّا يسبب توسّعها وخفض ضغط الدم، ولكن قد يَصعُب احتمال هذه الأدوية عند بعض المرضى. [9]
الأمثلة على موسعات الأوعية
من الأمثلة على هذه الأدوية ما يأتي: [6]
الآثار الجانبية لاستخدام هذا الدواء:
من الآثار الجانبية المحتملة لاستخدام هذا الدواء ما يأتي: [5]
المصادر:
كتب المقال: حمزة الشهوان
دققت المقال: حنين أبو هاني
تُعدّ عملية شفط الدهون -أو ما يُعرف باستئصال الدهون- إحدى أكثر العمليات الجراحية التجميلية شيوعًا حول العالم، وتجدر الإشارة الى أنّه لا ينبغي الترويج لها كعملية لخسارة الوزن، فهي إجراء تجميلي لنحت شكل الجسم، [1] وتتمّ خلالها إزالة الأنسجة الدهنية تحت الجلد بهدف تحقيق الشكل المرغوب للجسم. [2]
يمكن تقسيم الأنسجة الدهنية الى مجموعتين، كما موضّح أدناه: [1]
توجد في الطبقات الدهنية السطحية، ولكنّها أقل استجابة لتقنيات شفط الدهون، كما أنّها تُعد الطبقة الأكثر عُرضة لمضاعفات هذا الإجراء الجراحي.
توجد في الأنسجة الدهنية الأعمق، وتُعدّ الأكثر استجابةً لعمليات الشفط الدهني؛ لكونها أنسجة غير مُحكمة التنظيم تتواجد مع عدد أقل من الأنسجة الليفية بين الخلايا الدهنية.
عادةً ما يتمّ تجنّب مناطق الالتصاق، وهي المناطق التي تلتصق خلالها الأنسجة تحت الجلد مع الغشاء العضلي الخاص بالعضلات المحيطة؛ إذ أنّ استهدافها قد يزيد من خطر عدم تناسق انحناءات الجسم وتضاريسه. [1]
تُعدّ عملية شفط الدهون عملية تجميلية، ويقوم الفرد باختيارها طواعيةً بناءً على رغبته الشخصية، ولذلك يقع على عاتق الطبيب المختصّ تحديد ما إن كان هذا الفرد ملائمًا لإجراء هذه العملية أم لا، ولكي يتمّ إجراء هذه العملية لا بدّ من توافر مجموعة من الشروط، ومنها ما يأتي: [1]
على الرغم من عدم وجود موانع مطلقة لعميلة شفط الدهون، إلا أنّه يجب أخذ الموانع النسبية في عين الاعتبار عند تقييم المرضى، ومن هذه الموانع ما يأتي: [2]
يجب أخذ سيرة مرضية دقيقة وكاملة للمرضى، ويتضمّن ذلك الاستفسار عن تعاطي الفرد المرشح لهذا الإجراء للتبغ والكحول، وذلك لاتخاذ بعض الإجراءات الهامة، ومنها ما يأتي: [1]
يجب أن تُجرى عملية إزالة الشحوم أو شفط الدهون من قِبل أطباء الجراحة التجميلية، كما تتطلب وجود طبيب تخدير متمرس؛ للمساعدة في التخفيف من أي فقدان للسوائل أو تغيرات ناجمة عن العملية، [1] كما يجب إجراء عملية شفط الدهون في أحد الاماكن المعتمدة التالية: [3]
يمكن إجراء عملية شفط الدهون أو استئصال الشحوم بالاستعانة بالشفط، أو الموجات فوق الصوتية، أو الليزر، أو باستخدام الطاقة، كما موضّح أدناه:[2]
استئصال الشحوم بمساعدة الشفط
يتمّ إزالة الدهون من خلال الضغط السلبي باستخدام حقنة ذات طرف غير حاد، تتصل بوعاء شفط صغير الحجم، ومن ثمّ يُحقن محلول مكوّن من الليدوكيين المُخفَف والأدرينالين تحت الجلد قبل البدء بالعملية، مع الإشارة إلى أنّه يجب تجنّب استئصال الدهون من الطبقات السطحية؛ لأنها تحتوي على الأنسجة الليفية، والعبث بها قد يؤدي الى تشوّه في شكل الجسم أو ملامحه الخارجية. [2]
استئصال الشحوم بمساعدة الموجات فوق الصوتية
يتمّ نقل طاقة الموجات فوق الصوتية لاستحلاب الدهون قبل إزالتها، وتكمن فائدة استئصال الدهون بمساعدة الموجات فوق الصوتية في المناطق الليفية مثل الصدر، والجانب العلوي من الجسم والتي يصعب استهدافها خلال شفط الدهون الاعتيادي.[2]
تبيّن كذلك وجود فائدة ملحوظة لهذا الإجراء في علاج التثدّي، ولكنّه يتطلب إحداث شقوق أكبر، كما يحتاج هذا الإجراء لمدة زمنية أطول، بالإضافة إلى أنّ هنالك خطر متزايد لإصابة الأنسجة تحت الجلد بسبب الطاقة الطاردة للحرارة والتي تُسببها الموجات فوق الصوتية. [2]
استئصال الشحوم بمساعدة الليزر
يتضمّن هذا الإجراء إدخال ألياف الليزر عبر شق صغير الحجم، [2] وقد تبيّن أنّ معدل المضاعفات لهذه الإجراء يُقدّر بما نسبته 0.93%؛ بما في ذلك الإصابة بالحروق أو إصابات موضعية بالبشرة. [4]
استئصال الشحوم بمساعدة الطاقة
يتم استئصال الشحوم بمساعدة مصدر طاقة خارجي، وعادةً ما يكون باستخدام مضخة كهربائية، [2] تصلح هذه التقنية في حالات استئصال كميات كبيرة من الشحوم في المناطق المليئة بالألياف، الأمر الذي قد يُقلل من جهد الطبيب. [2]
تُعد تقنية استئصال الشحوم بمساعدة تقنيات الشفط التقليدية الأكثر شيوعًا واستخدامًا؛ إذ يمكن إجراء عملية شفط الدهون صغيرة الحجم والتي تصل إلى 1000 مل كحد أقصى باستخدام التخدير الموضعي، وتمتاز هذه العملية بعدة ميزات، ومنها ما يأتي: [2]
تُعدّ المضاعفات غير شائعة الحدوث نسبيًا، كما تمتاز بانخفاض معدل المخاطر مقارنةً بالعمليات الأخرى، ومن هذه المضاعفات ما يأتي: [2]
تُعدّ إحدى المضاعفات الأكثر شيوعًا لشفط الدهون، والتي قد يبلغ معدل حدوثها 9.0%، وقد تشمل كلًا ممّا يأتي:
يتشكّل الورم عن تجمّع الدم أو السائل المصلي، والذي قد ينجم عن تكسّر شبكة الأنسجة الليفية، ولكنّه نادر الحدوث.
قُدّرت نسبة حدوثها بما يقل عن 3.0% من حالات شفط الدهون داخل المستشفى، وبما نسبته 1.0% داخل العيادات.
بالرغم من ندرته، إلا أنّ معدل الوفيات الذي قد ينجم عنه قد يصل إلى 10.0-15.0%، ولذلك فإن الحالة قد تتطلّب المراقبة عن كثب لمدة تتراوح ما بين 12-72 ساعة بعد العملية.
والذي يشمل الخثار الوريدي العميق والانسداد الشرياني الرئوي، وتُقدّر نسبة حدوثه بعد العملية بما نسبته 0.03%، ويُعد المسبب الأكثر شيوعًا للوفاة بعد العملية بمعدل يبلغ 0.01%.
تظهر هذه المضاعفات خلال عدة أسابيع الى أشهر بعد إجراء العملية، وقد تشمّل كلًا مما يأتي:
على الرغم من أنها مضاعفات غير مألوفة، إلا أنّها قابلة للحدوث إن قام الجرّاح بشفط الجلد تحت السطح مباشرةً؛ الأمر الذي قد يُسبب إصابة المجمع العصبي الجلدي (Dermal plexus).
المراجع
كُتب المقال بالاستعانة بالمراجع التالية:
دُققت المراجع بواسطة: هيثم بني عمر
كتب المقال: يحيى شقيرات
دققت المقال: حنين ابوهاني
تصل نسبة الأشخاص ذوي الضغط المرتفع الذين لا يعلمون بأنهم مصابون بارتفاع ضغط الدم إلى ما يقارب 20%[1]؛ لذلك لا بدّ من قياس ضغط الدم بشكل دوري؛ لتأكيد تشخيص ارتفاع ضغط الدم ومتابعة التغيرات الحاصلة فيه. [2]
على الرغم من سهولة قياس ضغط الدم سواءً في العيادة أو المنزل، إلا أنّ الأخطاء خلال عملية القياس واردة؛ إذ يمكن أن تظهر قراءات خاطئة ومختلفة عن ضغط الدم الحقيقي، وفيما يأتي توضيح لطريقة قياس ضغط الدم بشكل صحيح[2]:
يجب إعداد المريض باتباع التوصيات التالية[2]:
يجب اتّباع بعض التعليمات في ما يخصّ قياس الضغط، وهي كما يأتي:[2]
يتمّ أخذ القراءات كما يأتي:[2]
يتمّ تأكيد تشخيص المريض بارتفاع ضغط الدم من خلال النقاط التالية: [2]
يتمّ الكشف عن الإصابة بارتفاع ضغط الدم من خلال التوصيات التالية:
يتمّ إجراء قياسات دورية سنويًا لارتفاع ضغط الدم للفئات العمرية التالية: [7]
يتمّ إجراء قياسات دورية لارتفاع ضغط الدم للفئات العمرية كل 3-5 سنوات في الفئات التالية:[7]
طريقة الكشف عن ارتفاع ضغط الدم
يتمّ قياس ضغط الدم في العيادة، ويجب قياسه في كلا ذراعي المريض إن كانت قيمته مرتفعة.[7]
القيام بالقياسات خارج العيادة موصىً به لجميع المرضى لتأكيد تشخيص ارتفاع ضغط الدم قبل البدء بالعلاج،[7] ويمكن أن يتم ذلك بطريقتين كما موضّح في ما يأتي: [2]
يقيس هذا الجهاز ضغط الدم بشكل متكرر خلال فترات ثابتة كل 15- 30 دقيقة على مدار 12-24 ساعة، ويقوم بتسجيل القياسات خلال القيام بالنشاطات اليومية صباحًا ومساءً.[7]
سبق التحدث عنه سابقًا في القسم الأول من المقال. [2]
يشمل التقييم الأولي التركيز على العلامات الدالة على ارتفاع ضغط الدم الثانوي وفشل أحد الأعضاء الحيوية [8]، ويتمّ ذلك من خلال إجراء بعض الفحوصات كما موضّح أدناه:[1,4]
يتمّ أخذ السيرة المرضية للمصاب بشكل مفصّل؛ لتحديد أو استبعاد عوامل الخطورة أو الأعراض التي تشير إلى وجود تلف في أحد الأعضاء الحيوية، إضافةً إلى الفحص السريري الذي يشمل ما يأتي:[8]
يتم إجراء بعض التحاليل الروتينية عبر الدم عند تشخيص ارتفاع ضغط الدم، ومنها ما يأتي: [9]
يمكن إجراء بعض الفحوصات الإضافة كما موضح أدناه: [9]
المصادر:
كتبت المقال: صبا الصمادي
يوجد مجموعة من العوامل التي قد تزيد من احتمالية الإصابة بارتفاع ضغط الدم، وفي ما يأتي توضيح ذلك[1]:
يوجد عدد من عوامل الخطورة التي لا يمكن تغييرها أو التحكم بها؛ وبالتالي فلا يمكن تقليل خطورتها، ومنها ما يأتي[2]:
تزيد فُرصة الإصابة بارتفاع ضغط الدم مع التقدم في العمر؛ حيث تصبح الأوعية الدموية أقل مرونة وأكثر سماكة. [2]
قد تُسبب بعض الجينات زيادة حساسية الجسم لمستويات الأملاح،[3] وفي هذه الحالة تكمن المشكلة بعدم قدرة الجسم على طرح الأملاح خارج الجسم.[4]
إصابة احدى أو كلا الوالدين بارتفاع ضغط الدم يرفع فُرص الإصابة في الأبناء .[1]
الجنس:
يُعدّ الرجال أكثر عرضة للإصابة بارتفاع ضغط الدم مقارنةً بالنساء في منتصف العمر، ولكن مع تقدّم النساء في السن يُصبحن أكثر عرضة مقارنةً بالرجال المُسِنّين.[2]
يُعد الأشخاص ذوي العِرق الأسود أكثر ُعرضة للإصابة بارتفاع ضغط الدم، وغالبًا ما يظهر ذلك في سن مبكرة.[5]
يوجد عدّة عوامل مرتبطة بالولادة؛ كالولادة السابقة لأوانها والوزن المنخفض عند الولادة؛ إذ أنّ كلاهما قد يرتبطان بعدم تطور الكلى بشكل كامل ونقص عدد النفرونات؛ ممّا يساهم في ارتفاع ضغط الدم.[6]
هناك مجموعة من عوامل الخطورة التي تعدّ قابلة للتعديل؛ إذ يمكن الوقاية من ارتفاع ضغط الدم أو علاجه من خلال العمل على تغييرها، وهي كما يأتي:[2]
قد يُسبب النظام الغذائي الغني بالصوديوم وقليل البوتاسيوم زيادة خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم؛ وذلك لأنّ الصوديوم يزيد من احتباس السوائل، أمّا البوتاسيوم فيُساهم بتنظيم مستويات الصوديوم.[5]
إذ أنّ قلة النشاط البدني قد تساهم في ارتفاع ضغط الدم.[1]
تُسبب السمنة جهدًا إضافيًا على عضلة القلب؛ وذلك من خلال زيادة عمله بضخّ الدم نحو الأوردة والشرايين،[5] كما تبيّن أنّ ارتفاع حالات ارتفاع ضغط الدم في الأطفال والمراهقين يعود إلى زيادة معدلات السمنة بينهم.[7]
يُتلف التدخين بطانة الشرايين الداخلية ويعمل على تضييقها.[5]
غالبًا ما يُسبب الإفراط في شرب الكحول ضررًا جسيمًا لعضلة القلب.[5]
يوجد مجموعة من الأمراض التي تؤثر على توازن السوائل والأملاح في الجسم؛ ممّا يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم، ومن هذه الأمراض ما يأتي [2]:
يوجد مجموعة من العلاجات الدوائية التي تسبب ارتفاع ضغط الدم، ومنها ما يأتي[2]:
▪︎ بعض أنواع مضادات الاكتئاب.[2]
▪︎ حبوب تنظيم النَّسل.[2]
▪︎ الاستخدام المزمن لمركبات الكورتيكوستيرويد.[1]
▪︎ مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.[1]
▪︎ مضادات الاحتِقان.[2]
▪︎ تعاطي العقاقير المحظورة، مثل: الكوكائين والميثامفيتامين.[1]
يُساهم التوتر برفع ضغط الدم بشكل مؤقت، فضلًا عن بعض العادات الخاطئة الناجمة عن التوتر، مثل: زيادة استهلاك الطعام والتدخين.[5]
من هذه العوامل: الدخل، والتعليم، وساعات العمل[2]؛ إذ تبيّن أنّ العمل ليلًا قد يزيد من فُرصة الإصابة بارتفاع ضغط الدم.[8]
المصادر:
كتبت المقال: يمنى قصيرى
دقق المقال: حمزة نخلة
يعتبر التشخيص المبكر لسرطان الثدي من أفضل الطرق لمقاومته. إذ يزيد معدل البقاء على قيد الحياة، بعد مرور 5 سنوات على التشخيص، على 80% و يعزى ذلك للكشف المبكر.
هنالك العديد من الطرق التي تساعد في الكشف المبكر عن سرطان الثدي، و سنتناول في هذا المقال أكثر الطرق شيوعا، و أسهلها، و أكثرها فاعلية.
الفحص الذاتي:
يعد الفحص الذاتي للثدي من الطرق قليلة التكلفة للكشف عن سرطان الثدي.
و يتم الكشف عن العديد من حالات سرطان الثدي من خلال الفحص الذاتي. و لذلك ينصح باجراء الفحص الذاتي بشكل دوري. [1]
التصوير التلفزيوني(Ultrasound):
يعد التصوير التلفزيوني للثدي من الطرق الامنة و غير المكلفة للفحص المبكر. و يمكن استخدام هذه الطريقة في حالات كثافة الثدي المرتفعة، حيث لا يستطيع التصوير الشعاعي(الماموغرام) الكشف بدقة. و هذا يكون عادة في السيدات اللاتي تقل أعمارهن عن 30 عاما. [2]
التصوير الشعاعي للثدي(الماموغرام):
يعد طريقة فعالة للفحص باستخدام الأشعة السينية منخفضة الطاقة للحصول على صور عالية الدقة للثدي. و تستغرق عملية الاختبار بأكملها 20 دقيقة فقط، و لا تتطلب أخذ أي مادة ملوِنة.
و أظهرت الدراسات انخفاضاً كبيراًً في معدل الوفيات الناتجة عن سرطان الثدي لدى السيدات اللاتي تتراوح أعمارهن بين 50 و 70 عاما بعد اجراء الفحص المبكر باستخدام التصوير الشعاعي(الماموغرام). تشير هذه النتائج إلى أهمية برامج فحص التصوير الشعاعي للثدي.
التصوير بالرنين المغناطيسي(MRI):
هو أداة فحص أخرى مستخدمة على نطاق واسع لسرطان الثدي. إنه أكثر دقة من التصوير الشعاعي للثدي خاصة في النساء المعرضات لمخاطر عالية للإصابة و في حالات السرطان الفصيصي الغازي.
بالمقارنة مع التصوير الشعاعي للثدي، لا يتأثر التصوير بالرنين المغناطيسي بكثافة الثدي وله مزايا في الكشف عن سرطان الثدي الأولي الخفي، ورم خبيث عقدي إبطي، والأورام المتبقية بعد العالج الكيميائي المساعد أو الأورام الصغيرة الأخرى.
لكن أحد سلبيات الرنين المغناطيسي، هي عدم دقته العالية في الكشف عن سرطان الثدي في الحالات التي تكون احتمالية اصابتها منخفضة. إذ يتفوق الماموغرام على الرنين المغناطيسي في هذه الحالات.
لذلك فإن التصوير بالرنين المغناطيسي يبقى خياراً مفيداً في المجموعات المعرضة لخطر الاصابة عندما تكون نتائج التصوير الشعاعي للثدي طبيعية.
ليست الأورام الأولية الموجودة في الثدي، ولكن النقائل الورمية التي تنتشر في الجسم تسبب أكثر من 90٪ من وفيات السرطان. ومع ذلك، إذا تم تشخيص سرطان الثدي و هو ورم أولي في مرحلة مبكرة، يمكن إزالة السرطان عن طريق الجراحة و إجراء العلاج اللازم و بنتائج فعالة. لذلك فإن الاكتشاف المبكر هو حجر الزاوية في الوقاية من سرطان الثدي.
واخيراً، يعد تثقيف مقدمي الرعاية الأولية للتعرف على العلامات والأعراض المبكرة لسرطان الثدي أمراً ضروريًا للإحالة الفورية من خلال نظام الرعاية الصحية.
و يجب تحديد العوائق التي تحول دون تقديم الرعاية ومعالجتها. هذه العوامل متعددة، بما في ذلك العوامل الهيكلية و الاجتماعية و الثقافية و الشخصية و المالية التي يمكن أن تؤثر على فرص المرأة في طلب الرعاية وتلقيها.
المراجع:
[1] Huang N, Chen L, He J, Nguyen QD. The Efficacy of Clinical Breast Exams and Breast Self-Exams in Detecting Malignancy or Positive Ultrasound Findings. Cureus. 2022 Feb 21;14(2):e22464. doi: 10.7759/cureus.22464. PMID: 35371742; PMCID: PMC8942605.
[2] Sood R, Rositch AF, Shakoor D, Ambinder E, Pool KL, Pollack E, Mollura DJ, Mullen LA, Harvey SC. Ultrasound for Breast Cancer Detection Globally: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Glob Oncol. 2019 Aug;5:1-17. doi: 10.1200/JGO.19.00127. PMID: 31454282; PMCID: PMC6733207.
Ginsburg O, Yip CH, Brooks A, Cabanes A, Caleffi M, Dunstan Yataco JA, Gyawali B, McCormack V, McLaughlin de Anderson M, Mehrotra R, Mohar A, Murillo R, Pace LE, Paskett ED, Romanoff A, Rositch AF, Scheel JR, Schneidman M, Unger-Saldaña K, Vanderpuye V, Wu TY, Yuma S, Dvaladze A, Duggan C, Anderson BO. Breast cancer early detection: A phased approach to implementation. Cancer. 2020 May 15;126 Suppl 10(Suppl 10):2379-2393. doi: 10.1002/cncr.32887. PMID: 32348566; PMCID: PMC7237065
Sun YS, Zhao Z, Yang ZN, Xu F, Lu HJ, Zhu ZY, Shi W, Jiang J, Yao PP, Zhu HP. Risk Factors and Preventions of Breast Cancer. Int J Biol Sci. 2017 Nov 1;13(11):1387-1397. doi: 10.7150/ijbs.21635. PMID: 29209143; PMCID: PMC5715522.
JAPA Academy in collaboration with Local Health Systems Sustainability program LHSS funded by USAID would like to invite you to join our upcoming talk to discuss “Anesthesia and critical care considerations in pregnancy” on the 15th of November 2022 at 7:00 pm Jordan time with Dr. Laith Altousi
Join Zoom meeting:
JAPA Academy in collaboration with Local Health Systems Sustainability program LHSS funded by USAID would like to invite you to join our upcoming talk to discuss “Mechanical Support Devices in Cardiogenic Shock” on the 13th of November 2022 at 7:00 pm Jordan time with Dr. Malek Al-Hawwas
Join Zoom meeting:
كتب المقال: أشرف السوارية
هنالك العديد من الطرق لعلاج سرطان الثدي. تشمل هذه الطرق التدخلات الجراحية، والعلاج الكيميائي، والعلاج الإشعاعي، والعلاج الهرموني، والعلاج المناعي، والعلاج بالأدوية الاستهدافية، ومن الشائع أن تتلقى المريضة مزيجًا من هذه الطرق لتحقيق أفضل النتائج. [1]
يعتمد اختيار العلاج المناسب على مكان الورم وحجمه وانتشاره إلى أجزاء أخرى في الجسم، بالإضافة إلى نتائج الفحوصات المخبرية، وفحص حساسية خلايا السرطان للهرمونات. يجب كذلك أن يتناسب العلاج مع حاجات وتفضيلات المريضة الخاصة وحالتها الطبية العامة. [2]
وبما أنّ العلاج المناعي والعلاج بالأدوية الاستهدافية من الطرق الواعدة في المستقبل سنقتصر في حديثنا هنا على الأنواع الأربعة الرئيسة، وهي:
1- التدخلات الجراحية
تتنوع التدخلات الجراحية المستخدمة في علاج سرطان الثدي، وفي ما يلي ذكرها: [3]
أما إن كانت هنالك علامات سريرية على انتشار السرطان فسيتطلب ذلك إزالة العديد من العقد
اللمفاوية الإبطية.
المضاعفات
تختلف المضاعفات باختلاف نوع الجراحة التي خضعت لها المريضة، ولكن بالمجمل قد تعاني المريضة بعد العملية من إحدى المضاعفات التالية: [4]
2- العلاج الإشعاعي
للقضاء على الخلايا السرطانية يستخدم الأطباء أشعة ذات طاقة عالية كالأشعة السينية والبروتونات.
يمكن تقسيم العلاج الإشعاعي اعتمادًا على مصدر الإشعاع إلى: [5]
يُستَخدَم العلاج الإشعاعي كذلك بعد إزالة الأورام كبيرة الحجم أو تلك التي انتشرت نحو العقد اللمفية؛ حيث يتمّ تعريض كامل جدار الصدر للإشعاع. قد يستمر العلاج من ثلاثة أيام إلى ستة أسابيع، وذلك اعتمادًا على الخطة العلاجية.
الآثار الجانبية
تختلف الآثار الجانبية تبعًا لنوع المعالجة، وبما أنّ العلاج بالإشعاع الخارجي هو أكثر الطرق استخدامًا فسيكون جوهر حديثنا.
يمكن تقسيم تلك الآثار حسب وقت ظهورها إلى قصيرة المدى وطويلة المدى، وفي ما يلي التفصيل: [6]
الآثار الجانبية قصيرة المدى للعلاج بالإشعاع الخارجيّ:
الآثار الجانبية طويلة المدى للعلاج بالإشعاع الخارجيّ:
3- العلاج الكيميائي
يقوم الطبيب باستخدام أدوية لتدمير الخلايا السرطانية أو إبطاء نموها. ويُعَدُّ العلاج الكيميائي من الطرق
الشائعة في علاج السرطانات عمومًا. ولتحصيل النتيجة المَرجُوّة يتمّ استخدام مزيج من الأدوية عوضًا عن
استخدام دواء واحد. يعتمد اختيار الأدوية على درجة الورم وعلى المرحلة التي هو فيها. [7]
قد يوصي الطبيب باستخدام العلاج الكيميائي في هذه الحالات: [7]
الآثار الجانبية
يسبب العلاج الكيميائي العديد من الآثار الجانبية؛ وذلك لتأثيره على الخلايا سريعة النمو في الجسم. تتباين الآثار الجانبية باختلاف الأدوية وفترات استخدامها والجرعات المعطاة. وفي ما يلي ذكر لأشهر تلك الآثار: [8]
4- العلاج الهرموني
يُستَخدَم العلاج الهرموني في بعض سرطانات الثدي الحساسة للهرمونات؛ حيث إنّ بعض سرطانات الثدي
تتحفّز تحت تأثير الهرمونات الأنثوية (الإستروجين والبروجسترون).
يهدف العلاج الهرمونيّ إلى تقليل مستويات هذه الهرمونات في جسم المريضة أو منع تأثيرها على الورم.
قد يلجأ الطبيب إلى العلاج الهرموني بعد عملية إزالة الورم أو قبلها لتقليل حجمه. تحتاج المريضة في
الغالب أن تلتزم بالدواء لفترة خمس سنوات أو أكثر بعد إجراء العملية. [9]
يمكن تصنيف طرق العلاج الهرموني على النحو التالي: [3]
الآثار الجانبية
في ما يلي أكثر آثار العلاج الهرمونيّ الجانبية شيوعًا: [9]
المصادر:
Best medical education online learning platform allowing JAPA educators worldwide to present their high-quality education through online and in-person courses.