كتبت المقال: حنين ابو هاني

تتكوّن حصى الكلى من مختلف المواد الكيميائية التي يحتويها البول إلى جانب بعض الفضلات المتحللة فيه، وتنجم حصى الكلى عادةً عن تشكّل بلّورات في مجرى البول، والتي تجذب بدورها عناصر أخرى؛ مكونةً مادة صلبة يزداد حجمها تدريجيًا ما لم يتخلّص منها الجسم عبر مجرى البول، وقد تبقى الحصوة في الكلية بعد تشكّلها أو قد تنتقل عبر الجهاز البولي إلى الحالب. (1)

أنواع حصى الكلى

يمكن تقسيم حصى الكلى إلى عدة أنواع وفقًا لنوع البلورات التي تحتويها، ومن أهم أنواعها ما يأتي: (2)

• حصى الكالسيوم:

يُعد هذا النوع أكثر أنواع حصى الكلى شيوعًا، وغالبًا ما يتكون من أكسالات الكالسيوم، ويمكن تجنّب تكونها أو تقليل حدّة أعراضها من خلال تجنّب بعض الأطعمة الغنية بالأكسالات، ومنها ما يأتي: (2)

• رقائق البطاطا.
• المكسرات.
• الشوكولاته.
• السبانخ.

• حصى حمض اليوريك:

يُعد هذا النوع ثاني أكثر أنواع حصى الكلى شيوعًا، وغالبًا ما تتشكّل هذه الحصوات عندما تكون درجة حموضة البول مرتفعة جدًا؛ كما في الحالات التالية: (2)

• النظام الغذائي الغني بالبيورين:
  • الأسماك.
  • اللحوم.
  • المحار.

• بعض الحالات الطبية، ومنها ما يأتي:
  • داء السكري.
  • السمنة.
  • النقرس.
  • متلازمة الأيض.

• حصى ستروفيتيّة

يُعدّ هذا النوع من الحصوات أقل شيوعًا من الأنواع التي تمّ ذكرها سابقًا، وقد تتشكّل هذه الحصوات في حالة الإصابة بالتهاب المسالك البولية. (3)

 

• حصى السيستين

تتشكّل هذه الحصوات في حالة نادرة تُعرف بالبيلة السيستينية (هي مرض وراثي ينجم عن اختلال نقل بعض الأحماض الأمينية). (3)

العوامل التي تزيد خطر تشكّل حصى الكلى

يوجد عدد من عوامل الخطورة المرتبطة بزيادة خطر تشكّل حصى الكلى، ومنها ما يأتي: (4)

• الذكور ذوي البشرة البيضاء الذين تتراوح أعمارهم ما بين 30-40 عامًا.
• عدم شرب كمية كافية من السوائل:

لا بدّ من شرب 3 لترات من السوائل يوميًا؛ لتجنّب تشّكل حصى الكلى.  

• وجود تاريخ عائلي للإصابة بحصى الكلى.
• وجود انسداد في الجهاز البولي.
• اتباع نظام غذائي يزيد من خطر تشكّل أنواع معينة من حصى الكلى.
• بعض الإجراءات والعمليات الجراحية؛ كجراحة إنقاص الوزن وغيرها.
• بعض الحالات الصحية، ومنها ما يأتي: 
  • ارتفاع الكالسيوم في البول.
  • ارتفاع ضغط الدم.
  • داء السكري.
  • السمنة.
  • هشاشة العظام.
  • النقرس.
  • التليف الكيسي.
  • اضطراب في الغدد المجاورة الدرقية.
• بعض العلاجات الدوائية، ومنها ما يأتي: 
  • مُدرّات البول.
  • مضادات الحموضة المحتوية على الكالسيوم.
  • بعض المضادات الحيوية.

أعراض وعلامات حصى الكلى

لا تُسبب حصى الكلى أي أعراض على المصاب ما لم تتنقّل عبر الكلية أو تنتقل إلى أحد الحالبيْن، وإن كان حجم الحصوة كبيرًا فقد يُسبب انسداد الحالب؛ ممّا يؤدي إلى انسداد مجرى البول، وبالتالي انتفاخ الكلى وتنشنّج الحالب، وهو ما يُسبب عادةً بعض الأعراض والعلامات لدى المصاب، أهمّها ما يأتي: (5)

• ألم حادّ في الخاصرة والظهر أسفل الأضلاع.
• ألم ينتشر إلى أسفل البطن والأُربية.
• ألم يأتي ويذهب، ويتفاوت في شدته من حين لآخر.
• الحرقان خلال التبول.
• تغيّر لون البول إلى اللون الأحمر أو البني.
• رائحة كريهة للبول.
• الحاجة الملحّة للتبول.
• التبول أكثر من المعتاد.
• الغثيان والقيء.
• الحمّى والقشعريرة في حالة الإصابة بالعدوى.

طرق تشخيص حصى الكلى

غالبًا ما يتمّ تشخيص حصى الكلى سريريًا من خلال معرفة أعراض المصاب وتاريخه الطبي، ولكن لا بدّ أن يتم إجراء بعض الفحوصات المخبرية والإشعاعية، ومنها ما يأتي: (6)

• فحوصات البول.
• فحوصات الدم.
• بعض الصور الإشعاعية؛ كالأشعة فوق الصوتية، أو التصوير المقطعي المحوسب.

علاج حصى الكلى

يعتمد علاج حصى الكلى على عدة عوامل، أهمها ما يأتي: (3)

• حجم الحصوة.
• نوعها.
• إن كانت مؤلمة.
• وجود انسداد في مجرى البول أو غيابه.

وعليه، فقد يوصي الطبيب بتناول نوع معين من مسكنات الألم إلى جانب تناول كميات كافية من السوائل في حال كان حجم الحصى صغيرًا، أما في حال كان حجمها كبيرًا فلا بدّ من اللجوء إلى خيارات علاجية أخرى، كما موضّح في ما يأتي: (3)

• تقنية تفتيت الحصى:

تتضمّن هذه التقنية استخدام موجات الصدمة لتفتيت حصى الكلى لأجزاء صغيرة الحجم؛ ممّا يُسهّل عبورها عبر مجرى البول والتخلص منها، وغالبًا ما يستغرق هذا الإجراء حوالي ساعة وقد يتم الخضوع لها تحت التخدير العام.

• تنظير الحالب:

يشمل هذا الإجراء إدخال أداة شبيهة بالأنبوب إلى داخل الحالب؛ لإزالة الحصى صغيرة الحجم، ولكن في حال كان حجمها كبيرًا؛ فيتمّ تعريضها لليزر الذي يقوم بتفتيتها وتسهيل عبورها عبر مجرى البول.

• الجراحة:

حيث يتم من خلالها إزالة حصى الكلى جراحيًا، وغالبًا ما يتطلّب ذلك إدخال المصاب إلى المستشفى لمدة تتراوح بين 2-3 يومًا للتعافي من هذه العملية الجراحية. 

المراجع

تمّت الاستعانة بالمراجع التالية أثناء كتابة المقال:

دقق المراجع: هيثم بني عمر

1. Kidney stones [Internet]. 2022 [cited 2022 Nov 17]. Available from: https://www.kidney.org/atoz/content/kidneystones
2. The Healthline Editorial. Kidney stones [Internet]. Healthline Media. 2021 [cited 2022 Nov 17]. Available from: https://www.healthline.com/health/kidney-stones
3. Kidney stones: Causes, symptoms and treatment options [Internet]. 2022 [cited 2022 Nov 17]. Available from: https://www.kidneyfund.org/all-about-kidneys/other-kidney-problems/kidney-stones#what-are-the-types-of-kidney-stones
4. Kidney stones: Symptoms, causes, diagnosis, treatment & prevention [Internet]. [cited 2022 Nov 17]. Available from: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15604-kidney-stones
5. Kidney stones [Internet]. Mayo Foundation for Medical Education and Research. 2022 [cited 2022 Nov 17]. Available from: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/kidney-stones/symptoms-causes/syc-20355755
6. Kidney stones [Internet]. NHS. [cited 2022 Nov 17]. Available from: https://www.nhs.uk/conditions/kidney-stones/diagnosis/

كتب المقال: زكريا ابو الكشك

دقق المقال: حمزة الشهوان

ينتج التهاب المعدة والأمعاء بفعل جراثيم أو عوامل اخرى تتسبب في التهاب جدار المعدة، الأمعاء الدقيقة، أو الأمعاء الغليظة [1]. يعد من الأمراض الشائعة ويصاب به الملايين على مدار السنة، على الرغم من تأثيره السلبي إلا أنه قليلاً ما ينتج عنه تهديداً لحياة المرضى؛ [2] يتوجب نشر الثقافة الصحية والممارسات الوقائية بين شرائح المجتمع المختلفة لتقليل خطر الاصابة وعبئها على القطاع الصحي. [1]

تصنيفات التهاب المعدة والأمعاء

يتسبب التهاب المعدة بعدة أعراض مختلفة أهمها الإسهال والذي يعرف بأنه الخروج المتكرر للبراز لثلاثة مرات أو أكثر في اليوم أو ما يعادل أكثر من 200 غم من البراز في اليوم [3]. يمكن أن يصاحب الإسهال عدة أعراض أخرى مثل وجع البطن، الاقياء وغيرها من الأعراض [4].

 يمكن تصنيف التهاب المعدة والأمعاء إلى ثلاثة فئات اعتماداً على المدة الزمنية للأعراض [1]: 

• التهاب معدة وأمعاء حاد والذي يستمر الى ما دون 14 يوم.

• التهاب معدة وأمعاء مستمر والذي يستمر ما بين 14 يوم و30 يوما.

• التهاب معدة وأمعاء مزمن والذي يستمر أكثر من 30 يوما.

مسببات التهاب المعدة والأمعاء

تعد الجراثيم الفيروسية من أكثر المسببات شيوعاً لالتهاب المعدة والأمعاء، حيث يشكل الفيروس المدور(Rotavirus) لوحده 40% من حالات الإسهال الحاد عند الأطفال عالمياً.[4] وقد ينتج ايضاً بفعل الجراثيم البكتيرية، وبعض الطفيليات والفطريات خاصةً في الدول النامية [5].

• الالتهاب الفَيْرُوسِيّ وأنواعه

تعد الفيروسات من أكثر مسببات التهاب المعدة والأمعاء التي قد تتطلب  زيارة المريض للطوارئ. بالإضافة إلى كونها المسبب الرئيسي لبعض الحالات التي يحدث فيها تفشي للمرض في بعض المجتمعات المغلقة، مثل دور الرعاية ودور الحضانة والمدارس(6).

يوجد العديد من الفيروسات التي يمكن أن تسبب التهاب المعدة والأمعاء، أهمها هو الفيروس المدور (Rota virus) وهو المسؤول عن  معظم الحالات؛ بالإضافة إلى فيروسات أخرى مثل النوروفيروس (Noro virus)، الفيروس الغداني (Adenovirus)، والفيروس النجمي [7] (Astrovirus). 

• الالتهاب البَكتِيري وأنواعه

يختلف التهاب المعدة والأمعاء البكتيري عن الفَيْرُوسِيّ باختلاف الجرثومة المسببة [7]، ويتصف أيضا بشدة اعراضه وخطورتها مقارنة بالاتهاب الفَيْرُوسِيّ [8]. وتختلف أيضا بطرق انتقالها وتسببها بالمرض فبعض الجراثيم البكتيرية تدمر جدار المعدة والأمعاء واخرى تفرز سموم بكتيرية (Toxins) تتسبب في أعراض المرض، بينما يعمل بعضها الآخر على استيطان جدار المعدة والأمعاء دون تدميره [9].

تعد البكتيريا العطفية الصائمية (Campylobacter Jejuni) من أهم الجراثيم البكتيرية المسببة لالتهاب المعدة والأمعاء البكتيري [8]، وهناك أنواع أخرى مهمة مثل بكتيريا السلمونيلا (Salmonella) والشيغيلا (Shigella spp) و الإشريكية القولونية [7] (E. Coli).

• مسببات أخرى

هناك فصائل أُخرى قد تسبب التهاب المعدة والأمعاء مثل الطفيليات [5] ومنها الجياردية اللمبلية ((Giardia lamblia، الأميبا المعوية (Entamoeba histolytica)، و فصيلة  كريبتوسبوريديوم (cryptosporidium sp)
[10].

علامات وأعراض التهاب المعدة والأمعاء

تختلف الأعراض وحِدّتُها من شخص لآخر باختلاف المسببات التي ذكرت سابقاً، ولكن أكثرها شيوعاً لدى المرضى هي الشعور بالغثيان المصاحب للقيء والإسهال؛ ويمكن أن تكون مصحوبةً مع حرارة وأوجاع في المعدة.[9] تجدر الإشارة إلى أن الأعراض التي تصاحب الاتهاب الفيروسي يمكن أن تختلف عن البكتيري في شدتها وطول مدتها إذ أن الإسهال الذي يصاحب الالتهاب البكتيري يمكن أن يكون دموياً ويستمر إلى فترات أطول من الإسهال المصاحب للاتهاب الفيروسي [8].

• يمكن أن تظهر أعراض أخرى مثل:

-مغص في البطن [9]

-ارتفاع درجة حرارة الجسم [11]

-التعب الجسدي [11]

-صداع في الرأس [11]

-وجع في العضلات [11]

-أعراض تنفسية مثل السعال، التهاب الحلق، وسيلان الأنف [12]

-نزول في الوزن بسبب نقص سوائل الجسم [8]

• علامات تدل على حِدَة الالتهاب وضرورة دخول المريض إلى المستشفى مثل:

-تدني مستوى الوعي [9]

-هبوط ضغط الدم وفقدان الوعي [9]

-وجود اسهالات دموية [9]

-وجود علامات تدل على جفاف حاد ونقص سوائل الجسم مثل نزول ضغط الدم، ارتفاع في ضربات القلب، جفاف الجلد الشديد، العيون الغائرة [12]
-إذا كان عمر المريض فوق 65 عاماً [9]
-إذا كان عند المريض أمراض مزمنة مثل السكري أو نقص مناعة الجسم [9]
-إذا كان المريض قد أُدخل المستشفى حديثاً من قبل [9]

• متى ينصح المريض بزيارة الطبيب:[13]

-إذا لم يكن عنده القدرة على تعويض السوائل المفقودة.

-إذا لديه اسهال وتقيؤ مستمر لأكثر من يومين.

-إذا كان القيء أو الإسهال يحتوي على دماء.

-إذا كانت هناك أعراض لنقص السوائل في الجسم مثل الشعور بالدوران والدوخة.

-إذا كان المريض عليه حرارة تزيد عن 40o  سيليسيوس. 

-إذا كان المريض يعاني من وجع بطن شديد.

تشخيص التهاب المعدة والأمعاء

يتم تشخيص التهاب المعدة والأمعاء سريرياً بالاعتماد على السيرة المرضي والفحص السريري للمريض [11]. يسأل المريض عن الأعراض التي أصابته مثل الإسهال والتقيؤ ويتم تحليل العرضين بسؤال المريض عن كمية المرات التي اضطر فيها للدخول إلى الحمام على سبيل المثال؛ يتم ايضا سؤاله عن كمية السوائل التي يشربها للتعويض عن السوائل المفقودة وكمية إخراج البول المصاحبة، يتم سؤال المريض اذا تم التعرض لأشخاص آخرين لديهم نفس الاعراض او اذا ما كان قد سافر إلى مكان آخر، أو عن  ماذا تناول قبل أن يصاب بالأعراض [9]. وإذا كان هناك علامات اخرى تدل على الجفاف بسبب نقص السوائل في الجسم، [12] يُطلب فحص الدم (CBC) و تحليل الكهارل في الجسم [6] (Electrolytes Test).

• تشخيص التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي

بالعادة لا يكون هناك حاجة لعمل أي فحوص مخبرية للتشخيص فليس هناك حاجة لمعرفة الفيروس المسبب لأن العلاج لا يختلف، ولكن يجب فحص البراز إذا ما كان هناك حرارة عالية عند المريض، وإذا وجدت دماء في البراز أو أعراض حادة اخرى [6].

• تشخيص التهاب المعدة والأمعاء البكتيري

يتم تشخيص التهاب المعدة والأمعاء البكتيري بالاعتماد على التاريخ المرضي والفحص السريري [7]، يمكن أن تتطلب بعض الفحوصات المخبرية مثل: [9] 

-زراعة عينة من البراز (Stool culture) 

-النظر إلى عينة من البراز تحت المجهر (Stool examination)، للبحث عن وجود بكتيريا أو خلايا دم بيضاء أو خلايا دم حمراء.

المضاعفات

يمكن أن ينتج العديد من المضاعفات بسبب شدة الأعراض مثل نقص سوائل الجسم، ومنها ما ينتج بسبب تأثير الالتهاب على جدار الأمعاء، مثل عدم القدرة على امتصاص سكر اللاكتوز[7]. تالياً بعض المضاعفات المحتملة:

1. الحُماض الأيضي (Metabolic acidosis) والذي ينتج عن الإسهال وفقدان سوائل الجسم [7].
2. اضطراب كهرل الجسم [7] (Electrolyte Imbalances).
3. تسمم الدم (sepsis) والذي يمكن أن تتسبب فيه بعض انواع البكتيريا [14]. 
4. التهاب المفاصل التفاعلي (Reactive Arthritis) و متلازمة غيلان باريه (Guillain-Barre syndrome) [8].
5. متلازمة انحلال الدم اليوريمي (Hemolytic uremic syndrome) والتي يمكن أن  تنتج بعد علاج التهاب المعدة والأمعاء البكتيري بالمضادات الحيوية [9].

العلاج

عادةً لا يُتَطلب التدخل دوائياً، وعلاج الأعراض وحدها كفيلة بالتحسن[6]، و شرب سوائل لتعويض نقصها في الجسم[9]. يمكن استخدام المضادات الحيوية للالتهابات البكتيرية الحادة لدى بعض المرضى [9]. تالياً بعض العلاجات العَرَضية:[6]

1. مضادات القيء (Anti-emetics)
2. مضادات الإسهال (Anti-diarrheal)
3. المضادات الحيوية (Antibiotics) 

طرق الوقاية

التهاب المعدة والأمعاء ينتشر بالعادة عن طريق تلوث ما يتم إدخاله الفم ببراز الحيوانات والبشر، وبعض الفيروسات التي تسبب التهاب المعدة والأمعاء يمكن أن تنتقل عن طريق الرذاذ. يمكن أن يحدث أيضاً عند تناول اللحم النيء أو غير الطازج، الفواكه والخضروات غير المعقمة، و شرب الماء الملوث. بالإضافة الى أنه يمكن أن ينتج عن عوامل بيئية أخرى مثل السباحة في مياه غير معقمة[7]. 

نصائح ينصح باتباعها لتقليل خطر الاصابة:

1. شرب الماء المعقم [3]
2. تعقيم اليدين قبل الأكل أو الشرب [6]
3. الابتعاد عن الطعام الفاسد والنيء والأشربة الملوثة [7]
4. الابتعاد عن المرضى المصابين بالتهاب المعدة والأمعاء [6]
5. تعقيم الطعام وطبخه جيدا قبل تناوله [3]

المراجع:

1. Graves NS. Acute gastroenteritis. Primary Care: Clinics in Office Practice. 2013;40(3):727–41. 
2. Arena C, Amoros JP, Vaillant V, Ambert-Balay K, Chikhi-Brachet R, Jourdan-Da Silva N, et al. Acute diarrhea in adults consulting a general practitioner in France during winter: Incidence, clinical characteristics, management and risk factors. BMC Infectious Diseases. 2014;14(1). 
3. Thielman NM, Guerrant RL. Acute infectious diarrhea. New England Journal of Medicine. 2004;350(1):38–47. 
4. EJ; D-PJRE. Gastroenteritis in children [Internet]. BMJ clinical evidence. U.S. National Library of Medicine; [cited 2022Nov5]. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21791124/ 
5. M; WAS. Acute gastroenteritis in children [Internet]. Australian family physician. U.S. National Library of Medicine; [cited 2022Nov5]. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15861741/ 
6. Acute gastroenteritis [Internet]. UpToDate. [cited 2022Nov5]. Available from: https://www.uptodate.com/contents/acute-viral-gastroenteritis-in-adults 
7. Elliott EJ. Acute gastroenteritis in children. BMJ. 2007;334(7583):35–40. 
8. Galanis E. campylobacter and bacterial gastroenteritis. Canadian Medical Association Journal. 2007;177(6):570–1. 
9. Abdul Sattar SB, Singh S. Bacterial gastroenteritis – statpearls – NCBI bookshelf [Internet]. NCBI Stat Pearls. 2022 [cited 2023Jan19]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513295/ 
10. Persistent diarrhea in returned travelers – chapter 11 – 2020 yellow book [Internet]. Centers for Disease Control and Prevention. Centers for Disease Control and Prevention; [cited 2022Nov5]. Available from: https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2020/posttravel-evaluation/persistent-diarrhea-in-returned-travelers 
11. J. Eckardt A, C. Baumgart D. Viral gastroenteritis in adults. Recent Patents on Anti-Infective Drug Discovery. 2011;6(1):54–63. 
12. Bresee, J.S. et al. (2012) “The etiology of severe acute gastroenteritis among adults visiting emergency departments in the United States,” The Journal of Infectious Diseases, 205(9), pp. 1374–1381. Available at: https://doi.org/10.1093/infdis/jis206. 

13. Viral gastroenteritis (stomach flu) [Internet]. Mayo Clinic. Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2022 [cited 2022Nov5]. Available from: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/viral-gastroenteritis/symptoms-causes/syc-20378847 
14. Arthur Diskin MD. Emergent treatment of gastroenteritis [Internet]. Background, Pathophysiology, Etiology. Medscape; 2021 [cited 2022Nov5]. Available from: https://emedicine.medscape.com/article/775277-overview#a2 

 كتب المقال: أحمد قفاف

دقق المقال: حمزة الشهوان

تُعدّ اللقاحات أحد أهم الإنجازات العالمية في مجال الصحة والتنمية؛ فَبفضلها تُنقذ ملايين الأرواح كل عام؛ فهي تقي من خطر الإصابة بأكثر من 20 مرضًا مهددًا للحياة من خلال تحفيز الجهاز المناعي، كما ساهمت في الوقاية من تفشّي الأمراض المُعدية والتحكّم بها. [1]

تأثير اللقاح وأمان استخدامه

يُعدّ اللقاح وسيلة آمنة وفعالة للوقاية من الأمراض المعدية؛ فهو يعمل على تعزيز الجهاز المناعي من خلال تدريبه على إفراز أجسام مضادة (antibodies)، تمامًا كما يحصل عندما يتعرض الجسم لمرضٍ ما. [1] 

ومن الجدير ذكره أنّ اللقاحات آمنة ولا تُعرّض الشخص لخطر الإصابة بالمرض أو مضاعفاته؛ وذلك لأنّها تحوي على أشكال مقتولة أو ضعيفة من الجراثيم؛ كالفيروسات والبكتيريا، كما أنّ الآثار الجانبية الناجمة عنها غالبًا ما تكون طفيفة ومؤقتة الحدوث؛ كألم واحمرار في مكان الحقن أو حمّى طفيفة. [1]

دور اللقاحات في الوقاية من الأمراض

تساهم اللقاحات في الوقاية من أمراض عدة؛ فهي تُقلل من خطر الإصابة بالمرض والعجز، ومن أهمّ الأمراض التي تقي الإصابة بها ما يأتي[1]:

سرطان عنق الرحم. الكوليرا. كوفيد- 19. الخناق (diphtheria). التهاب الكبد B. الأنفلونزا. التهاب الدماغ الياباني. الملاريا. الحصبة. التهاب السحايا. النكاف (Mumps). السعال الديكي.

الالتهاب الرئوي. شلل الأطفال. داء الكلب. الفيروس العجلي (rotavirus). الحصبة الألمانية. الكزاز. التيفود. الحماق (varicella). الحمى الصفراء.

أنواع المناعة

يوجد نوعان من المناعة، وهما المناعة النشطة والسلبية، كما موضّح في ما يأتي [2]: 

المناعة النشطة (Active immunity):

تنتج المناعة النشطة بعد الإصابة بمرضٍ ما حيث يتم تحفيز جهاز المناعة على إنتاج أجسام مضادة له؛ ويمكن اكتساب المناعة النشطة من خلال إحدى الطرق التالية[2]:

• المناعة الطبيعية (Natural immunity):

التي تُكتسب بعد التعرض لعدوى أو الإصابة بالمرض نفسه.

• المناعة المُكتسبة عن طريق اللقاح (Vaccine-induced immunity): 

تُكتسب من خلال إعطاء مسببات المرض  بعد قتلها أو إضعافها؛ ممّا يؤدي إلى بناء استجابة مناعية ضدها.

في كلتا الطريقتين يكتسب الشخص مناعة ضد العدوى أو المرض في حال تكرر تعرضه لها مُستقبلاً؛ إذ يقوم الجهاز المناعي بالتعرّف على مسبب المرض وإنتاج الأجسام المضادة اللازمة لمقاومته فور تمييزه، ومن الجدير ذكره أنّ المناعة النشطة تدوم لفترة طويلة، وفي بعض الأحيان قد تستمر مدى الحياة.[2]

المناعة السلبية (Passive immunity):

تنتج المناعة السلبية عندما يُعطى الشخص أجسامًا مضادة للمرض، عوضًا عن إنتاجها من قِبل جهازه المناعي، ومن الأمثلة على ذلك ما يأتي[2]:

• الانتقال المباشر من الأم لجنينها:

يستقبل المولود الجديد المناعة السلبية أو اللافاعِلة من أمه، عبر المشيمة.

• منتجات الدم المحتوية على الأجسام المضادة: 

يمكن تحصيل المناعة السلبية من خلال منتجات الدم المحتوية على الأجسام المضادة؛ كالغلوبيولين (Immune Globulin) والتي يمكن إعطاؤها عند الحاجة لتوفير حماية فورية من مرض مُعين.

أكثر ما يُميّز المناعة السلبية هي أنّها توفّر حماية فورية، في حين أنّ المناعة النشطة تستغرق وقتًا أطول قد يصل إلى أسابيع عدة، ومع ذلك فإنّ المناعة السلبية تستمر فقط لبضعة أسابيع أو أشهر، على عكس المناعة النشطة التي تدوم طويلاً.[2]

البرنامج الوطني للتطعيم الروتيني للأطفال والمراهقين في الأردن

تختلف برامج التطعيم من دولة لأخرى، وفي الجدول أدناه توضيح للبرنامج الوطني للتطعيم الروتيني للأطفال والمراهقين في الأردن [3]: 

ملاحظة

لقاحات مخصصة للأشخاص ذوي الخطورة العالية للمرض

تشمل هذه الفئة الأشخاص الذين لديهم مناعة ضعيفة، وكبار السن، والعاملين في القطاع الطبي، وسيتم التطرّق في هذا المقال إلى العديد من اللقاحات التي لا بدّ أن تتلقاها هذه الفئات، وهي كالتالي[5]:

الأشخاص ذوي المناعة الضعيفة

تُقسم أمراض نقص المناعة إلى أولي وثانوي، كما مُبيّن أدناه[5]: 

• نقص المناعة الأولي: 

عادةً ما يكون هذا النوع متوارثًا، ومن الأمثلة عليه: مرض انعدام الغاما غلوبولين في الدم (Agammaglobulinemia)، وداءُ الوَرَمِ الحُبَيبِيِّ المُزْمِن (chronic granulomatous disease). 

• نقص المناعة الثانوي: 

يُعد هذا النوع مُكتسبًا، ومن الأمثلة عليه: الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (الإيدز)، والعلاج بالإشعاع وغيرهما.[5]

يوضّح الجدول التالي بعض الحالات المرضية الشائعة والمطاعيم التي يُنصح بأخذها أو التي يُمنع استعمالها تبغا ً لمركز مكافحة الأمراض الأمريكي: [5] 

الحالة	المطاعيم التي يُنصح بأخذها	المطاعيم ممنوعة الاستعمال
داء انعدام الغاما غلوبولين في الدم :(Agammaglobulinemia)	لقاح المكورات الرئوية. لقاح المستدمية النزليَّة ب (للأطفال من عمر 12-59 شهر). ﻟﻘﺎح اﻟﮭرﺑس اﻟﻧطﺎﻗﻲ اﻟﻣﺄﺷوب.	اللقاح الفموي لشلل الأطفال. لقاح الجدري. لقاح الانفلونزا الحي الموهن. لقاح السل. لقاح التيفوئيد الفموي الحي. لقاح الحمى الصفراء. لقاح الحصبة والنكاف والحميراء. لقاح الحصبة والنكاف والحميراء والحماق. لقاح الضنك.
داءُ الوَرَمِ الحُبَيبِيِّ المُزْمِن	ﻟﻘﺎح اﻟﮭرﺑس اﻟﻧطﺎﻗﻲ اﻟﻣﺄﺷوب.	اللقاحات البكتيرية الحيّة.
الإيدز	لقاح المكورات الرئوية. لقاح المستدمية النزليَّة ب.  لقاح المكورات السحائية. لقاح التهاب الكبد ب. ﻟﻘﺎح اﻟﮭرﺑس اﻟﻧطﺎﻗﻲ اﻟﻣﺄﺷوب.	اللقاح الفموي لشلل الأطفال. لقاح الجدري. لقاح الانفلونزا الحي الموهن. لقاح السل. لقاح التيفوئيد الفموي الحي. لقاح الحصبة والنكاف والحميراء والحماق. لقاح الضنك.
المُصابون بأورام سرطانية، والأشخاص الذين زُرٍع لهم أعضاء، والأشخاص الذين تبقّوا أي علاجات لتثبيط المناعة أو العلاج الإشعاعي	لقاح المكورات الرئوية. لقاح المستدمية النزليَّة ب.  ﻟﻘﺎح اﻟﮭرﺑس اﻟﻧطﺎﻗﻲ اﻟﻣﺄﺷوب.	لقاحات الفيروسات والبكتيريا الحيّة، تبعًا للحالة المناعية.
انْعِدامُ الطِّحال	لقاح المكورات الرئوية. لقاح المكورات السحائية. لقاح المستدمية النزليَّة ب.	لقاح الانفلونزا الحي الموهن.

كبار السن

وهم الأشخاص البالغون 50 عامًا فأكثر، ويجب أن يتلقّوا المطاعيم التالية[6]:

• لقاح الانفلونزا الموسمية.
• لقاح الكزاز والدفتيريا والسعال الديكي.
• لقاح الهربس النطاقي.
• لقاح المكورات الرئوية.
• لقاح التهاب الكبد ب. 

الأشخاص العاملين بالقطاع الطبي

يتوجب عليهم تلقّي اللقاحات التالية[7]:

• التهاب الكبد الوبائي ب.
• الانلفونزا.
• الحصبة، والنّكاف، والحصبة الألمانية.
• جدري الماء.
• الكزاز والدفتيريا والسعال الديكي.
• مرض المكورات السحائية.

لقاحات فيروس كوفيد-19

هناك 4 لقاحات معتمدة أو مصرّح بها في الولايات المتحدة، وهي كالتالي[8]:

• لقاحات الحمض النووي الريبوزي المرسال (mRNA)؛ كلقاحي (Pfizer-BioNTech) و(Moderna).
• لقاح وحدات البروتين الفرعية (Protein subunit)‏؛ كلقاح (Novavax).
• لقاح ناقل فيروسي (viral vector) كلقاح COVID-19 من شركة (Johnson & Johnson’s Janssen). 

تُعطى هذه اللقاحات على شكل حقنة في العضلة أعلى الذراع لدى البالغين أو في الفخذ عند الأطفال، وتُعتبر مكونات لقاح كوفيد-19 آمنة لمعظم الناس ولا يؤثر أو يتفاعل أي منها مع الحمض النووي.[8]

بعد أن يُنتج الجسم استجابة مناعية، فإنّه يتخلص من جميع مكونات اللقاح، تمامًا كما يتخلص من أي مادة لم يُعد الجسم بحاجة لها.[8]

Save tran

لقاحات المسافرين

تقي اللقاحات المسافرين من الأمراض المعدية والخطيرة، وتُقرر هذه المطاعيم اعتمادًا على المكان الذي يُنوى السفر إليه، وتعتمد اللقاحات التي يحتاج إليها الشخص  قبل السفر على عدة عوامل، منها ما يأتي[9]:

• البلد المُراد السفر إليها: 

تتطلب بعض البلدان إثبات على تلقّي مطاعيم معينة؛ لتقييم بدورها من الإصابة ببعض الأمراض؛ كالحمى الصفراء أو شلل الأطفال، والتي قد تزيد احتمالية الإصابة بها عند السفر إلى البلدان النامية والمناطق الاستوائيّة، ويمكن أن يستعين المسافر بالموقع الإلكتروني المركز الأمريكي للسيطرة على الأمراض أو مواقع وزارات الصحة الرسمية للحصول على أسماء المطاعيم الواجب تلقيها قبل السفر إلى أي بلد.

• الحالة الصحّية للمُسافر:

فالحوامل أو المرضى الذين يُعانون من أمراض مزمنة أو ضعف في جهاز المناعة، يحتاجون إلى لقاحات إضافية.

• اللقاحات التي تم تلقيها بالفعل من قبل:

لضرورة التأكد من تلقّي المسافر لجميع المطاعيم الوطنيّة قبل السفر.

وتجدر الإشارة إلى ضرورة تلقّي مطاعيم السفر قبل 4-6 أسابيع على الأقل من السفر؛ إذ يسهم ذلك في إتاحة وقتًا كافيًا للمطاعيم لتبدأ العمل، بالإضافة إلى التأكد من وجود وقت كافٍ للحصول على اللقاحات التي تتطلب أكثر من جرعة واحدة.[9]

مراجع المقال

المراجع التي تمّ الاستعانة بها:

1. Vaccines and immunization [Internet]. World Health Organization. World Health Organization; 2022 [cited 2022Dec9]. Available from: https://www.who.int/health-topics/vaccines-and-immunization 
2. Types of immunity to a disease [Internet]. Centers for Disease Control and Prevention. Centers for Disease Control and Prevention; 2021 [cited 2022Dec9]. Available from: https://www.cdc.gov/vaccines/vac-gen/immunity-types.htm#:~:text=There%20are%20two%20types%20of%20immunity%3A%20active%20and%20passive.
3. التطعيم الروتيني اللازم لتحصين الأطفال ضد الأمراض [Internet]. UNICEF الأردن. 2022 [cited 2022Dec9]. Available from: https://www.unicef.org/jordan/ar/%D8%A8%D8%B1%D9%86%D8%A7%D9%85%D8%AC-%D8%A7%D9%84%D8%AA%D8%AD%D8%B5%D9%8A%D9%86-%D8%B6%D8%AF-%D8%A7%D9%84%D8%A3%D9%88%D8%A8%D8%A6%D8%A9-%D9%88%D8%A7%D9%84%D8%A3%D9%85%D8%B1%D8%A7%D8%B6 
4. Vaccination schedule for Jordan [Internet]. World Health Organization. World Health Organization; [cited 2022Dec10]. Available from: https://immunizationdata.who.int/pages/schedule-by-country/jor.html?DISEASECODE=&TARGETPOP_GENERAL= 
5. ACIP General Best Practice Guidelines for Immunization [Internet]. Centers for Disease Control and Prevention. Centers for Disease Control and Prevention; 2022 [cited 2022Dec31]. Available from: https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/index.html 
6. Recommended vaccines for adults [Internet]. Centers for Disease Control and Prevention. Centers for Disease Control and Prevention; 2022 [cited 2022Dec31]. Available from: https://www.cdc.gov/vaccines/adults/rec-vac/index.html 
7. Recommended vaccines for healthcare workers [Internet]. Centers for Disease Control and Prevention. Centers for Disease Control and Prevention; 2016 [cited 2022Dec31]. Available from: https://www.cdc.gov/vaccines/adults/rec-vac/hcw.html 
8. Overview of covid-19 vaccines [Internet]. Centers for Disease Control and Prevention. Centers for Disease Control and Prevention; [cited 2022Dec31]. Available from: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/different-vaccines/overview-COVID-19-vaccines.html 
9. Office of Infectious Disease and HIV/AIDS Policy (OIDP). Vaccines for travelers [Internet]. HHS.gov. 2022 [cited 2022Dec31]. Available from: https://www.hhs.gov/immunization/who-and-when/travel/index.html 

 كتب المقال: أشرف السوارية

دققت المقال: سهيله دبابسه

يمكن تعريف التهاب الحلق بأنه العدوى أو التهيج الذي يصيب نسيج البلعوم (الحلق)، والذي يسبب ألماً يتفاقم عادة عند البلع. 

وأكثر الأسباب شيوعاً هي العدوى الفيروسية والتي لا تتطلب علاجاً؛ حيث يشفى المريض من تلقاء نفسه.

وقد يكون سبب العدوى بكتيري وهنا يحتاج المريض لأخذ المضادات الحيوية لمنع المضاعفات. [1]

• الأسباب

هناك العديد من الأسباب لاتهاب الحلق، فيما يلي ذكر الأسباب الأكثر شيوعاً: [2]

• العدوى الفيروسية: تعد أكثر الأسباب شيوعاً وتشمل الأنفلونزا أو نزلات البرد وغيرها من الفيروسات مثل داء كثرة الوحيدات (الناجم عن فيروس إبشتاين بار). تختفي الأعراض عادةً من تلقاء نفسها في غضون أسبوع إلى 10 أيام، ولا تعمل أدوية المضادات الحيوية على الفيروسات.
• العدوى البكتيرية: وتعد المكورات العقدية من المجموعة أ (group A Streptococcus)

من أكثر أنواع البكتيريا تسبباً بالتهاب الحلق، تشمل الأسباب الأقل شيوعًا لالتهاب الحلق: داء ​​السيلان والبكتيريا الوتدية الخناقية. 

• الحساسية: يمكن أن تتسبب الحساسية بالتهاب الحلق ومن أشيع أسباب الحساسية: حبوب اللقاح، عث الغبار، الحيوانات الأليفة أو العفن.
• ارتجاع المريء: يشعر الأشخاص المصابون بحالة تسمى الارتجاع المعدي المريئي بحرقة وألم في حلقهم. يحدث هذا الألم عندما يعود حمض المعدة إلى المريء. 
• الإفراط في الاستخدام أو المهيجات: الصراخ، الغناء، التحدث كثيرًا دون راحة يمكن أن يؤدي إلى التهاب الحلق. كما أن الأطعمة الحارة والتدخين والسوائل الساخنة يمكن أن تحرق أو تهيج الحلق. 

• الأعراض

يمكن أن تختلف أعراض التهاب الحلق تبعًا للسبب، ولكنها تشترك بالعلامات والأعراض التالية: [3,4] 

• ألم أو إحساس بحشرجة بالحلق 
• ألم يصاحب البلع أو الكلام
• صعوبة بالبلع 
• تورم الغدد اللمفاوية في الرقبة أو الفك
• بحة في الصوت 

ويصاحب الالتهاب الفيروسي الأعراض التالية على وجه الخصوص: الحمى، سيلان الانف، العطاس، السعال، الصداع، آلام الجسم، الغثيان أو القيء.

فيما يصاحب الالتهاب البكتيري للحلق ما يلي: تورم اللوزتين واحمرارهما، بقعًا بيضاء أو صديدًا على اللوزتين حبرات أو نمشات دموية على سقف الحلق. 

• العلاج

يعتمد اختيار العلاج المناسب على معرفة سبب التهاب الحلق، حيث يختلف العلاج باختلاف السبب؛ وفيما يلي التفصيل:  [5]

• الالتهاب الفيروسي: عادةً ما يستمر التهاب الحلق الناجم عن عدوى فيروسية من خمسة إلى سبعة أيام، ولا يتطلب علاجًا طبيًا لأن المضادات الحيوية لا تساعد في علاج العدوى الفيروسية. إنما يحتاج المريض للراحة والإكثار من السوائل، ويستطيع أخذ مسكنات الآلام (مثل دواء الأسيتامينوفين). 

ويجب التنويه إلى ضرورة عدم إعطاء الاسبرين للاطفال أو المراهقين لتخفيف الألم؛ وذلك لأن استخدامه في هذه الفئة العمرية مرتبط بمتلازمة راي، وهي حالة نادرة، ولكنها قد تهدد الحياة وتسبب تورمًا في الكبد والدماغ.

• الالتهاب البكتيري: إذا كان سبب التهاب الحلق هو عدوى بكتيرية؛ سوف يصف طبيبك المضاد الحيوي المناسب. وهنا يجب إكمال الدواء وإنهاؤه كما وصفه الطبيب، حتى لو زالت أعراض التهاب الحلق. وذلك لأن عدم اكمال الدواء يضع المريض تحت خطر انتشار العدوى أو زيادتها سوءًا. ويمكن أيضا أن يزيد ذلك من خطر الإصابة بالحمى الروماتيزمية أو التهاب الكلى.

• المضاعفات

قد تحدث بعض المضاعفات بعد التهاب الحلق البكتيري لاسيما عند التأخر أو عدم الالتزام بأخذ المضاد الحيوي كما وصف، ويمكن تقسيمها إلى مضاعفات قيحية ومضاعفات لا قيحية. وفيما يلي التفصيل: [6]

• المضاعفات القيحية: تنجم تلك المضاعفات عن انتشار بكتيريا المكورات العقدية من المجموعة أ من البلعوم إلى أجزاء الجسم المجاورة، وتشمل ما يلي: 

• • الخراج حول اللوزة 
  • الخراج خلف البلعوم
  • التهاب العقد اللمفية الرقبية
  • التهاب الجيوب الأنفية
  • التهاب الأذن الوسطى
  • التهاب عظمة الماستويد (العظم الواقع خلف الأذن)

 

• المضاعفات اللاقيحية: يُعتقد أنها نتيجة للاستجابة المناعية وليست نتيجة عدوى مباشرة من البكتيريا المسببة للالتهاب. وتضم التالي:
  • الحمى الروماتيزمية 
  • الْتِهابُ الكُلْيَةِ التَّالِي للعِقْدِيَّات أو التهاب كبيبات الكلى التكاثري الحاد
  •  الحمى القرمزية
  • متلازمة الصدمة السمية بالمكورات العقدية

المصادر والمراجع:

1. https://emedicine.medscape.com/article/764304-overview#a5
2. https://my.clevelandclinic.org/health/symptoms/8274-sore-throat-pharyngitis
3. https://www.cdc.gov/groupastrep/diseases-hcp/strep-throat.html
4. https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/pharyngitis#:~:text=What%20is%20pharyngitis%3F,symptom%2C%20rather%20than%20a%20condition.
5. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/sore-throat/diagnosis-treatment/drc-20351640
6. https://www.uptodate.com/contents/complications-of-streptococcal-tonsillopharyngitis

كتب المقال:  ماجد نمارنة

دققت المقال: سهيله دبابسه

التعريف بالمرض

هو نمط من الأعراض التي تنشأ نتيجةً لالتهاب الغشاء الداخلي المخاطي للأنف. [1] قد يكون هذا الالتهاب حادًّا، وقد يكون مزمنًا. [2]

يُقسَم التهاب الأنف إلى قسمين: التهاب الأنف التحسّسيّ، والتهاب الأنف غير التحسّسيّ. [2]

1- التهاب الأنف التحسّسيّ

يحدث هذا الاتهاب بسبب تفاعل جهاز المناعة في الجسم مع أحد مهيّجات الحساسية كالحيوانات، والغبار، والطَّلْع؛ [2] فيُنتِجُ الجسم تبعًا لذلك مادةً تُدعَى (الهستامين)؛ لذا فهو غير مُعدٍ. [3]

عادةً ما يكون للمريض تاريخ عائليّ للحساسية، [2] كما أنّ المصابين بالربو والإكزيما هم الأكثر عرضة للإصابة بهذا النوع من الالتهاب. [3]

الأعراض:

يشعر المصاب بالتهاب الأنف التحسسيّ بالعديد من الأعراض، أهمّها ما يلي:

• سيلان الأنف [2]
• احتقان الأنف [2]
• العطاس [2]
• فرط إفراز الدموع [2]
• حكة في العينين [2]
• صداع [2]
• شعور بالتعب العام [2]

طرق التشخيص:

يبدأ الطبيب بأخذ السيرة المرضيّة وإجراء الفحص السريري للمريض.
يتمّ عمل فحص يسمّى بـ(فحص الغلوبيولين المناعي E)؛ حيث يتمّ أخذ عينة دم من المريض وإرسالها إلى المختبر لبحث وجود أجسام مضادة في الدم لمهيّج ما. [3]

العلاج:

هنالك العديد من الأمور التي تمنع ظهور الأعراض أو تخفّفها. وفي ما يلي أبرز هذه الأمور:

• الابتعاد عن مهيّجات الحساسية؛ فهي تمنع ظهور الأعراض. [2]
• استخدام بخاخات الأنف الستيرويدية؛ إذ إنّها تقلّل من التهاب الأنف. [2]
• استخدام مضادات الهستامين؛ فهي تمنع التفاعل التحسّسيّ، وبالتالي تمنع ظهور الأعراض.[2] 
• غسل الأنف بالمحاليل الملحيّة. [2]
• إذا كانت الأعراض شديدة، أو كان سبب الحساسية صعبَ التجنّب، أو إذا لم تُفلِح الأدوية في تخفيف الأعراض فقد يلجأ الطبيب إلى العلاج المناعي. هدف هذا العلاج هو تدريب الجسم على تحمّل المهيّجات؛ حيث يتمّ إعطاء المريض جرعات متزايدة من مسبّب الحساسية على مدى سنوات.[4] 

2- التهاب الأنف غير التحسّسيّ

يشمل هذا القسم التهاب الأنف المعدي، والتهاب الأنف الضُّموريّ، والتهاب الأنف الحركيّ الوعائيّ، والتهاب الأنف دوائيّ المنشأ. [2]

أ- التهاب الأنف المعدي [2]

    قد يكون التهاب الأنف المعدي فيروسيًّا وهو ما يُعرَف بالزُّكام، وقد يكون بكتيريًّا. أمّا البكتيريّ فيُعالَج بالمضادات الحيوية وأدوية

    أخرى هدفها تخفيف الأعراض، وأمّا الزكام فقد تحدّثنا عن علاجه في مقال آخر.

ب- التهاب الأنف الضُّموريّ [2]

     يعدّ التهاب الأنف الضموريّ نوعًا من التهابات الأنف المزمنة التي يتقلّص فيها حجم الغشاء المخاطي المُبطِّن للأنف ممّا يؤدّي إلى توسّع المجرى الأنفيّ وجفافه.

    عادةً ما يحدث هذا النوع عند كبار السنّ، أو عند الأشخاص الذين سبق لهم إجراء عمليّة للجيوب الأنفيّة.

    يعاني المريض في هذه الحالة من تكوّن قشور داخل الأنف، وظهور رائحة كريهة. قد يتطوّر الأمر إلى الرُّعاف بشكل متكرّر،

    أو إلى فقدان حاسة الشمّ – لا قدّر الله -.

ج- التهاب الأنف الحركي الوعائي [5]

    هذا النوع أيضًا يُعَدّ من التهابات الأنف المزمنة. يمكن وصف هذا النوع على أنّه نوبات متقطّعة من العطاس وسيلان الأنف

    والاحتقان التي تنتج عن ردة فعل تأثّريّة مُفرِطة لمحفّز ما؛ كالجوّ الجافّ، أو الأطعمة الحارّة، أو بعض الأدوية.

د- التهاب الأنف دوائيّ المنشأ [2]

     يُعرَف أيضًا بـ(الاحتقان الارتداديّ). وهو احتقان شديد في الأنف بسبب الاستخدام المفرط لمزيلات الاحتقان لمدة تزيد عن 3 أو 4 أيام. يكون العلاج عن طريق إيقاف استخدام هذه المزيلات، واستبدال بخاخات الأنف الملحيّة بها.

المصادر:

1. Liva GA, Karatzanis AD, Prokopakis EP. Review of rhinitis: Classification, types, pathophysiology [Internet]. MDPI. Multidisciplinary Digital Publishing Institute; 2021 [cited 2022Nov5]. Available from: https://www.mdpi.com/2077-0383/10/14/3183/htm
2. Fried MP. Rhinitis – ear, nose, and throat disorders [Internet]. MSD Manual Consumer Version. MSD Manuals; 2022 [cited 2022Nov11]. Available from: https://www.msdmanuals.com/home/ear,-nose,-and-throat-disorders/nose-and-sinus-disorders/rhinitis

1. Allergic rhinitis (hay fever): Symptoms, diagnosis & treatment [Internet]. Cleveland Clinic. [cited 2022Nov12]. Available from: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/8622-allergic-rhinitis-hay-fever
2. Administrator. Allergen immunotherapy [Internet]. ASCIA. 2019 [cited 2022Nov13]. Available from: https://www.allergy.org.au/patients/allergy-treatment/immunotherapy
3. Asthma Foundation NZ [Internet]. Asthma and Respiratory Foundation NZ. 2021 [cited 2022Nov13]. Available from: https://www.asthmafoundation.org.nz/your-health/other-respiratory-conditions/vasomotor-rhinitis-vmr