كتبت المقال: سارة أبو مطاوع

دقق المقال: محمد عاصم الحياري

ما هو مرض تصلب الشرايين؟

يعتبر تصلب الشرايين مرض مزمن وسبب رئيس لأمراض الأوعية الدموية في جميع أنحاء العالم، و يتمثل بترسب الدهون في جدار الشريان ليمنع من تدفق الدم بشكل طبيعي إلى أعضاء الجسم و يشمل الذبحة الصدرية، السكتة الدماغية، أمراض الشرايين الطرفية، و غيرها. [1]

ما هي أعراض مرض تصلب الشرايين؟

غالباً ما يكون هذا المرض صامت و تحدث الأعراض عندما يضيق الشريان لدرجة تعيق تدفق الدم للأعضاء فتظهر الأعراض تبعاً للعضو المصاب [4,5]:

١-تصلب الشرايين التاجية coronary artery disease: وهي الشرايين التي تغذي عضلة القلب فيعاني المريض هنا من ألم شديد أو ذبحة صدرية وقد يصاحبها صعوبة في التنفس.

٢-تصلب الشرايين الكلوية renal artery stenosis: فيه يعاني المريض من ارتفاع شديد في ضغط الدم وقد يعاني من الفشل الكلوي.

٣-تصلب الشرايين السباتية carotid artery disease: إن تأثرت الشرايين المغذية للدماغ تحدث سكتة دماغية أو نوبة إفقارية عابرة يعاني فيه المريض من الدوخان، ويعاني من ضعف وفقدان للإحساس أو تنمل في جهة واحدة من الجسم، وغيرها من الأعراض.

 ٤- تصلب الشرايين المحيطية peripheral arterial disease  : إن تأثرت الشرايين الطرفية فيشعر المريض بألم شديد في أطرافه السفلية عند المشي مما يستدعي جلوسه لتخفيف الألم.

ما هي أسباب وعوامل الخطورة للإصابة بمرض تصلب الشرايين؟ [2,4]

هنالك عدة أسباب وعوامل تزيد من احتمالية الإصابة بتصلب الشرايين، وفيما يلي رسمة توضيحية لكيفية حدوثه [3]:

• ارتفاع ضغط الدم.
• ارتفاع نسبة الدهون والكوليسترول في الدم.
• داء السكري.
• الفشل الكلوي المزمن.
• التدخين.
• قلة النشاط البدني .
• السمنة و اتباع نظام غذائي غير صحي.

كيف يمكن الوقاية من مرض تصلب الشرايين؟ [4]

• الابتعاد عن التدخين.
• ممارسة الرياضة.
• تقليل الوزن و اعتماد نظام غذائي صحي.
• المحافظة على قراءات معتدلة لضغط الدم.
• المحافظة على مستويات طبيعية للسكر والكوليسترول في الدم.

كيف يتم تشخيص مرض تصلب الشرايين؟

يتم التشخيص عن طريق البحث عن عوامل الخطورة المسببة لتصلب الشرايين و البحث عن الأعضاء المتأثرة به، و تتمثل بما يلي [5]:

• فحوصات الدم المخبرية مثل مستويات الكوليسترول في الدم، معامل السكري، فحص وظائف الكلى، وغيرها.
• تخطيط كهربية القلب وتصوير القلب بالتقنيات الإشعاعية المختلفة كالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي
• مؤشر الضغط الكاحلي العضدي للتأكد من سلامة الشرايين الطرفية.
• تصوير الأوعية الدموية للتأكد من حالة الشرايين في أجزاء الجسم المختلفة.

كيف يتم علاج مرض تصلب الشرايين؟

يكون ذلك باتباع نظام حياة صحي و يشمل ذلك [6]:

• اتباع نظام غذائي صحي و متوازن: و يكون ذلك بتقليل تناول الكاربوهيدرات، السكريات، و الدهنيات.
• زيادة النشاط البدني: ينصح بالقیام بالأعمال متوسطة الشدة كالمشي السريع والسباحة لمدة 150-300 دقيقة أسبوعياً، أو بالقیام بالنشاطات عالیة الشدة كالركض والتسلق لمدة 75-150 أسبوعياً.
• زيادة جودة النوم.
• الإقلاع عن التدخين وعن استنشاق دخان السجائر من المحيط.

يجب معالجة الأمراض التي تزيد من احتمالية حدوث تصلب الشرايين و تشمل:

• علاج ارتفاع الدهنيات: 

إن خط العلاج الأول لارتفاع الدهنيات تحسين نمط حياتنا واتباع نظام غذائي صحي. أما عن العقاقير المتاحة فإن أشهرها ما يندرج تحت عائلة statins والتي تعمل على تقليل إنتاج الكوليسترول من الكبد ويزيل الزائد منه من الدم. غالباً ما يكون هذا الدواء آمناً على المرضى ولكن قد يعاني المريض من مجموعة من الأعراض عند تناوله والتي قد تشمل آلام في العضلات. [7]

• علاج السكري:

يجب المحافظة على قراءات معتدلة للسكر في الدم عن طريق اتباع أسلوب حياة صحي والمواظبة على القيام بالمراجعات الدورية عند الطبيب والالتزام بالأدوية الموصوفة. [7]

• علاج ارتفاع ضغط الدم: 

من المهم الحفاظ على قراءات معتدلة لضغط الدم مع الالتزام بمراجعة الطبيب وأخذ الأدوية الموصوفة.  [5]

المراجع:

1- Libby, P. et al. (2019) “Atherosclerosis,” Nature Reviews Disease Primers, 5(1). Available at: https://doi.org/10.1038/s41572-019-0106-z.

2- Herrington, W. et al. (2016) “Epidemiology of atherosclerosis and the potential to reduce the global burden of atherothrombotic disease,” Circulation Research, 118(4), pp. 535–546. Available at: https://doi.org/10.1161/circresaha.115.307611.

3- Jebari-Benslaiman, S. et al. (2022) “Pathophysiology of atherosclerosis,” International Journal of Molecular Sciences, 23(6), p. 3346. Available at: https://doi.org/10.3390/ijms23063346.

4- Uptodate (2022) Patient education: Atherosclerosis (The Basics). Available at: https://pro.uptodatefree.ir/show/83344 (Accessed: January 5, 2023).

5- National Heart, Lung and Blood Institute (2022) Atherosclerosis: Diagnosis (2022) National Heart Lung and Blood Institute. U.S. Department of Health and Human Services. Available at: https://www.nhlbi.nih.gov/health/atherosclerosis/diagnosis.

6- Lechner, K. et al. (2019) “Lifestyle factors and high-risk atherosclerosis: Pathways and mechanisms beyond traditional risk factors,” European Journal of Preventive Cardiology, 27(4), pp. 394–406. Available at: https://doi.org/10.1177/2047487319869400.

7- American Heart Association (2022) Cholesterol medications, www.heart.org. Available at: https://www.heart.org/en/health-topics/cholesterol/prevention-and-treatment-of-high-cholesterol-hyperlipidemia/cholesterol-medications.

كتبت المقال: صبا الصمادي

دققت المقال: سهيلة دبابسة

تُعد الأمراض القلبية الوعائية  من أكثر الأمراض شيوعًا حول العالم حيث تتسبب بوفاة ما يقارب 17.9 مليون شخص سنويًا حسب منظمة الصحة العالمية لعام 2019. [1]

الذبحة الصدرية:

ألم الصدر من الأعراض الشائعة التي قد تُعزى لمسببات قلبية وغير قلبية. [2] الذبحة الصدرية هي ألم صدري ناتج عن نقص في الأكسجين و/أو زيادة الحاجة له مع عدم القدرة على توفير احتياج عضلة القلب من الأكسجين نتيجة تضيق في الشرايين التاجية المسؤولة عن إيصال الدم المحمَّل بالأكسجين للقلب.[3]

خصائص ألم الذبحة الصدرية:

تختلف الأعراض والعلامات من شخص لأخر إلا أن الألم الاعتيادي للذبحة الصدرية يظهر على شكل شعور بعدم الارتياح في منطقة الصدر والعديد من الخصائص [3] كما يلي:

•     ألم صدري ضاغط الذي من الممكن أن يكون عاصر أو مجرد شعور بعدم الارتياح.[4]
•     يتركز هذا الألم في منطقة الصدر أو ينتشر للفك، الرقبة والكتف واليد وأحيانا قد تظهر الذبحة الصدرية ألم في المنطقة فوق المعدة. [4]
•     تزداد حدة الألم أو يُسبق ببذل مجهود معين مثل: [4]

o  الأكل و صعود الدرج.

o       التعرض للطقس البارد.

o       التعرض للأحداث التي قد تسبب توترًا نفسيًا.

•     لا تتغير حدة الألم مع التنفس أو تغيير وضعية الجلوس أو الكحة. [4]
•     الغثيان. [5]
•     الشعور بالدوار. [5]
•     تعب عام. [5]
•     يبدأ الألم بالزوال مع الراحة. [4]
•     يستمر الألم فترة قصيرة تتراوح بين 1-5 دقائق. [4]
•     يستجيب الألم لاستخدام النتروجليسرين. [4]

 احتشاء عضلة القلب:

أما عن احتشاء عضلة القلب فتحصل نتيجة النقص الشديد أو التوقف التام في تروية عضلة القلب لوقت كافٍ مسببًا موت هذه الخلايا وبالتالي نقص في الكتلة العضلية المسؤولة عن ضخ الدم. [7]

خصائص احتشاء عضلة القلب:

انسداد الشرايين التاجية بشكل مفاجئ لفترة كافية يسبب احتشاء حادًا لعضلة القلب، يُترجم هذا الاحتشاء بعلامات مميزة كما يلي: [6] 

•     تبدأ الأعراض بألم صدري ضاغط أو عاصر أو شعور بعدم الارتياح.
•     لا تتغير حدة الألم مع التنفس أو تغيير وضعية الجلوس أو الكحة.
•     عادة لا تسبق ببذل مجهود جسدي أو معنوي تحدث هذه الأعراض في وضعية الراحة بشكل مفاجئ .
•     يمتد الألم للفك، الكتف والرقبة و\أو اليد من جهة اليسار. 
•     الأعراض المصاحبة تكون شديدة وتتميز بتعرق وغثيان شديدين. 
•     تعب عام. 
•     فقدان للوعي. 
•     خفقان القلب. 
•     لا يستجيب الألم للنتروجليسرين. 
•     يستمر الألم لأكثر من 20دقيقة.
•     ولا ينكمش الألم مع الراحة.

 احتشاء عضلة القلب والذبحة الصدرية غير الاعتياديين:

من الجدير بالذكر أن الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب قد يحدث أي منهما دون الشعور بالألم أو أي من الأعراض السابق ذكرها [6] ، أو قد تحدث بألم غير اعتيادي مثل ألم فوق المعدة أو حتى ألم بالفك، وقد تظهر لأول مرة بفقدان للوعي أو الموت المفاجئ؛ لذلك يجب إعطاء أهمية لأي عرض عند الأشخاص الأكثر عرضة لأمراض القلب الإقفارية التي تظهر بشكل غير اعتيادي ، مثل: [7]

•   الإناث.
•    المُصابين بالسكري.
•   كبار السن.
•   وجود تاريخ مرضي عائلي لأمراض القلب الإقفارية  في الأقارب من الدرجة الأولى.
• ارتفاع الكوليستيرول.
•    ممن سبق لهم إجراء عملية قلب مفتوح.

المراجع:

[1]Cardiovascular diseases (cvds) [Internet]. World Health Organization. World Health Organization; [cited 2023Feb3]. Available from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds)

[2] UpToDate. [cited 2023Feb3]. Available from:

https://www.uptodate.com/contents/outpatient-evaluation-of-the-adult-with-chest-pain#!

[3] Stable angina – statpearls – NCBI bookshelf – national center for … [Internet]. [cited 2023Feb3]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559016/

[4] Jamshid Alaeddini MD. Angina pectoris [Internet]. Practice Essentials, Background, Pathophysiology. Medscape; 2022 [cited 2023Feb3]. Available from: https://emedicine.medscape.com/article/150215-overview

[5] Stable angina: Causes, symptoms and treatment [Internet]. Cleveland Clinic. [cited 2023Feb3]. Available from: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/21847-stable-angina

[6] Myocardial infarction – statpearls – NCBI bookshelf [Internet]. [cited 2023Feb3]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537076/

[7] Allen Patrick Burke MD. Pathology of acute myocardial infarction [Internet]. Overview, Pathophysiology, Etiology. Medscape; 2022 [cited 2023Feb3]. Available from: https://emedicine.medscape.com/article/1960472-overview

كتب المقال: أشرف السواريه
دقق المقال: حمزة الشهوان

تعد نوبة الصرع شائعة الحدوث، حيث تبلغ احتمالية الإصابة بنوبة صرع واحدة في العمر 10 %.[1] لنوبة الصرع أسباب متعددة، أحدها هو مرض الصرع الذي يعتبر من أكثر الأمراض العصبية شيوعاً، حيث يصيب ما يقرب من 50 مليون شخص في جميع أنحاء العالم.[2]

تعريف الصرع ونوبة الصرع

تُعرف نوبة الصرع بأنها نشاط عصبي متزامن غير طبيعي في الدماغ يتسبب في حدوث عابر لعلامات وأعراض سريرية، والتي تختلف بالاعتماد على مكان هذا النشاط العصبي المفرط، إذ قد يكون في جزء محدد من الدماغ أو مجملة.[1]

ويعرف الصرع بانه مرض عصبي مزمن يتسبب باضطراب في الدماغ ويتميز باستعداد دائم لتوليد نوبات الصرع، ويتطلب تشخيص الصرع أن يعاني المريض من نوبتين على الأقل دون وجود محفز وأن يفصل بينها 24 ساعة.[3]

• الأعراض

تتعدد وتختلف الأعراض التي قد يشكو منها مريض الصرع، حيث تعتمد الأعراض السريرية الظاهرة عند المريض على الوظيفة الطبيعية لمنطقة الدماغ المتأثرة بالصرع كما يلي[4]: 

• الفص الأمامي: قد يعاني المريض من تيبس وتصلب العضلات أو انقباضات عضلية ارتعاشية متكررة 

• • الفص الجداري: قد يشعر المريض بالوخز أو التنميل 

• الفص القذالي: قد يشكو المريض من فقدان البصر أو هلوسة بصرية 

• الفص الصدغي: قد يعاني المريض من هلوسة سمعية أو حُبْسَة (فقدان القدرة على الكلام) 

• اللوزة الدماغية (amygdala) والحُصَينُ (hippocampus): قد يعاني المريض من هلوسة شمية، وهم سبق الرؤية (Deja vu)، أو يشعر بالخوف والتوتر. 

ويجدر الإشارة إلى أنه لا تستمر نوبات الصرع عادة لفترة طويلة. إذا استمرت النوبة لأكثر من خمس دقائق، يشار إليها باسم حالةِ الصرعٍ مستمرّ (Status Epilepticus). وهي حالة طبية طارئة تتطلب علاجًا فوريًا.[5]

• أنواع الصرع

شهد تصنيف مرض الصرع تغييرات جوهرية في الأعوام العشرة الماضية، حيث قام الاتحاد الدولي ضد الصرع (ILAE) في عام 2017 بنشر آخر التحديثات على طريقة تصنيف وتحديد أنواع مرض الصرع.[6] وبشكل عام، يصنف الأطباء نوبات الصرع إلى نوبات بؤرية (والتي تكون مقتصرة على مكان واحد في الدماغ) أو نوبات معمَّمة (والتي تشمل جميع أجزاء الدماغ) أو نوبات غير معروفة المنشأ (بحيث لا يمكن تحديد كيف بدأت النوبة).[7] وفيما يلي شرح لبقية التصنيف:

• نوبات الصرع البؤرية: يمكن تصنيف هذه النوبات بالاعتماد على درجة الوعي إلى نوبة بؤرية دون فقدان الوعي أو نوبة بؤرية مع ضعف في الوعي.[7]

 وفي المستوى الثاني من التصنيف يمكن تقسيم الأعراض المصاحبة للنوبة إلى أعراض حركية (وتشمل التشنجات وانقباض العضلات اللاإرادي أو ارتخائه المفاجئ، ويمكن أن يقوم بحركات متكررة كفرك اليدين أو المضغ) أو أعراض لا حركية (وتشمل الاضطرابات الحسية والعاطفية والنفسية كالخوف والقلق).[7]

• نوبات الصرع المعمَّمة: لا يتم تصنيف هذه النوبات بالاعتماد على درجة الوعي لأنه غالبا ما يكون المريض بدون وعي. وإنما يتم التصنيف النوبات إلى حركية أو لا حركية.[7] وفيما يلي التفصيل[8]: 

• نوبة الصرع التوترية: تصبح ذراع وساق المريض صلبة ومتيبسة، عادةً ما تمر هذه النوبات بسرعة ولا تؤثر على وعي المريض. 

• نوبة الصرع الارتخائية: وتسمى أيضا بنوبة السقوط الحر، حيث ترتخي عضلات الجسم فجأة؛ فتتسبب بالسقوط وقد يفقد المريض الوعي لفترة وجيزة. 

• نوبة الصرع الرمعية: تسبب هذه النوبة انقباض وارتعاش لمجموعة من عضلات الجسم، ويرافق هذه النوبة عادة فقدان للوعي.

• نوبة الصرع الرمعية العضلية: ترتعش مجموعة من العضلات بسرعة ولا يرافق هذه النوبة فقدان للوعي.

• نوبة الصرع التوترية الرمعية: وتسمى أيضا بنوبة الصرع الكبير، تؤثر على كامل الجسم وتسبب التشنج والارتعاش؛ ويصبح المريض فاقداً للوعي.

• نوبة الصرع المصحوبة بغيبة: تسمى بنوبة (الصرع الصغير) وهي النوع الوحيد من النوبات اللاحركية، حيث يرافق النوبة التوقف المفاجئ لنشاط المريض مع رفرفة العين وإيماء الرأس أو التحديق في الفراغ.

• أسباب الصرع

هناك العديد من المسببات لمرض الصرع، والتي يمكن تصنيفها بالاعتماد على عمر المريض حين بدأت نوبات الصرع. فيما يلي ذكر للمراحل العمرية مع أكثر الأسباب شيوعا للصرع في كل منها[4]:

• الرضع: عوز الأكسجين حوالي الولادة، الاضطرابات الأيضية، الاضطرابات الجينية، النزف داخل الجمجمة.

• الأطفال: عوز الأكسجين حوالي الولادة، الإصابة عند الولادة أو بعدها، الإصابة بعدوى (كالتهاب السحايا)، الأسباب المتعلقة بالأوعية الدموية (كالتشوه الشرياني الوريدي)، الاضطرابات الأيضية، الاضطرابات الجينية.

• المراهقون والشباب: صدمة أو رضَّ، الإصابة بعدوى، الاضطرابات الجينية، أورام الدماغ.

• البالغون الأكبر: الجلطة الدماغية.

• الأكبر سنا (أكبر من 60 سنة): الجلطة الدماغية، الخرف، أورام الدماغ، صدمة أو رضَّ، الإصابة بعدوى.

• التشخيص

يعتمد الطبيب في التشخيص على التاريخ المرضي للنوبة والفحص السريري، اضافةً الى العديد من الفحوصات مثل مخطط كهربية الدماغ أو التصوير العصبي وغيرها[9]:

• • التاريخ المرضي والفحص العصبي: يبدأ التشخيص بأخذ تاريخ مرضي مفصل وعمل فحص عصبي سريري، واللذان يعدان في غاية الأهمية لتحديد نوع الصرع. يُسأل في التاريخ المرضي عن الأعراض التي سبقت نوبة الصرع وعن تفاصيل النوبة نفسها كيف كان يبدو المريض، وهل كان يستجيب عند السؤال، وهل فقد وعيه، وعن أي حوادث حصلت أثناء النوبة، ويُستفسر أيضاً عن حالة المريض بعد النوبة. يُستخدم الفحص العصبي لتحديد العلامات السريرية وبالتالي تحديد منشئ نوبة الصرع، كما يُفحص المريض للكشف عن عوارض أي أمراض اخرى تترافق أو تسبب الصرع.

• مخطط كهربية الدماغ (EEG): هو تسجيل لنشاط الدماغ الكهربائي، ومن خلاله يتم رصد النشاط الكهربائي غير الطبيعي المصاحب لنوبة الصرع وتحديد نوعها. يفضل أن يشتمل الفحص على الحالات المختلفة للوعي من يقظة، و نعاس، ونوم. قد يُلجأ لعمل إجراءات تزيد من نسبة حدوث النشاط العصبي للصرع، مثل التحفيز الضوئي أو زيادة معدل التنفس.

• التصوير العصبي: يُتطلب القيام بالتصوير العصبي، مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للكشف عن مسببات نوبة الصرع. يستطيع الأخير الكشف عن الآفات المسببة للنوبات البؤرية، ويُعتبر أكثر حساسية من التصوير المقطعي (CT) في الكشف عن تصلب الحصين وتشوه قشرة الدماغ. بينما تكمن فائدة التصوير المقطعي (CT) في قٌدرته على الكشف عن الأورام والنزيف والتكلس في الدماغ.

ويشمل التصوير العصبي طرقاً أكثر تقدماً للكشف عن أسباب الصرع، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي (fMRI)، التصوير المقطعي بالإصدار البوزيترون (PET)، التصوير المقطعي المحوسب بالفوتونات المفردة (SPECT) أو التصوير المغناطيسي للدماغ (MEG)، والتي قد يُلجأ لهم في مراكز علاج الصرع لتقييم المريض قبل الخضوع للجراحة.

• فحوصات أخرى: مثل الفحوصات الجينية أو الفحوصات الأيضية للكشف عن بعض المتلازمات التي تسبب الصرع.

• العلاج

يمكن من خلال التشخيص والعلاج المناسبين لحوالي 60 ٪- 70 ٪ من المصابين بالصرع أن يتخلصوا من النوبات الصرعية.[4] يشمل علاج الصرع الإسعافات الأولية والعلاج بالأدوية والجراحة وعلاجات أخرى كالعلاج الجيني والنظام الغذائي الكيتوني.[10] فيما يلي شرحها:

• الإسعافات الأولية: تشمل الأفعال التي ينبغي أن يقوم بها الأشخاص الذين يشهدون نوبات مرضى الصرع. أهم خطوة تكمن بالهدوء ومساعدة المريض، حيث أثبتت الدراسات أن نوبات الصرع يمكن التعامل معها بأمان من قبل المرضى وعائلاتهم إذا حصلوا على التدريب الصحيح.[10] وفيما يلي قائمة بما يجب القيام به والامتناع عنه، عند التعامل مع مريض الصرع أثناء النوبة[10]: 

• لا ينبغي الهرب من المريض، بل يجب إزالة الأغراض المحيطة بالمريض لتجنب الأذى وإبعاد المتفرجين 

• لا ينبغي إمساك المريض بالقوة لمنع الانقباضات، بل يجب أن ندع النوبة تأخذ مجراها 

• • لا ينبغي إعطاء دواء الصرع على الفور، ولكن يجب أن تتم مراقبة مدة النوبة 
  • لا ينبغي وضع أي شيء في فم المريض، بل يجب الحفاظ على مجرى التنفس مفتوحاً بإمالة المريض على جنبه 

• العلاج بالأدوية: يعتبر العلاج بالأدوية المضادة للصرع والتشنج هو أحد أكثر الخيارات أهمية في علاج الصرع، حيث إنه من الممكن أن يتم علاج نحو 65 % من الأطفال الذين يعانون من الصرع إذا تم استخدام هذه الأدوية في المراحل الأولى من المرض.[10]

يجب أخذ هذه الأدوية فقط عندما وصفها من قبل طبيب، ويجب الانتباه إلى أخذ الجرعات الصحيحة وتجنب أخذها مع أدوية أخرى لتفادي الضرر.[10] فيما يلي بعض الأعراض الجانبية لهذه الأدوية:

• اضطرابات الجهاز العصبي المركزي[10]
• التغييرات السلوكية[11]
• التأثيرات على الإدراك[10]
• تغيرات الوزن[10]
• تغييرات نفسية[11]
• اضطرابات الجهاز الهضمي[10]

• العلاج بالجراحة:

قد يُلجأ إلى التدخلات الجراحية عندما لا يستجيب المريض للأدوية. هناك أنواع مختلفة من التدخلات الجراحية التي يمكن استخدامها لعلاج مرض الصرع والتي تختلف بالاعتماد مكان بؤرة الصرع في الدماغ.[10] فيما يلي شرح لبعض تلك التدخلات:

• الاستئصال الجزئي لمنطقة الدماغ المسببة للصرع، حيث يزيل الطبيب بؤرة الصرع عندما لا تكون منطقة الدماغ المصابة معنية بوظائف مهمة (كالكلام أو اللغة أو الحركة) كما هو الحال في صرع الفص الصدغي (temporal lobe epilepsy). [12]
• استئصال نسيج الدماغ غير الطبيعي كالأورام عندما تكون مسببة للصرع؛ لأن نسبة عالية من الأورام قد تسبب الصرع، ويمكن التخلص من نوبات الصرع مع إزالة الورم جراحيا.[13]
• قطع الجسم الجاسئ والذي يعتبر وصلة عصبية كبيرة بين شقي الدماغ، ويعتبر تدخل جراحي لحالات الصرع المعممة الشديدة.[10]
•  يمكن اللجوء إلى الإجراءات طفيفة التوغل مثل العلاج بالليزر الحراري والذي يعتمد على جهاز الرنين المغناطيسي لتوجيه الليزر إلى بؤرة الصرع وتجنب إصابة النسيج الدماغي السليم، والذي يمكن استخدامه لعلاج صرع الفص الصدغي الإنسي (mesiotemporal epilepsy). [10]
• يمكن زرع أجهزة للتحفيز العصبي للمرضى غير المؤهلين للتدخلات الجراحية، والتي توفر خيار آمن وتلطيفي لنوبات الصرع.[10]

• العلاجات الأخرى:

• النظام الغذائي الكيتوني: وهو نظام غذائي يحتوي على كمية كبيرة من الدهون وكمية قليلة من الكربوهيدرات مع كمية كافية من البروتين، والذي يجبر الجسم على تكسير الدهون لإنتاج الطاقة وإنتاج أجسام كيتونية، والتي لها تأثير مضاد للتشنج وتعتبر بديل غير دوائي لعلاج الصرع.[10]

• • العلاج الجيني: ما زال هذا الخيار تحت البحث والتجربة على الحيوانات، ولكن في المستقبل قد يعطي العلاج الجيني أملا في علاج حالات الصرع المقاومة للأدوية أو الحالات التي لا يمكن التدخل جراحيا لحلها. يتم العلاج من خلال نقل جينات سليمة إلى جسم المريض أو من خلال إزالة الجينات المسببة للمرض من خلال تقنية (CRISPR).[10]

المراجع:

1. Falco-Walter J. Epilepsy-Definition, Classification, Pathophysiology, and Epidemiology. Semin Neurol [Internet]. 2020 Dec [cited 2023 Feb 4];40(6). Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33155183/
2. Epilepsy: a public health imperative [Internet]. World Health Organization; 2019 [cited 2023 Feb 4]. Available from: https://www.who.int/publications/i/item/epilepsy-a-public-health-imperative
3. Fisher RS, Acevedo C, Arzimanoglou A, Bogacz A, Cross JH, Elger CE, et al. ILAE official report: a practical clinical definition of epilepsy. Epilepsia [Internet]. 2014 Apr;55(4):475–82. Available from: http://dx.doi.org/10.1111/epi.12550
4. Milligan TA. Epilepsy: A Clinical Overview. Am J Med [Internet]. 2021 Jul;134(7):840–7. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.amjmed.2021.01.038
5. Wylie T, Sandhu DS, Murr N. Status Epilepticus. In: StatPearls [Internet] [Internet]. StatPearls Publishing; 2022 [cited 2023 Feb 14]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430686/
6. Scheffer IE, Berkovic S, Capovilla G, Connolly MB, French J, Guilhoto L, et al. ILAE classification of the epilepsies: Position paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology. Epilepsia [Internet]. 2017 Apr;58(4):512–21. Available from: http://dx.doi.org/10.1111/epi.13709
7. Fisher RS. The New Classification of Seizures by the International League Against Epilepsy 2017. Curr Neurol Neurosci Rep [Internet]. 2017 Jun;17(6):48. Available from: http://dx.doi.org/10.1007/s11910-017-0758-6
8. Epilepsy: Overview. In: InformedHealth.org [Internet] [Internet]. Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG); 2019 [cited 2023 Feb 14]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK343313/
9. Stafstrom CE, Carmant L. Seizures and Epilepsy: An Overview for Neuroscientists. Cold Spring Harb Perspect Med [Internet]. 2015 Jun [cited 2023 Feb 14];5(6). Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4448698/
10. Anwar H, Khan QU, Nadeem N, Pervaiz I, Ali M, Cheema FF. Epileptic seizures. Discoveries (Craiova) [Internet]. 2020 Jun 12;8(2):e110. Available from: http://dx.doi.org/10.15190/d.2020.7
11. Martin J. Brodie, Frank Besag, Alan B. Ettinger, Marco Mula, Gabriella Gobbi, Stefano Comai, Albert P. Aldenkamp and Bernhard J. Steinhoff Website [Internet]. Epilepsy, Antiepileptic Drugs, and Aggression Pharmacological Reviews July 1, 2016, 68 (3) 563-602; Available from:
    https://doi.org/10.1124/pr.115.012021
12. Boling WW. Surgical Considerations of Intractable Mesial Temporal Lobe Epilepsy. Brain Sci [Internet]. 2018 Feb 20;8(2). Available from: http://dx.doi.org/10.3390/brainsci8020035
13. Epilepsy and brain tumors. In: Handbook of Clinical Neurology [Internet]. Elsevier; 2016 [cited 2023 Feb 14]. p. 267–85. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/B978-0-12-802997-8.00016-5

كتبت المقال:صبا صمادي

دققت المقال:سهيلة دبابسة

تعد الغدة الدرقية جزءًا من النظام الصمّاوي والتي تنتج هرمونيّ الثيروكسين وثلاثي ايدو ثيرونين لتنظيم العمليات الأيضية في الجسم[1]

اضطرابات الغدة الدرقية مصطلح عام يطلق على مشاكل في وظيفة أو تركيب أو حجم الغدة الدرقية مثل تضخم الغدة الدرقية والتهاب الغدة الدرقية أو فرط أو قصور في نشاطها.[2]

التهاب الغدة الدرقية

تعتبر الأمراض الالتهابية من أكثر اضطرابات الغدة الدرقية شيوعًا،[3] في معظم الحالات يمر التهاب الغدة الدرقية بثلاثة أطوار; في الطور الأول يحدث فرط في نشاط الغدة الدرقية ثم في الطور الثاني قصور في الغدة الدرقية ثم تعود الغدة الدرقية لوظائفها الطبيعية في الطور الثالث. [4]

أسباب وأنواع التهاب الغدة الدرقية

تشترك أنواع التهاب الغدة الدرقية بوجود الالتهاب والتليّف وترشح الخلايا اللمفاوية، فيما يلي توضيح لأهم أنواع وأسباب التهاب الغدة الدرقية (5):

•     التهاب الدرقية اللمفاويّ المزمن ( : (Hashimoto thyroiditis(6)

  يشمل التهاب الدرقية اللمفاوي المزمن داء هاشيموتو وهو أكثر الأسباب شيوعًا لالتهاب  الغدة الدرقية. يمتاز هذا النوع بتضخم غير مؤلم  في الغدة الدرقية وقصور في نشاطها. غالبا ما يسبب داء هاشيموتو قصورًا دائمًا في الغدة الدرقية.

•   التهاب الدرقية الصامت ((silent thyroiditis:(6)

يشبه هذا النوع التهاب الدرقية ما بعد الولادة، إلا أنه قلّما يسبب قصورًا دائمًا في الغدة الدرقية كما أنه لا ينحصر بفترة ما بعد الولادة أو السيدات فقط.

•    التهاب الدرقية ما بعد الولادة (postpartum thyroiditis) :(7)

هو التهاب الغدة الدرقية لفترة وجيزة  يحدث خلال السنة الأولى لدى بعض السيدات بعد الولادة أو الإجهاض سواء كان إجهاضًا لدواعٍ طبيّة أو إجهاضًا تلقائيًَا وقد ينتج عنه قصور في الغدة الدرقية بشكل دائم.

•   التهاب الدرقية اللمفاويّ تحت الحاد (de Quervain thyroiditis):(8)

تمتاز هذه الحالة من التهاب الغدة الدرقية بألم في مقدمة الرقبة -وهو ما يدفع المريض لزيارة الطبيب- مع أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية، تحدث هذه الأعراض غالبًا بعد الإصابة بالتهاب فيروسي في الجهاز التنفسي وتستمر لفترة وجيزة دون ترك ضرر دائم في معظم الحالات.

•   التهاب الدرقية القيحي (suppurative thyroiditis):(9)

يحدث هذا النوع نتيجة الإصابة البكتيرية المباشرة للغدة الدرقية مما يسبب ارتفاع درجة الحرارة ومستويات كريات الدم البيضاء في الدم وألم في مقدمة الرقبة مع انتفاخ الغدة الدرقية وبعض الأعراض الناتجة عن هذا الانتفاخ كصعوبة البلع.

•    الدٌّراق الالتهابي الليفيّ (Riedel thyroiditis):(10)

هو التهاب درقي نادر تتحول فيه الغدة الدرقية لكتلة ليفيّة التي قد تمتد للأعضاء المحيطة وتكون الغدة الدرقية صلبة ومتضخمة مما يسبب أعراضًا ناتجة عن ضغط الغدة الدرقية على الأعضاء المحيطة مثل صعوبة البلع والتنفس وبحة الصوت.

•      التهاب الدرقية بسبب التعرض للإشعاع. [11]

•     التهاب الدرقية بسبب الأدوية[4] :  مثل الأميودارون والليثيوم.

التشخيص:

تتشابه أعراض التهاب الغدة الدرقية بين المسببات المختلفة لهذا الاضطراب؛  لذلك قد يشكل التشخيص معضلة حقيقية لمعرفة المسبب، في ما يلي بعض الفحوصات التي قد تساعد في التشخيص[12] :

•      فحص مستوى الهرمون المنشط للغدة الدرقية (TSH) ؛ لمعرفة إذا كان يعاني المريض من فرط أو قصور في نشاط الغدة الدرقية. [12]

•        فحص بعض الأجسام المضادة مثل الأجسام المضادة للجسيمات الصغيرة الدرقية أو ضِد مستقبلات الدرقية للبحث عن أسباب مناعية لالتهاب الغدة الدرقية. [12]

•     فحص معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR) وبروتين سي التفاعلي (CRP) إذ يرتفع كليهما في التهاب الدرقية القيحي. [12]

•     فحص السونار للغدة الدرقية. [12] 

•     فحص إعادة القبط الدرقي . [12]

•   أخذ عينات نسيجية بواسطة إبرة دقيقة. [12]

العلاج:

القدرة على التمييز بين أنواع التهاب الغدة الدرقية أساسي في التشخيص والعلاج،  في ما يلي بعض العلاجات المستخدمة [13]:

•    العلاج بهرمون الغدة الدرقية (Levothyroxine) في حالات لقصور الغدة الدرقية الدائم. [4]
•      حاصرات من نوع بيتا لعلاج أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية.[4]
•      الكورتيزون ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية لعلاج الألم.[4]
•     المضادات الحيوية لعلاج العدوى البكتيرية.[9]

المراجع:

1.     Colin IM, Denef JF, Lengelé B, Many MC, Gérard AC. Recent Insights into the Cell Biology of Thyroid Angiofollicular Units. Endocr Rev [Internet]. 2013 [cited 2023 Jan 9];34(2):209. Available from: Recent Insights into the Cell Biology of Thyroid Angiofollicular Units – PMC (nih.gov)
2.     Ji F, Qiu X. Non-Apoptotic Programmed Cell Death in Thyroid Diseases. Pharmaceuticals (Basel) [Internet]. 2022 Dec 1 [cited 2023 Jan 9];15(12). Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36559016/
3.     Singer PA. Thyroiditis. Acute, subacute, and chronic. Med Clin North Am. 1991 Jan;75(1):61–77. Available from https://www.banglajol.info/index.php/JOM/article/view/1366/1352
4.     Martinez Quintero B, Yazbeck C, Sweeney LB. Thyroiditis: Evaluation and Treatment. Am Fam Physician. 2021 Dec 1;104(6):609–17. Available from https://www.aafp.org/afp/2021/1200/p609
5.     Begum A, Bari MS, Ayaz KF, Yasmin R, Rajib NC, Rashid MA, Ahasan HN, Siddiqui FM. Thyroiditis â A Review. Journal of Medicine. 2006;7(2):58-63. Available from https://www.banglajol.info/index.php/JOM/article/view/1366/1352
6.     SWEENEY LB, STEWART C, GAITONDE DY. Thyroiditis: An Integrated Approach. Am Fam Physician [Internet]. 2014 Sep 15 [cited 2023 Jan 9];90(6):389–96. Available from: https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2014/0915/p389.html
7.     Stagnaro-Green A. Postpartum Thyroiditis. J Clin Endocrinol Metab [Internet]. 2002 Sep 1 [cited 2023 Jan 9];87(9):4042–7. Available from: https://academic.oup.com/jcem/article/87/9/4042/2846380
8.     Fatourechi V, Aniszewski JP, Fatourechi GZE, Atkinson EJ, Jacobsen SJ. Clinical features and outcome of subacute thyroiditis in an incidence cohort: Olmsted County, Minnesota, study. J Clin Endocrinol Metab [Internet]. 2003 May 1 [cited 2023 Jan 9];88(5):2100–5. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12727961/
9.     Shrestha RT, Hennessey J. Acute and Subacute, and Riedel’s Thyroiditis. Endotext [Internet]. 2000 [cited 2023 Jan 9]; Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25905408/
10.   Hennessey J v. Riedel’s thyroiditis: A clinical review. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2011 Oct;96(10):3031–41.Available from https://academic.oup.com/jcem/article-abstract/96/10/3031/2834851
11.   Nishiyama K, Kozuka T, Higashihara T, Miyauchi K, Okagawa K. Acute radiation thyroiditis. Int J Radiat Oncol Biol Phys [Internet]. 1996 Dec 1 [cited 2023 Jan 9];36(5):1221–4. Available from: http://www.redjournal.org/article/S0360301696004804/fulltext
12.   Fariduddin MM, Singh G. Thyroiditis. StatPearls [Internet]. 2022 Aug 8 [cited 2023 Jan 11]; Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555975/
13.   Hamburger JI. The various presentations of thyroiditis. Diagnostic considerations. Ann Intern Med. 1986 Feb;104(2):219–24. Available from: https://www.acpjournals.org/doi/abs/10.7326/0003-4819-104-2-219