كتبت المقال: حنين الشعّار

دققت المقال: لُجَين الزِّعبي

القلب هو عضو عضلي يقع في مركز الصدر خلف عظمة القص، ويتكون من أربع حُجرات، الأُذين الأيمن (1) والأُذين الأيسر (2) في الأعلى ويفصل بينهما الحاجز الأُذيني، والبُطَين الأيسر (3) والبُطَين الأيمن (4) في الأسفل ويفصل بينهما الحاجز البُطيني، وتعمل هذه الحجرات الأربع كمضختين؛ مضخة في الجهة اليُمنى وأُخرى في الجهة اليسرى.[1] توضح الصورة المجاورة القلب وحجراته الأربع.[2]

يجمع الأُذين الأيمن الدم غير المؤكسج من أوردة الجسم ثم يضخه الى البُطين الأيمن، بعد ذلك يقوم،البُطين الأيمن بضخ الدم الى الرئتيين عبر الشريان الرئوي لتتم أكسجته، ثم ينتقل الدم المؤكسج من الرئتين إلى الاُذين الأيسر ومن ثم إلى البُطين الأيسر الذي يضخ الدم المؤكسج إلى كافة أنحاء الجسم عبر الشريان الأورطي، ثم تُعاد هذه الحلقة مع كل نبضة قلب.[1]

ما هو ثقب الحاجز الأذيني؟

يُعدّ ثقب الحاجز الأُذيني مرض خلقي شائع، يكون فيه نسيج الحاجز الأذيني غير مكتمل مما ينجم عن فتحة في الحاجز الفاصل بين الأُذينين ينتقل من خلالها الدم، وهناك عدة أنواع لمرض ثقب الحاجز الأُذيني تختلف باختلاف موقع الثقب في الحاجز الأُذيني.[3]

يعد ثقب الحاجز الأُذيني من أكثر الأمراض الخلقية القلبية شيوعًا المُشخصة في البالغين بنسبة تتراوح بين 25%-30%،[4] بينما 25% من المرضى يتم تشخيصهم في فترة الطفولة.[5]

ما الأعراض التي تظهر على مريض ثقب الحاجز الأذيني؟

لا يعاني معظم المرضى من أي أعراض وعادة ما يتم التشخيص عرضيًا أثناء البحث عن مرض آخر، لكن من الممكن أن يعاني بعض المرضى من تغيُّر تدريجي في القدرة على ممارسة الرياضة، بالإضافة إلى ضيق في التنفس وخفقان في القلب أثناء الإجهاد.[3]

ما هي أسباب ثقب الحاجز الأذيني؟

ينشأ ثقب الحاجز الأذيني خلال مراحل تكوّن الجنين داخل الرحم، وفي العديد من الأحيان تكون الإصابة دون سبب محدد، إلّا أنه يمكن الإصابة بثقب الحاجز الأذيني استجابة لعوامل عدة، منها ما يلي[4]: 

• الطفرات الجينية: يكون ثقب الحاجز الأذيني مصاحبًا للعديد من المتلازمات نتيجة الطفرات الجينية كمتلازمة داون، ومتلازمة تريتشر كولنز، ومتلازمة تيرنر، ومتلازمة نونان.[4][5]
• تعرض الأم الحامل للحصبة الألمانية.[4][5]
• استخدام الكحول أو الكوكايين أثناء الحمل.[5] 
• تدخين الأم الحامل أو تعرضها المستمر لدخان السجائر.[6]
• استخدام بعض الأدوية أثناء الحمل كمضادات الاكتئاب.[4]
• إصابة الأم الحامل بالسكري.[4]

ما هي المضاعفات المحتمل حدوثها؟

تُعزى غالبية المضاعفات إلى انتقال الدم بين الأذينين،إذ ينتقل الدم من الجهة اليُسرى إلى الجهة اليُمنى مما يسبب الحِمل الزائد على الجهة اليُمنى من القلب وعلى الشريان الرئوي مسببًا الفشل القلبي وارتفاع  ضغط الدم الرئوي.[7]

يسبب انتقال الدم المزمن تضخم الأُذين الأيمن مما يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب، ومن الجدير ذكره هو حدوث سوء التغذية وفشل النمو في الأطفال،[7] والجلطات الدماغية في الشباب والمراهقين.[8] 

كيف يتم تشخيص ثقب الحاجز الأذيني؟

من الممكن التشخيص قبل الولادة عبر فحص الموجات فوق الصوتية (ultrasound) للحامل،[7] أما بعد الولادة، يتم أخذ السيرة المرضية وإجراء الفحص السريري واستخدام تخطيط صدى القلب (Echocardiography) عبر الصدر أو عبر المريء،[9] بالإضافة إلى تخطيط القلب (ECG)، وتصوير القلب بتقنية الرنين المغناطيسي.[7]

ما هي خيارات العلاج المتاحة لمرضى ثقب الحاجز الأذيني؟

في الأطفال، عادة ما يُغلَق الثقب تدريجيًا ودون تدخل طبي في الذين يعانون من ثقب الحاجز الأذيني بقطر أقل من 5 ملم، بينما يتطلب الثقب تدخلًا طبيًا أو جراحيًا عندما يكون أكبر من 1 سم.[7]

في البالغين الذين يعانون من ثقب الحاجز الأذيني دون أعراض الفشل القلبي تتم مراقبتهم كل سنتين إلى ثلاث سنوات عبر تخطيط صدى القلب (Echocardiography) لتقييم حالتهم، وعند وجود أعراض اضطراب نظم القلب أو الفشل القلبي يتم إعطاء أدوية تنظيم نبض القلب مثل حاصرات بيتا (beta blocker) ومضادات التخثر للوقاية من الجلطات الدماغية ومدرات البول لعلاج أعراض فشل القلب.[7]

يوجد خياران لإغلاق الثقب إما جراحيًا أو عن طريق القسطرة، ومن الجدير ذكره أن القسطرة تحمل مخاطر أقل للمريض ونسبة أقل من مضاعفات ما بعد العملية.[7]

المراجع 

[1] Rehman, I., & Rehman, A. (2023). Anatomy, Thorax, Heart. In StatPearls. StatPearls Publishing.
[2] Collection of unlabelled diagram of the heart (38). Enhance Your Understanding of the Heart with an Unlabeled Diagram. (n.d.). https://clipart-library.com/unlabelled-diagram-of-the-heart.html
[3] Bradley, E. A., & Zaidi, A. N. (2020). Atrial Septal Defect. Cardiology clinics, 38(3), 317–324. https://doi.org/10.1016/j.ccl.2020.04.001
[4] Brida, M., Chessa, M., Celermajer, D., Li, W., Geva, T., Khairy, P., Griselli, M., Baumgartner, H., & Gatzoulis, M. A. (2022). Atrial septal defect in adulthood: a new paradigm for congenital heart disease. European heart journal, 43(28), 2660–2671. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab646
[5] Menillo, A. M., Lee, L. S., & Pearson-Shaver, A. L. (2023). Atrial Septal Defect. In StatPearls. StatPearls Publishing.

[6] Zhao, L., Chen, L., Yang, T., Wang, L., Wang, T., Zhang, S., Chen, L., Ye, Z., Zheng, Z., & Qin, J. (2020). Parental smoking and the risk of congenital heart defects in offspring: An updated meta-analysis of observational studies. European journal of preventive cardiology, 27(12), 1284–1293. https://doi.org/10.1177/2047487319831367
[7] Ahmed, I., & Anjum, F. (2023). Atrioventricular Septal Defect. In StatPearls. StatPearls Publishing. 

[8] Hathidara, M. Y., Saini, V., & Malik, A. M. (2019). Stroke in the Young: a Global Update. Current neurology and neuroscience reports, 19(11), 91. https://doi.org/10.1007/s11910-019-1004-1

[9] Alakbarzade, V., Keteepe-Arachi, T., Karsan, N., Ray, R., & Pereira, A. C. (2020). Patent foramen ovale. Practical neurology, 20(3), 225–233. https://doi.org/10.1136/practneurol-2019-002450

 

كتبت المقال: حنين الشعّار 

دقق المقال: طارق الحسبان

لقاح (MMR)، هو لقاح حي مُضعّف ضد الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية، وهو وسيلة فعّالة ومهمة لمنع الأمراض التي تسببها هذه الفايروسات،[1] إذ يحفز هذا اللقاح جهاز المناعة عن طريق تعريضه لفايروسات مضعّفة يوجد على سطحها مجموعة من المواد يستجيب لها جهاز المناعة مكونًا خلايا مناعية ضد هذا الفيروس.[2]

ما هو مرض الحصبة؟

ينتُج مرض الحصبة عن فايروسٍ شديد العدوى تمتد فترة حضانته من 6 أيام إلى 19 يوم، ينتقل عن طريق الرذاذ مسببًا أعراض حادة كالحمَّى والسعال والطفح الجلدي وطفح الأغشية المخاطية.[3]

ينجم عن الحصبة مضاعفات خطيرة تصيب 30%-40% من المرضى وتكون أكثر حدة في الأطفال وكبار السن والذين يعانون سوء التغذية، ومن هذه المضاعفات ما يلي[3]:

• الالتهاب الرئوي، والتهاب الأذن الوسطى، والتهاب الفم
• التهاب قرنية وملتحمة العين
• مضاعفات عصبية حادة مثل النوبات التشنجية، والتهاب الدماغ، والتهاب الدماغ والنخاع الشوكي الحاد ما بعد العدوى (acute post-infectious encephalomyelitis).
• الولادة المبكرة، والإجهاض، بالإضافة إلى حالات العدوى الخطيرة لحديثي الولادة إذا أصيبت بها المرأة الحامل.  

ما هو النكاف؟

يُعدّ النكاف مرض فيروسي معدي تمتد فترة حضانته من 12 يوم وحتى 25 يوم، تبدأ أعراض النكاف عادةً بالصداع والحمّى والتعب وفقدان الشهية، ثم تلي هذه الأعراض السمة الأبرز للمرض ألا وهي التهاب الغدة النكفية (غدة لعابية)، تُظهِر الصورة بالأسفل التهاب الغدة النكفية لمريض النكاف.[4] 

يوجد العديد من المضاعفات الخطيرة قد تنتج عن مرض النكاف، وأبرز هذه المضاعفات ما يلي[4]:

• التهاب الخصيتين عند الذكور
• التهاب المبيضين أو الثدي عند الإناث
• التهاب السحايا
• التهاب الدماغ
• فقدان السمع

ما هو مرض الحصبة الألمانية؟ 

ينتقل فايروس الحصبة الألمانية عن طريق الرذاذ التنفسي ويسبب مرض الحصبة الألمانية، وعلى الرغم من أنه يعد مرضًا خفيفًا سريريًا مسببًا أعراضًا كالحمَّى وطفحًا جلديًا وتورم العقد الليمفاوية، إلّا أنه من الممكن أن يسبب مضاعفاتٍ خطيرة كالتهاب المفاصل والتهاب الدماغ ومتلازمة الحصبة الألمانية الخلقية اذا أصيبت بها المرأة الحامل في بداية الحمل.[5] 

ما هي التوصيات المتبعة لهذا اللقاح؟

يتضمن كل مما يلي بعض من توصيات إدارة الغذاء والدواء العالمية تجاه استعمال لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية[1]:

• يعدّ هذا اللقاح المعتمد من إدارة الغذاء والدواء ضروري للتحصين الروتيني للأطفال والمراهقين والبالغين المولودين بعد عام 1970 دون مناعة ضد الحصبة.
• يوصى به للمجموعات المعرضة للخطر مثل العاملين في مجال الرعاية الصحية والعسكريين.
• يتطلب جرعات متعددة للحصول على مناعة كاملة.
• آمن للنساء غير الحوامل في سن الإنجاب
• يستخدم بعد مخالطة من أصيب بالحصبة أو النكاف أو الحصبة الالمانية.

ما التقدم الّذي حققه لقاح ال (MMR)؟

قبل ظهور اللقاح سببت الحصبة مرضًا جوهريًا ووفيات في جميع أنحاء العالم قُدرت 135 مليون إصابة وأكثر من 6 مليون وفاة حول العالم كل سنة، تحمي جرعتين من اللقاح من الإصابة بالحصبة بنسبة 97%، حيث انخفضت عدد حالات الحصبة والوفيات بنسبة كبيرة في كل أنحاء العالم بعد بدء استخدام اللقاح، خلال المدة ما بين 2000-2018 انخفضت الحالات المسجلة من الحصبة بنسبة 66% (من 145 إلى 49 حالة لكل مليون شخص)، وانخفضت الوفيات بنسبة 73% (من 535600 إلى 142300 وفاة) مسببًا انخفاضًا ملحوظًا في عبء المرض العالمي. [6]

ما هي موانع استخدام اللقاح؟

يمنع إعطاء اللقاح في العديد من الحالات، وأهمها ما يلي[1]:

• رد فعل تحسسي شديد بعد جرعة سابقة من لقاح MMR أو بعد التعرض لأحد مكونات اللقاح مثل النيوميسين والجيلاتين.
• أثناء الحمل.
• أمراض ومتلازمات نقص المناعة.
• الأورام الصلبة أو العلاج الكيميائي.
• التاريخ العائلي للاضطرابات المناعية الخلقية أو الوراثية في الآباء أو الأشقاء، باستثناء الأشخاص الذين تم التأكد من نظامهم المناعي بواسطة الفحوصات المخبرية.

ما هي الآثار الجانبية للقاح؟
تكون الآثار الجانبية للقاح أكثر شيوعًا في الجرعة الأولى وتكون عادةً قليلة التأثير ونادرة الحدوث إذ توجد في أقل من 20% من المرضى، وتتضمن ما يلي[1]:

• انتفاخ وألم في مكان الحقن.
• حمَّى.
• طفح جلدي.
• آلام أو التهاب المفاصل.
• رد فعل تحسسي عادة ما يكون طفيفًا (انتفاخ أو شرى).
• التشنجات الحمَوية (febrile seizures).
• التحسس.

لقاح (MMR) واضطراب طيف التوّحد

يعد اضطراب طيف التوّحد حالة عصبية تطورية ترتبط ارتباطًا وثيقًا بمسببات وراثية تنشأ قبل عمر السنة، وقد بيّنت العديد من الدراسات عدم ارتباط اللقاح باضطراب طيف التوّحد، وعلى الرغم من الأدلة القاطعة بأمان اللقاح إلّا أن بعض الآباء لا يزالون مترددين في إعطاء اللقاح لأطفالهم، مسببين بذلك تفشي وعودة ظهور مرض الحصبة من جديد.[7]

المراجع

1. Bailey A. MMR vaccine [Internet]. U.S. National Library of Medicine; 2024 [cited 2024 Jul 28]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554450/
2. Punt J, Stranford S, Jones P, Owen J. Kuby Immunology. Macmillan Higher Education; 2018.
3. Nathala P, Fatima S, Sumner R, Lippmann S. Measles 101. Postgraduate Medicine [Internet]. 2019 Sep 25;131(8):574–5. Available from: https://doi.org/10.1080/00325481.2019.1669409
4. Davison P, Rausch-Phung EA, Morris J. Mumps [Internet]. StatPearls – NCBI Bookshelf. 2024. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534785/
5. Winter AK, Moss WJ. Rubella. Lancet [Internet]. 2022 Apr 1;399(10332):1336–46. Available from: https://doi.org/10.1016/s0140-6736(21)02691-x
6. Gastañaduy PA, Goodson JL, Panagiotakopoulos L, Rota PA, Orenstein WA, Patel M. Measles in the 21st Century: Progress toward achieving and sustaining elimination. ˜the œJournal of Infectious Diseases (Online University of Chicago Press)/˜the œJournal of Infectious Diseases [Internet]. 2021 Sep 30;224(Supplement_4):S420–8. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34590128/
   7. DeStefano F, Shimabukuro TT. The MMR vaccine and autism. Annual Review of Virology [Internet]. 2019 Sep 29;6(1):585–600. Available from: https://doi.org/10.1146/annurev-virology-092818-015515

كتب المقال: أحمد أبوعيشة

دقق المقال: يحيى الشقيرات

يُعدّ سرطان الدم اللمفاوي المزمن أحد أنواع سرطانات الدم (اللوكيميا) الذي يصيب الخلايا اللمفاوية البائية، وهي نوع من أنواع خلايا الدم البيضاء التي يتم إنتاجها بواسطة نخاع العظم ولها دور مهم في مكافحة العدوى، ولكن في حالة سرطان الدم اللمفاوي المزمن، يتم إنتاج كميات أكبر من هذه الخلايا وتكون ذات سماتٍ غير طبيعية؛ ممّا يؤثر على وظيفتها.[1]

 

انتشار المرض

يُعدّ سرطان الدم اللمفاوي المزمن أكثر أنواع سرطان الدم شيوعًا في البالغين في الدول الغربية، حيث يُشكّل ما نسبته 25-30% من جميع أنواع سرطان الدم، [2] في المقابل، تعد الإصابة في سرطان الدم اللمفاوي المزمن نادرة  في دول آسيا، مثل: اليابان والصين، مقارنةً في الدول الغربية.[3]

 

عمر الإصابة

معدل أعمار المصابين بسرطان الدم اللمفاوي المزمن هو 70 عامًا، ويمكن أن يُصاب البالغون الذين تقل أعمارهم عن 30 سنة بهذا المرض، في المقابل، تعَد إصابة الأطفال بهذا المرض أمرًا نادرَ الحدوث؛ حيث تزداد نسب الإصابة مع ازدياد العمر.[4]

 

أسباب الإصابة بسرطان الدم الليمفاوي

إنّ السبب وراء حدوث سرطان الدم اللمفاوي المزمن غير معروف حتى الآن، وتبيّن أن العوامل الجينية تساهم في نشوء هذا المرض أكثر من غيرها من العوامل؛ كالعوامل البيئية والتعرض للمواد الكيميائية والإشعاعات، إضافةً إلى ذلك، فإن المدخنين معرضون بشكل أكبر للإصابة بهذا المرض مقارنة بغير المدخنين. [5]

 

عوامل خطر الإصابة بسرطان الدم اللمفاوي

هناك عدة عواملَ تزيد من احتمالية الإصابة بابيضاض الدم اللمفاوي المزمن، منها ما يأتي [6]:

• العمر:

 يزداد خطر الإصابة بهذا السرطان مع تقدم العمر.

• الجنس:

 الرجال معرضون بشكل أكبر للإصابة بهذا السرطان مقارنة بالنساء.

• وجود تاريخ عائلي للمرض:

توجد بعض التغيرات الجينية المكتشفة عند بعض المرضى المصابين بهذا السرطان، ويُعد وجود أب أو ابن أو شقيق مصاب بهذا المرض أحد عوامل الخطورة؛ نظرًا لدور العامل الوراثي في انتقال المرض إلا أنه تبيّن أن وجود هذا الجين لا يستدعي بالضرورة الاصابة بالمرض.

 

أعراض سرطان الدم الليمفاوي 

من الممكن أن يظهر على مرضى ابيضاض الدم اللمفاوي المزمن مجموعة واسعة من العلامات والأعراض، والتي تشمل كلًا مما يأتي [7]:

• تضخم الغدد اللمفاوية، أو الكبد، أو الطحال.
• التهابات متكررة.
• فقدان الشهية ونقصان الوزن.
• التعب العام والإرهاق المستمر.
• التعرق الليلي.
• ظهور كدمات تحت الجلد بشكل غير طبيعي (تظهر في المراحل المتقدمة من المرض).

وكما يمكن ألا تظهر على المصابين أية أعراض تُذكر، ويتم تشخيصه صدفةً عند قيامهم بإجراء فحوصات الدم لأسباب أخرى.[7]

 

تشخيص سرطان الدم الليمفاوي 

هناك عدة فحوصات يمكن استخدامها لتشخيص ابيضاض الدم اللمفاوي المزمن ومنها ما يأتي [7,8]:

• فحوصات الدم:

 لتشخيص هذا المرض، يجب أن يرتفع عدد الخلايا اللمفاوية في الدم عند مرضى هذا السرطان إلى أكثر من 5000 خلية/ميكرو لتر، وأن يستمر هذا الارتفاع لمدة تزيد عن 3 أشهر، كما يمكن أن يكون عدد الصفائح وكريات الدم الحمراء عند المريض أقل من الطبيعي.

• النمط الظاهري المناعي للخلايا اللمفاوية:

 يُعَد هذا الفحص من الفحوصات المهمة لتشخيص هذا السرطان؛ وذلك بمقارنة خلايا السرطان بالخلايا المناعية الطبيعية، وتُظهِر فيما إذا كانت الخلايا اللمفاوية المعنية مشتقة من خلية سرطانية أم من حالات غير سرطانية، وتكمن أهمية هذا الفحص في تحديد إصابة الشخص بالمرض من عدمها في الحالات التي يكون فيها عدد الخلايا اللمفاوية مرتفعًا قليلاً وعندها يصعُب تشخيص المرض عن طريق فحوصات الدم.

• فحص نخاع العظم:

 يُستحسَن إجراء هذا الفحص قبل البدء بالعلاج من أجل استبعاد وجود أمراض أخرى، ومن الممكن استخدامه أثناء العلاج للتأكد من فعالية العلاج.

• فحص الغلوبين المناعي:

 الغلوبينات المناعية هي بروتينات تُسمَى “الأجسام المضادة”، ويتم إنتاجها بواسطة الخلايا اللمفاوية البائية، ولها دور مهم في حماية الجسم من الإصابة بالالتهابات، وفي حالة سرطان الدم اللمفاوي المزمن لا يتم صُنع هذا الأجسام المضادة بشكل فعال؛ فتكون أعدادها أقل عند مرضى هذا السرطان، الأمر الذي يزيد خطر الإصابة بالالتهابات بشكل متكرر.

 

مضاعفات سرطان الدم الليمفاوي 

يُعدّ مرضى سرطان الدم اللمفاوي المزمن أكثر عرضة من غيرهم للإصابة بمضاعفات ناتجة عن هذا المرض، وتشمل هذه المضاعفات كلًا مما يأتي [9,10]: 

• الإصابة بالالتهابات: 

تزداد احتمالية إصابة مرضى سرطان الدم اللمفاوي المزمن بالالتهابات نتيجة للأسباب التي تم ذكرها سابقًا بالإضافة إلى الأعراض الجانبية للأدوية والعلاجات المستخدمة لهذا المرض، ولهذا فإنه يُنصَح بأخذ المطاعيم التي تقلل احتمالية الإصابة ببعض الالتهابات، مثل: مطعوم الإنفلونزا ومطعوم المكورات الرئوية.

• انخفاض عدد خلايا الدم:

لأن انخفاض عدد خلايا الدم هو أحد مضاعفات سرطان الدم اللمفاوي المزمن فإنه يمكن أن تُستخدَم بعض الأدوية المنشطة لنمو خلايا الدم كنوع من العلاج الداعم للحالة المرضية.  

• متلازمة ريختر:

 في 2-10% من مرضى ابيضاض الدم اللمفاوي المزمن، يزداد تعقيد هذه الحالة بتحولها إلى مرضين أحدهما يُسمَى “سرطان الغدد اللمفاوية للخلايا البائية الكبيرة المنتشر” في معظم الحالات، والآخر يُسمى “سرطان هودجكن اللمفاوي” في حالات قليلة؛ وكلاهما سرطانات ذات عدوانية، وتُسببان تضخمًا كبيرًا في الغدد اللمفاوية، إضافة إلى الحمى ونقصان الوزن.

• الانخفاضات الخلوية المناعية الذاتية:

 حيث يقل عدد كريات الدم الحمراء والبيضاء وعدد الصفائح في جسم المريض بشكل كبير.

 

علاج سرطان الدم الليمفاوي 

يوجد عدة خيارات لعلاج سرطان الدم اللمفاوي المزمن، ومنها ما يأتي [7]:

• العلاجات البيولوجية، مثل: BTK inhibitors، وعقاقير الأجسام المضادة أحادية النسيلة (Monoclonal antibodies)
•  العلاجات الكيماوية.
• زراعة الخلايا الجذعية:

تُعدّ العلاج التام ولم يُكتشف علاج بفعالية أكبر حتى الآن، حيث يتم زرع خلايا جذعية سليمة مكوِّنة للدم في الجسم لتحل محل نخاع العظم الذي لا ينتج خلايا سليمة.

 

توقعات سير المرض ومتوسط العمر المتوقع

يتراوح متوسط العمر المتوقع لمرضى ابيضاض الدم اللمفاوي المزمن بين سنتين إلى أكثر من 20 سنة [11]، ويعتمد المتوسط على عوامل عدة من أهمها ما يأتي [12]:

• عمر المُصاب.
• الصحة العامة للمصاب. 
• المرحلة السرطانية التي تم تشخيص المصاب.
• مدى استجابته للعلاج.

 

 

 

 

المراجع 

 

1.       Chennamadhavuni A, Lyengar V, Mukkamalla SKR, Shimanovsky A. Leukemia.  StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing

Copyright © 2023, StatPearls Publishing LLC.; 2023.

2.       Siegel RL, Miller KD, Goding Sauer A, Fedewa SA, Butterly LF, Anderson JC, et al. Colorectal cancer statistics, 2020. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 2020;70(3):145-64.
3.       Arnold M, Razum O, Coebergh J-W. Cancer risk diversity in non-western migrants to Europe: An overview of the literature. European Journal of Cancer. 2010;46(14):2647-59.
4.       Hernández JA, Land KJ, McKenna RW. Leukemias, myeloma, and other lymphoreticular neoplasms. Cancer. 1995;75(1 Suppl):381-94.
5.       Brown LM, Gibson R, Blair A, Burmeister LF, Schuman LM, Cantor KP, et al. Smoking and risk of leukemia. Am J Epidemiol. 1992;135(7):763-8.
6.       Karakosta M, Delicha EM, Kouraklis G, Manola KN. Association of various risk factors with chronic lymphocytic leukemia and its cytogenetic characteristics. Arch Environ Occup Health. 2016;71(6):317-29.
7.       Shadman M. Diagnosis and Treatment of Chronic Lymphocytic Leukemia: A Review. JAMA. 2023;329(11):918-32.
8.       Hallek M, Al-Sawaf O. Chronic lymphocytic leukemia: 2022 update on diagnostic and therapeutic procedures. Am J Hematol. 2021;96(12):1679-705.
9.       Dearden C. Disease-specific complications of chronic lymphocytic leukemia. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2008:450-6.
10.     Jain P, O’Brien S. Richter’s transformation in chronic lymphocytic leukemia. Oncology (Williston Park). 2012;26(12):1146-52.
11.     Mukkamalla SKR, Taneja A, Malipeddi D, Master SR. Chronic Lymphocytic Leukemia.  StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing

Copyright © 2023, StatPearls Publishing LLC.; 2023.

12.     Parikh SA, Shanafelt TD. Prognostic factors and risk stratification in chronic lymphocytic leukemia. Seminars in Oncology. 2016;43(2):233-40.

كتبت المقال: رغد هيوتي

دققت المقال: بتول البدور

ابيضاض الدّم النِّقويّ المزمن:

    ابيضَاض الدَّم النِّقوي المزمن و يعرف أيضًا بسرطان المُحَبَّبات المزمن  و اللوكيميا النخاعيّة المزمنة، هو نوع من أنواع سرطانات الدّم، يتمثّل بنموّ غير طبيعيّ للخلايا الجذعيّة المكوّنة لخلايا الدّم البيضاء، و هو سرطان بطيء النموّ و هذا سبب تسميته بالمزمن. [1]  

يصيبُ ابيضَاض الدَّم النِّقوي المزمن جميع الأعمار، وتبلغ حالات الإصابة به 1-2 من كل 100000 عند البالغين،[2] بتركيزٍ أكبر في منتصف الخمسينيّات وما بعدها [3] ولا يصيب إلّا عددًا قليلًا جدًّا من الأطفال.[2]

نخاعُ العظم هو مكان تصنيع الدّم في الجسد، ويضمّ نوعين من الخلايا الجذعيّة التي تنتج منها خلايا الدِّم المتنوّعة كما يظهر في الصورة، وهما[4]:

• (Myeloid cells)  – الخلايا النقوّية 
• (Lymphoid cells)  – الخلايا اللمفاويّة 

[5]

يحدث ابيضَاض الدَّم النِّقوي المزمن حين تنموّ خلايا الدّم البيضاء النقويّة بشكل ومعدّلٍ غير طبيعيّين، إذ تحتل هذه الخلايا أحيانًا حيّزًا كبيرًا في نخاع العظم يعيق نمو الخلايا الطبيعية ويدفع بالخلايا الجديدة إلى الدّم قبل نضجها.

أسباب تطوّر المرض:

يحدث ابيضاض الدّم النقويّ المزمن نتيجة مشكلة في كروموسومات الخلايا المصابة، إذ تحدث طفرة تبادل بين جزء من كروموسوم رقم ٢٢ و جزء من كروموسوم رقم ٩، ما يؤدّي إلى قِصر الكروموسوم ٢٢ واختلاف صِفاته فيُعطى اسم كروموسوم فيلادليفيا. [6]

  تتواجد هذه الطفرة في معظم المصابين بالمرض، وبوجودها يحدثُ اختلافٌ في الجينات يسمّى (BCR-ABL1) يحفّز الخلايا على الانقسام والتكاثر بلا توقّف. [6]

[7]

عوامل الخطورة التي تزيد احتمالية الإصابة: 

• التعرّض للإشعاع. [6]
• تقدّم العمر.
• أظهرت بعض الدراسات شيوع ابيضاض الدّم النّقويّ المزمن أكثر لدى الذكور. [8]

تطوّر المرض:

ينقسم ابيضَاض الدَّم النِّقوي المزمن إلى عدّة مراحل متباينة في الأعراض، قد يختلف العلاج باختلافها، وهذه المراحل هي: 

• المرحلة المزمنة (chronic phase): 

تنمو خلايا الدّم النقويّة ببطءٍ في هذه المرحلة، و قد لا تظهر على المريض أيّة أعراض.[3]

• المرحلة المتسارعة (accelerated phase): 

وهي مرحلة انتقالية  يشتدّ فيها المرض قبل وصوله للمرحلة النهائيّة، حيث يتسارع نمو الخلايا في هذه المرحلة و قد تظهر على المريض بعض الأعراض. [3]

• المرحلة الأرومية (blast phase): 

تتطوّر هذه المرحلة عند معظم المرضى في حال لم يتلقوا العلاج في المرحلة المزمنة، وفيها يتزايد عدد الخلايا غير الناضجة بشكل كبير، وقد تتراكم في أماكن مختلفة من الجسم مثل : الطّحال، الدّماغ، و الكبد، وهذه المرحلة هي الأكثر خطورة إذ تنخفض فيها فرص العلاج و تشتدّ فيها الأعراض. [6]

أعراض المرض:

في المراحل المبكّرة من ابيضَاض الدَّم النِّقوي المزمن لا تكون هناك أعراض واضحةّ عادةً، و قد يتمّ اكتشافه مبكرًا صدفةً، من خلال الفحوصات التي تُجرى لأسباب صحّيّة أخرى، مع تقدّم حالة المريض قد تظهر عليه الأعراض التالية نتيجة لفقر الدّم ونقص المناعة، وتراكم الخلايا السقيمة :

• التعرّق الليليّ. [9]
• فقدان الوزن. [9]
• الشعور بالتّعب .[3]
• شحوب الجلد و ضيق النّفس.[3]
• الشعور بالشبع المبكّر.[3]
• ألم وانتفاخ وامتلاء في الجانب العلويّ والأيسر من البطن (بسبب تضخُّم الطّحال).[3]
• ارتفاع درجة حرارة الجسم. [3]
• الكدمات والنزيف المتكرر من إصابات طفيفة. [3]
• الالتهابات المتكرّرة. [3]
• آلام العظام. [3]

تشخيص ابيضاض الدّم النقويّ المزمن:

يتم تشخيص ابيضاض الدّم النقويّ المزمن من خلال:

• فحوصات الدم المخبريّة والتي تُظهر ارتفاعًا كبيرًا في كريات الدّم البيضاء. [9]
• إجراء اختبار جزيئيّ للكشف عن وجود كروموسوم فيلادلفيا المُحدِّد للمرض. [9]
• أخذ عيّنة من نخاع العظم. [3]

علاج ابيضاض الدّم النقويّ المزمن :

•     أدوية تُسمَّى (مثبّطات كيناز التيروسين TKIs). 
•     المعالجة الكيميائيّة. [10]
•     فصادّة الكريات البيضاء ( leukapheresis) وهذه عادةً تُستخدم للحوامل. [10]
• المعالجة بالخلايا الجذعيّة. [10]

مآل المرض :

يعيشُ عدد كبير من المرضى حياة طويلة طبيعيّة بفضل العلاجات الحديثة المتخصّصة، لكنّ ذلك يُحدّد بعدّة عوامل منها[11]:

• حالة المريض عند التشخيص بما في ذلك مرحلة المرض ومدى انتشاره وظهور أيّ من مضاعفاته.
•  عمر المريض -إذ يكون المرض أكثر عداونيّة في الأعمار الصغيرة نسبيًا.
•  مدى تجاوب المرض وتراجعه مع العلاج.

وعمومًا كلّما كان التشخيص في وقت مبكّر من تطوّر المرض، كانت مآلاته أفضل.

المصادر:

(1) Haznedaroğlu, İbrahim C. et al. “WHO 2016 Definition of Chronic Myeloid Leukemia and Tyrosine Kinase Inhibitors.” Turkish journal of haematology : official journal of Turkish Society of Haematology vol. 37,1 (2020): 42-47. doi:10.4274/tjh.galenos.2019.2019.0241

(2) Jabbour, E., & Kantarjian, H. (2022). Chronic myeloid leukemia: 2022 update on diagnosis, therapy, and monitoring. American journal of hematology, 97(9), 1236–1256. https://doi.org/10.1002/ajh.26642

(3) Eden RE, Coviello JM. Chronic Myelogenous Leukemia. [Updated 2023 Jan 16]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK531459/

(4) Lee JY, Hong SH. Hematopoietic Stem Cells and Their Roles in Tissue Regeneration. Int J Stem Cells. 2020 Mar 30;13(1):1-12. doi: 10.15283/ijsc19127. PMID: 31887851; PMCID: PMC7119209.

(5) https://together.stjude.org/ar-sa/about-pediatric-cancer/types/leukemia.html

(6) Rinaldi, Ikhwan, and Kevin Winston. “Chronic Myeloid Leukemia, from Pathophysiology to Treatment-Free Remission: A Narrative Literature Review.” Journal of blood medicinevol. 14 261-277. 6 Apr. 2023, doi:10.2147/JBM.S38209

(7) PDQ Pediatric Treatment Editorial Board. Childhood Acute Lymphoblastic Leukemia Treatment (PDQ®): Health Professional Version. 2015 Sep 28. In: PDQ Cancer Information Summaries [Internet]. Bethesda (MD): National Cancer Institute (US); 2002-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK65763.2/

(8) Ning, Liqing et al. “Trends in disease burden of chronic myeloid leukemia at the global, regional, and national levels: a population-based epidemiologic study.” Experimental hematology & oncology vol. 9,1 29. 3 Nov. 2020, doi:10.1186/s40164-020-00185-z

(9) Thompson, Philip A et al. “Diagnosis and Treatment of Chronic Myeloid Leukemia in 2015.” Mayo Clinic proceedings vol. 90,10 (2015): 1440-54. doi:10.1016/j.mayocp.2015.08.010

(10) Aladağ, Elifcan, and İbrahim Celalettin Haznedaroğlu. “Current perspectives for the treatment of chronic myeloid leukemia.” Turkish journal of medical sciences vol. 49,1 1-10. 11 Feb. 2019, doi:10.3906/sag-1810-81

(11) Iezza, M., Cortesi, S., Ottaviani, E., Mancini, M., Venturi, C., Monaldi, C., … Castagnetti, F. (2023). Prognosis in Chronic Myeloid Leukemia: Baseline Factors, Dynamic Risk Assessment and Novel Insights. Cells, 12(13), 1703. https://doi.org/10.3390/cells12131703