كتبت المقال: حنين ابو هاني

يُشكّل اضطراب الاكتئاب الشديد (Major depressive disorder) ثاني أكبر الأعباء المَرضيّة حول العالم، كما يُعدّ ثاني أهم الأسباب المؤدية للعجز بناءً على تحديثات منظمّة الصحة العالمية،[1] وذلك بعد المرض القلبي الإقفاري (ischemic heart disease)، وهذا ما يُبرر الاهتمام المتزايد به مؤخرًا في القطاع النفسي؛[2] إذ يُقدّر إصابة امرأة من بين 5 نساء، ورجل من بين 8 رجال بنوبة واحدة على الأقل من الاكتئاب الشديد خلال مرحلة من مراحل حياتهم. [1]

ما هو الاكتئاب الشديد؟

يعكس الاكتئاب كلًا من الحالة المزاجية للفرد في مرحلة ما من حياته بالتزامن مع أعراض سلوكية أو سريرية، ويُسمّى باضطراب الاكتئاب الشديد (Major depressive disorder)؛ وهو مشكلة صحية تشمل كلًا من الاضطرابات التالية [3]:

•  اضطراب الحالة المزاجية والوجدانية.
• اضطراب الوظائف العصبية الإنباتيّة؛ كالشهيّة واضطرابات النوم.
• اضطراب الإدراك؛ كالشعور بعدم القيمة أو الذنب غير المبرر.
• الاضطراب الحركي النفسي؛ كالشعور بالتهيّج أو العجز.

مجرى اضطراب الاكتئاب الشديد 

يُعدّ الاكتئاب الشديد اضطرابًا نوبيًّا طويل الأمد يتضمّن حدوث انتكاسات متكررة، ويُقدّر تكرارها بمعدل نوبة واحدة على الأقل كل 5 سنوات، إلا أنّه قد يكون اضطرابًا مزمنًا وغير منقطع لدى 20-25% من المصابين. [3]

تظهر النوبة الأولى لاضطراب الاكتئاب الشديد في منتصف العشرينات،[4] ولكن لا تقتصر الإصابة باضطراب الاكتئاب الشديد على البالغين وكبار السن فقط، فقد يعاني بعض المصابين من النوبة الأولى خلال مرحلة الطفولة أو البلوغ، ويُطلق عليه باضطراب الاكتئاب الشديد المبكر.[3]

عوامل الخطورة للإصابة باضطراب الاكتئاب الشديد

يُعدّ اضطراب الاكتئاب الشديد متعدد العوامل، فغالبًا ما ينجم عن عدد من العوامل الوراثية والبيئية،[5] ويوجد مجموعة من عوامل الخطورة التي قد تُحفّز الإصابة به ومنها ما يأتي [6]:

• الاستعداد الإدراكي للإصابة بالمرض:

يوجد بعض النظريات التي تتبنّى مفهوم الاستعداد الإدراكي وقابلية الإصابة بالمرض، كما في نظرية بك (Beck’s hypothesis)؛ اعتقادًا منه بأنّ معظم الأشخاص يتجاوزون عقبات الحياة ومصائبها دون الإصابة بالاكتئاب، إلا أنّ البعض يميلون للنظر للأمور بسلبية بشكل مفرط. [5]

يعتقد بك بأنّ الاكتئاب اضطراب ينشأ عنه شذوذ في التفكير، والإدراك، والعواطف، والسلوك، وقد تمّ طرح الفرضية انطلاقًا من نظرة المصاب لذاته، وللعالم، وللمستقبل بسلبية مفرطة وهادِمة. [5]

• بعض العوامل الاجتماعية: 

فمثلًا تُعدّ الإناث أكثر عرضة للإصابة بالاكتئاب مقارنةً بالذكور،[6] بالإضافة إلى أنّ الوحدة والعزوبية قد تزيد من خطر الاكتئاب.[7]

• ضغوطات الحياة:

قد تشمل خسارة أحد الأقارب من الدرجة الأولى، أو البطالة، أو الديون، أو الانفصال عن شريك أو صديق.[7]

• العامل الجيني:

إنّ إصابة أحد الأقارب من الدرجة الأولى بالاكتئاب قد يزيد خطر الإصابة به 3 أضعاف مقارنةً بالآخرين.[6]

• الإصابة بالأمراض المزمنة: 

ومن أهم هذه الأمراض ما يأتي[6]:

• الزهايمر.
• داء باركينسون.
• الجلطة الدماغية.
• الاضطرابات التشنجيّة.
• السرطانات.
• الألم المزمن.

• تدنّي الوضع الاجتماعي والاقتصادي.[7]

• اتباع نمط حياتي غير صحي. [7]

• التدخين وتعاطي الكحول.[7]

• التعرض للعنف خلال مرحلة الطفولة. [7]

• ارتفاع مؤشر كتلة الجسم.[7]

أعراض اضطراب الاكتئاب الشديد

يُسبب اضطراب الاكتئاب الشديد الشعور المستمرّ بالحزن، بالإضافة إلى أعراض أخرى، ولكن ليس بالضرورة أن يعاني المصاب من جميع الأعراض، وأهمّها ما يأتي[6]:

• اضطرابات في النوم.
• فقدان الرغبة/ المتعة في القيام بالأنشطة المحببة.
• الشعور بالذنب، أو الشعور بانعدام القيمة.
• فقدان الطاقة أو الشعور بالإرهاق.
• اختلال في التركيز والانتباه.
• تغيّرات في الوزن والشهيّة.
• مزاج مكتئب.
• اختلال حركي نفسي.
• أفكار انتحارية.

تجدُر الإشارة إلى ضرورة تقييم خطر الانتحار لدى كافة المصابين بالاكتئاب، مع الحرص على أخذ أي خطورة بالإقدام على الانتحار بعين الاعتبار، بما في ذلك إدخال المصاب في المستشفى عند الضرورة ومراقبته عن كثب.[6]

تشخيص اضطراب الاكتئاب الشديد

يُعدّ اضطراب الاكتئاب الشديد اضطرابًا سريريًا؛ -أي أنّه يُشخّص بناءً على السيرة المرضية والتقييم السريري للحالة النفسية للمصاب دون الحاجة إلى إجراء فحوصات مخبرية أو إشعاعية- ويشمل التقييم السريري كلًا ممّا يأتي [8]:

• السيرة المرضية للمصاب، مع الحرص على استبعاد الأسباب الجسدية.[6]
•  التاريخ العائلي.[8]
• التاريخ الاجتماعي.[8]
• تاريخ تعاطي المواد المُخدّرة.[8]
• السيرة الدوائية.[6]

قد يتم إجراء بعض الفحوصات المخبرية والإشعاعية؛ لاستبعاد الأسباب الجسدية؛ كاضطرابات الغدة الدرقية أو نقص الفيتامينات ونحوه، ومن هذه الفحوصات ما يأتي [8]:

• الفحوصات المخبرية:

لا بد من إجراء بعض الاختبارات لاستبعاد الأسباب الجسدية، ومنها ما يأتي [6]:

• تعداد الدم الكامل.
• هرمونات الغدة الدرقية.
• فيتامين ب12.
• فحوصات وظائف الكبد.
• مستوى الكحول في الدم.
• مستوى الكهرليت (electrolytes)؛ كالكالسيوم، والمغنيسيوم، والفوسفات وغيره.
• مستوى غازات الدم الشرياني (ABGs).

• الصور الإشعاعية:

كالتصوير المقطعي (CT Scan) وتصوير الرنين المغناطيسي.[6]

علاج اضطراب الاكتئاب الشديد 

يمكن علاج اضطراب الاكتئاب الشديد باستخدام مختلف الأساليب العلاجية، والتي تشمل كلًا ممّا يأتي[9]:

• العلاجات الدوائية:

تُعد جميع أنواع مضادات الاكتئاب بنفس الفعالية، ولكنها تختلف بالأعراض الجانبية، ومن أهم الأدوية المُصرحّة من قبل هيئة الغذاء والدواء ما يأتي[6]:

• مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (Selective serotonin reuptake inhibitors).
• مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين والنورأبينفرين الانتقائية (Serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors).
• مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (Tricyclic antidepressants).
• مثبطات الأكسيداز أحادية الأمين (Monoamine oxidase inhibitors).
• الأدوية المثبتة للمزاج ومضادات الذهاب في بعض الحالات.

• العلاج المعرفي السلوكي (Psychotherapy):

يُعد هذا الخيار الخط العلاجي الأول في حالات الاكتئاب البسيطة إلى المتوسطة؛ إذ يُفضّل البدء به مع متابعة الأعراض في حالات الاكتئاب البسيطة، ومن ثمّ اللجوء للعلاج الدوائي في حالة عدم الاستجابة،[10] ولكن تبيّن أن استخدام العلاج السلوكي إلى جانب العلاج الدوائي أكثر فعالية مقارنةً باستخدام كل علاج على حِدة، [9] ولكن لا يُوصى بالبدء به في حالات الاكتئاب الشديدة.[8]

• العلاج بالصدمات الكهربائية (Electroconvulsive Therapy):

يُعدّ هذا النوع من العلاج أكثر الطرق العلاجية فعالية؛ لذا يُستخدم في الحالات الشديدة من الاكتئاب،[9] ولا يجب استخدام هذا الخيار العلاجي دون استشارة طبيب مختص وذو خبرة جيدة،[8] وغالبًا ما يُستخدم في الحالات التالية:

• عدم استجابة المصاب للعلاجات الدوائية.[6]
• وجود ميول انتحارية. [6]
• أعراض ذُهانية لدى المصاب. [8]
• التخشّب العضلي. [8]
• الاكتئاب الشديد خلال الحمل. [9]
• رفض المصاب لتناول الطعام أو الشراب. [9]

• التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة (Transcranial Magnetic Stimulation):

تم التصريح به من قبل هيئة الغذاء والدواء لحالات الاكتئاب المقاوم أو المُنتكس، بعد الخضوع لمحاولة دوائية واحدة. [9]

• تحفيز العصب المُبهم (Vagal nerve stimulation):

يُستخدم كعلاج مساعد لحالات الاكتئاب المقاوم للمصابين الذين أتمّوا 4 محاولات دوائية، إلا أنّ جميعها باءت بالفشل. [9]

المصادر:

1. Muñoz RF, Smit F, Barrera AZ, Leykin Y. Prevention of major depression [Internet]. Annual review of clinical psychology. U.S. National Library of Medicine; 2010 [cited 2022Dec16]. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20192789/

2. Sullivan PF, Kendler KS, Leone M, Choi KW, Nemeroff CB, Vrshek-Schallhorn S, et al. Genetic epidemiology of Major Depression: Review and meta-analysis [Internet]. American Journal of Psychiatry. The American journal of psychiatry; 2000 [cited 2022Dec16]. Available from: https://ajp.psychiatryonline.org/doi/full/10.1176/appi.ajp.157.10.1552
3. Fava M, Kendler KS. Major Depressive Disorder [Internet]. Redirecting. Neuron; 2000 [cited 2022Dec16]. Available from: https://doi.org/10.1016/S0896-6273(00)00112-4 
4. Lavori PW, Kovacs M, Kornstein SG, Klein DN, Kessler RC, Harrington R, et al. Factors that differentiate early vs. later onset of major depression disorder [Internet]. Psychiatry Research. Elsevier; 2004 [cited 2022Dec16]. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0165178104001891 
5. Annu., Clin., Psychol., Rev. Risk factors for Depression: An autobiographical review [Internet]. Annual reviews. Annual Review of Clinical Psychology ; 2018 [cited 2022Dec15]. Available from: https://www.annualreviews.org/doi/10.1146/annurev-clinpsy-050817-084811  
6. H; CSPA. Depression [Internet]. National Center for Biotechnology Information. U.S. National Library of Medicine; 2022 [cited 2022Dec16]. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28613597/

7. Comijs HC, Areán PA, Jensen MP, Krishnan KRR, Alexopoulos GS, Kiviruusu O, et al. Risk factors for depression: Differential across age? [Internet]. The American Journal of Geriatric Psychiatry. Elsevier; 2017 [cited 2022Dec16]. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1064748117302816  
8. McCarter T. Depression overview [Internet]. American health & drug benefits. U.S. National Library of Medicine; 2008 [cited 2022Dec16]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4115320/ 
9. N B, S. A. Major depressive disorder – statpearls – NCBI bookshelf [Internet]. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/. StatPearls Publishing; 2022 [cited 2022Dec15]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559078/ 
10. Park LT, Zarate CA. Depression in the primary care setting [Internet]. The New England Journal of medicine. U.S. National Library of Medicine; 2019 [cited 2022Dec16]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6727965/ 

كتب المقال: محمد شديفات

دققت المقال: حنين ابو هاني

يساعد نمط الحياة الصحي على المحافظة على ضغط الدم ضمن معدله الطبيعي؛ ممّا ينعكس إيجابًا على صحة  الفرد ويقيه من مضاعفات ارتفاع ضغط الدم المختلفة،[1] ومن الأمثلة على العادات الصحية ما يأتي: 

• تناول الوجبات الصحية

يتضمن ذلك التقليل من كمية ملح الطعام، والإكثار من الفواكة والخضراوات في النظام الغذائي للفرد، كما يوجد نظام غذائي معين يُدعى بداش (DASH)، وهو نظام غذائي يهدف إلى الوقاية من ارتفاع ضغط الدم وعلاجه، ويتضمن هذا النظام الغذائي كلًا ممّا يأتي [2]:

• الإكثار من الأغذية الغنية بالبوتاسيوم، والكالسيوم، والمغنيسيوم.
• التقليل من الأغذية الغنية بالصوديوم، والسكريات، والدهون المُشبعة.

كما تبيّن دور هذا النظام الغذائي في خفض ضغط الدم خلال أسبوعين فقط [3]:

• المحافظة على وزن صحي

يستدعي الوزن الزائد جهدًا إضافيًا على عضلة القلب لإيصال الدم لأنحاء الجسم المختلفة،؛ ممّا يساهم في ارتفاع ضغط الدم، وهنا تكمن أهمية المحافظة على الوزن ضمن المعدل الصحي، وممّا يجب ذكره في أنّ فقدان جزء بسيط من الوزن ينعكس بصورة إيجابية كبيرة على قراءات ضغط الدم.[4]

• زيادة النشاط البدني

تساهم زيادة النشاط البدني في المحافظة على ضغط الدم من خلال المحافظة على صحة القلب والأوعية الدموية، بالإضافة إلى المحافظة على الوزن المناسب، ولذلك يُنصح بممارسة الأنشطة متوسطة الشدة لمدة لا تقل عن 150 دقيقة أسبوعيًا، ومن أفضل الأمثلة على هذه الأنشطة.[4]

• المشي السريع.
• ركوب الدراجة الهوائية.
• البستنة أو أي نشاط بدني آخر.

• الابتعاد عن التدخين

يساهم التدخين في تجمّع الدهون في البطانة الداخلية لجدران الأوعية الدموية وهو ما يُسمى بتصلّب الشرايين، ويؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى تسريع هذه العملية،[5] وقد تبيّن أنّ التوقف عن التدخين يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم بدءًا من أول 15 دقيقة منذ بدء الإقلاع عن التدخين.[6]

• أخذ قسط كافٍ من النوم

يساعد النوم على تنظيم إفراز الهرمونات المختلفة التي تُنظم مختلف وظائف الجسم، أما اختلال النوم في فيؤدي إلى اضطراب في إفراز هذه الهرمونات، وبالتالي يساهم في رفع معدلات ضغط الدم، وقد تبيّن أنه كلما قلت عدد ساعات النوم، ارتفعت قراءات ضغط الدم بناءً على عدة أبحاث.[7]

المصادر:

1. Centers for Disease Control and Prevention. Prevent High Blood Pressure. [cited 2022 Sep 20]. Available at: https://www.cdc.gov/bloodpressure/prevent.htm
2. Mayo Clinic. DASH diet: Healthy eating to lower your blood pressure. [cited 2022 Sep 20]. Available at: https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/nutrition-and-healthy-eating/in-depth/dash-diet/art-20048456
3. John P Forman. Diet in the treatment and prevention of hypertension. UpToDate;2020 [cited 2022 Sep 20].
4. American Heart Association. Smoking, High Blood Pressure and Your Health. [cited 2022 Sep 20]. Available at: https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/changes-you-can-make-to-manage-high-blood-pressure/smoking-high-blood-pressure-and-your-health
5. Lawrence J Appel. Smoking and hypertension. UpToDate; 2022. [cited 2022 Sep 20]
6. Mayo Clinic. Sleep deprivation: A cause of high blood pressure? [cited 2022 Sep 20]. Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-blood-pressure/expert-answers/sleep-deprivation/faq-20057959

كتب المقال: هيثم بني عمر

دققت المقال: حنين ابو هاني

يُعتبر ارتفاع ضغط الدم من الأمراض الشائعة؛ وفي حال لم تتم معالجته، يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات شديدة، والتي قد تشمل تأثيرًا سلبياً على مختلف أعضاء الجسم، لا سيما على جهاز القلب والدوران،[1] ويمكن تقسيم مضاعفات ارتفاع ضغط الدم الى قسمين رئيسيين، كما موضح في ما يأتي [2]:

مضاعفات حادة

تتطوّر أعراض هذه المضاعفات خلال فترة زمنية قصيرة، وقد تشمل ما يأتي[2]:

نوبة فرط ضغط الدم مع وجود تلف عضوي نهائي

يمكن تعريف فرط ضغط الدم على أنّه الارتفاع الشديد والمفاجئ في ضغط الدم بما يزيد عن 180/120 ملم زئبقي، بالتزامن مع ظهور أعراض وعلامات أخرى تُشير إلى وجود تلف نهائي في أحد أعضاء الجسم، والتي تشمل كلًا مما يأتي [2]:

أسبابها

غالبًا ما تنجم هذه الحالة عن الحالات التالية[3]:

الأعراض والعلامات المصاحبة لهذه الحالة

من الأعراض والعلامات المصاحبة لفرط ضغط الدم المصاحب لوجود تلف عضوي ما يأتي[4]:

علاج وإدارة فرط ضغط الدم مع وجود تلف عضوي نهائي

تتمثل طرق العلاج عن طريق إعطاء الأدوية الخافضة لضغط الدم عن طريق الوريد مع المراقبة المستمرة لحالة المريض.[5]

يجب خَفض ضغط الدم بشكل فوري بطريقة طبية مُحكمة من أجل الحفاظ على حياة المريض والحد من تفاقم الضرر الذي يُلحقه ارتفاع ضغط الدم الحادّ بأعضاء الجسم [6]، وعادةً ما يختلف نوع العلاج المُستخدم بناءً على العضو المتأثر ووجود أو غياب أي موانع لاستخدام هذه الأدوية. [2]

نوبة فرط ضغط الدم دون وجود تلف عضوي نهائي

تتميز هذه النوبات بارتفاع في ضغط الدم عن معدل 180/120 ملم زئبقي، مع غياب الأعراض والعلامات التي قد تُشير الي وجود تلف عضوي حيوي. [7]

الأعراض المصاحبة

يمكن أن يشكو المريض من نفس الأعراض التي ذُكرت سابقًا في نوبة فرد الدمع وجود تلف عضوي نهائي.[3]

علاج وإدارة فرط ضغط الدم دون وجود تلف عضوي نهائي

يُعدّ ارتفاع ضغط الدم الشديد دون وجود أعراض تُشير إلى تلف عضوي دليل ًاعلى عدم السيطرة الكافية على مرض ارتفاع الضغط المزمن كما أوضحنا سابقًا، وفي هذه الحالة تُعد الوسيلة العلاجية الأمثل وصف أدوية خافضة لضغط الدم عن طريق الفم. [7]

تعمل هذه الأدوية الفموية تدريجيًا على مدار 48 ساعة، كما تتم متابعة المرضى عند طريق زيارة الطبيب و المتابعات الدورية. [7]

يجب أن يتمّ خفض ضغط الدم بشكل تدريجي؛ وذلك لتجنّب حدوث مضاعفات وأضرار جانبية؛ نقص التروية الدموية للأعضاء الحيوية، والتي قد تؤدي إلى تلف عضوي نهائي في حال لم تُعالَج، وأخطرها إفقار المخ. [8]

مضاعفات طويلة الأمد

يؤثر مرض ارتفاع ضغط الدم سلبًا على الأعضاء الحيوية عند عدم السيطرة عليه فترات زمنية طويلة، وقد يصل الأمر الى تلف عضوي حيوي، ومن أهم هذه المضاعفات طويلة الأمد ما يأتي[9]:

اعتلال الأوعية الدموية

يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى حدوث تصلّب في الشرايين، أو تلف في جدران الأوعية الدموية، أو تكوّن أم الدم الأبهرية. [9]

اعتلالات دماغية وعائية

قد يصاحب مرض ارتفاع ضغط الدم حدوث سكتة دماغية، أو الخرف الوعائي، أو اعتلال الشبكية.[9]

اعتلال الكلى

يمكن أن تؤدي الإصابة المزمنة بمرض ارتفاع ضغط الدم إلى حدوث الزُّلال والفشل الكلوي.[9]

اعتلال القلب

يُعتبر ارتفاع ضغط الدم أحد عوامل الخطورة للإصابة بعدم انتظام نبضات القلب، أو تضخم البطين الأيسر، أو فشل عضلة القلب. [9]

مشاكل في الانتصاب

تُعدّ هذه المشكلة أحد أكثر الأعراض المصاحبة لمرض ارتفاع ضغط الدم لدى الذكور؛ حيث يمكن أن تُشكّل خطرًا على الأوعية الدموية الجهازية،[10] أو قد تكون إحدى مضاعفات العلاج المُستخدم لخفض ضغط الدم، وبالتالي يمكن أن تؤثر على مدى الالتزام بتناول الأدوية من قِبل المصاب.[9]

يعود سبب ضعف الانتصاب عند الرجال المصابين بارتفاع ضغط الدم إلى انخفاض التروية الدموية إلى القضيب. [11]

المصادر:

1. ​Siddiqui MA, Mittal PK, Little BP, Miller FH, Akduman EI, Ali K, et al. Secondary hypertension and complications: Diagnosis and role of imaging. Radiographics. 2019;

2. ​Rossi GP, Rossitto G, Maifredini C, Barchitta A, Bettella A, Latella R, et al. Management of hypertensive emergencies: a practical approach. Blood Pressure. 2021.

3. ​Symptoms and Causes of Hypertensive Crisis [Internet]. Available from: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-blood-pressure/expert-answers/hypertensive-crisis/faq-20058491

4. ​Patel HP, Mitsnefes M. Advances in the pathogenesis and management of hypertensive crisis. Current Opinion in Pediatrics. 2005.

5. ​Deal JE, Barratt TM, Dillon MJ. Management of hypertensive emergencies. Arch Dis Child. 1992;

6. ​Kumar N, Simek S, Garg N, Vaduganathan M, Kaiksow F, Stein JH, et al. Thirty-Day Readmissions after Hospitalization for Hypertensive Emergency. Hypertension. 2019;

7. ​Muiesan ML, Salvetti M, Amadoro V, Di Somma S, Perlini S, Semplicini A, et al. An update on hypertensive emergencies and urgencies. Journal of Cardiovascular Medicine. 2015.

8. ​Reed WG, Anderson RJ. Effects of rapid blood pressure reduction on cerebral blood flow. Am Heart J. 1986;

9. ​Long term Complication of HTN [Internet]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3011179/

10. ​Erectile Dysfunction Associated With Hypertension [Internet]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3357516/

11.​Jensen J, Lendorf A, Stimpel H, Frost J, Ibsen H, Rosenkilde P. The prevalence and etiology of impotence in 101 male hypertensive outpatients. Am J Hypertens. 1999;

كتبت المقال: حنين عمر ابو هاني

يتطلّب علاج ارتفاع ضغط الدم تعاونًا مشتركًا بين المُصاب وطبيبه للوصول إلى اتزان بين العلاجات الدوائية وغير الدوائية، وذلك بهدف الوقاية من تلف أعضاء الجسم والمضاعفات الناجمة عن عدم التحكم به، وسيتمّ التطرّق في هذا المقال إلى أهم هذه العلاجات. [1]

آلية تحديد العلاج المناسب لارتفاع ضغط الدم

لا بدّ من أخذ السيرة المرضية للمصاب من قِبل الطبيب المختصّ، إلى جانب الفحص السريري وإجراء بعض الفحوصات المخبرية؛ كفحصيْ البول والدم؛ لتوضيح خطورة الحالة المرضية للمصاب وتحديد العلاج الأنسب له، وفي ما يأتي بيان ذلك: [2]

• في حال كان مستوى ضغط دم المصاب مرتفعًا على نحو دائم بمعدل يزيد عن 140/90 ملم زئبقي، في حين أنّ معدل الخطورة لديه منخفض، فإنّه يتمّ توصيته بإجراء بعض التغييرات على نمطِه الحياتي قبل اللجوء إلى العلاج الدوائي.
• إن كان مستوى ضغط دم المصاب مرتفعًا على نحو دائم بمعدل يزيد عن 140/90 ملم زئبقي، إلى جانب ارتفاع معدل الخطورة لديه، أو بمعدل يزيد عن 160/100 ملم زئبقي بغض النظر عن معدل الخطورة لديه، فإنّه يتمّ وصف نوع معين من العلاجات الدوائية الخافضة لضغط الدم تحت إشراف الطبيب المختصّ، إضافةً إلى ضرورة إجراء بعض التغييرات على نمطِه الحياتي.

العلاجات غير الدوائية لارتفاع ضغط الدم

يوجد مجموعة من الخيارات العلاجية غير الدوائية التي يمكن للمصاب اتباعها بعد استشارة الطبيب المختصّ، وفي ما يأتي توضيح لبعض هذه العلاجات:[3]

 

تغيير النمط الحياتي

يُعدّ تغيير نمط الحياة العلاج الأولي في السيطرة على ضغط الدم المرتفع، ويقتضي هذا النوع من العلاج على عدّة توصيات يجب على المصاب اتّباعها والالتزام بها، وفي ما يأتي توضيحها:[3]

• ممارسة التمارين الرياضية بانتظام.
• تقليل التوتر.
• اتباع نمط غذائي صحي.
• خسارة الوزن الزائد.
• تقليل شرب الكحوليات.

العلاجات التكميلية والطب البديل

يمكن لبعض أنواع العلاجات التكميلية تقليل ضغط الدم، مع ضرورة التنويه إلى أنّ الالتزام بها لوحدها دون اللجوء إلى العلاج الدوائي لا يعدّ كافيًا؛ وذلك لأنّ دورها في خفض ضغط الدم غير مثبت علميًا، ومن هذه العلاجات ما يأتي: [4]

• تقنيات الاسترخاء لتقليل التوتر والتحكم به؛ كاليوغا، والتأمل، والتنويم المغناطيسي.
• الارتجاع البيولوجي الذي يعمل على إرخاء عضلات الجسم.
• الوخز بالإبر.

العلاج الجراحي

يتمّ اللجوء إلى العلاج الجراحي في حالات نادرة من ارتفاع ضغط الدم؛ ومن هذه الحالات ما يأتي: [1]

• ورم القواتم (Pheochromocytoma).
• الورم الغُدّي أُحادي الجانب المُفرز للأردينالين.

يُعد الاستئصال الجراحي للورم في مثل هاتين الحالتين شافيًا بشكل تامّ؛ إذ يُعد كلاهما سببيْن ثانوييْن لارتفاع ضغط الدم على الرغم من إمكانية استخدام العلاج الدوائي سبيرونولاكتون (Spironolactone) في علاج الورم الغُدّي الحميد بدلًا من الجراحة. [1]

العلاجات الدوائية لارتفاع ضغط الدم

تتوافر العديد من الأنواع الدوائية التي من شأنها التحكم بضغط الدم المرتفع، وفي ما يأتي توضيح لأهم النقاط المتعلقة بها: [5]

آلية عمل الأدوية الخافضة لضغط الدم المرتفع

يتمّ خفض ضغط الدم المرتفع والتحكم به بشتى الطرق؛ إذ تقتضي آلية عمل بعض الأدوية الخافضة لضغط الدم على توسيع الأوعية الدموية؛ ممّا يسّهل تدفّق الدم عبرها، بينما يعمل بعضها الآخر على إزالة كمية السوائل الزائدة عن حاجة الجسم، أو تثبيط بعض هرمونات الجسم التي تزيد من ضغط الدم.[5]

التوصيات الواجب اتباعها عند وصف الدواء

لا بدّ على المصاب من أخذ بعض التوصيات بعين الاعتبار عند وصف الدواء المناسب له، وهي كما يأتي: [2]

• يتمّ تحديد الدواء المناسب بناءً على قراءة ضغط الدم والصحة العامة للمصاب،[6] إضافةً إلى عوامل أخرى؛ كالعمر، والجنس، والعِرق، وهذا ما يُفسّر اختلاف العلاج الموصوف من مصاب لآخر. [5]
• يجب على المصاب الالتزام بالدواء/ الأدوية الموصوفة من قِبل الطبيب مدى الحياة. [2]
• غالبًا ما يتمّ وصف دوائين أو أكثر لخفض ضغط الدم بشكل أكثر فاعلية، [6] ولكن عادةً ما يتمّ ذلك بالتدريج. [5]
• قد يلجأ الطبيب إلى تقليل جرعات الدواء أو إيقافه إن تمّت السيطرة على معدل ضغط الدم لعدّة سنين متواصلة. [2]
• ليس بالضرورة أن يُشعرك تناول الدواء بحالٍ أفضل، ولا يعكس ذلك مدى فاعلية الدواء. [2]
• يوجد العديد من الأعراض الجانبية للأدوية الخافضة لضغط الدم، ولكن غالبية المصابين لا يُعانون أيًا منها. [2]
• في حال ظهور أي من الأعراض الجانبية على المصاب لا يجب عليه إيقاف الدواء من تلقاء نفسه، بل يجب عليه مراجعة الطبيب المختص. [2]
• قد يُفضّل الطبيب تناول الدواء الموصوف في الصباح الباكر، قبل تناول المصاب لأي مشروبات أو مأكولات محتوية على الكافيين. [5]

الأدوية المُستخدمة في ارتفاع ضغط الدم

يوجد العديد من الأدوية التي تُستخدم في علاج ارتفاع ضغط الدم، وأهمّها تلك التي تُعدّ أدوية الصف الأول، وهي كما يأتي: [5]

• مُدر البول الثيازيدي (Thiazide).
• مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE inhibitors).
• مُحصرات قنوات الكالسيوم (Calcium channel blockers).

 وفي ما يأتي توضيح لأهمّ الأدوية الخافضة لضغط الدم بناءً على التصنيف العام؛ كما موضّح في ما يأتي : [7]

الصنف الأول: مدرّات البول (Diuretics)

تعتمد آلية عمل هذه الأدوية على طرح السوائل والأملاح التي تفوق حاجة الجسم؛ ممّا يساهم في خفض ضغط الدم، وتُصنّف إلى عدة أقسام دوائية كما يأتي: [7]

• مدرات البول الثيازيديّة (Thiazide diuretics):

يُعدّ هذا النوع من الدواء أحد أدوية الصفّ الأول في علاج ارتفاع ضغط الدم.[5]

• مدرات البول الموفّرة للبوتاسيوم (Potassium-sparing diuretics):

تُعرف بعضها بمضادات الألدوستيرون (Aldosterone antagonists)، والتي تعمل على منع تأثير مادة كيميائية طبيعية معينة؛ ممّا يؤدي إلى تراكم السوائل والأملاح في الجسم، فيزداد ضغط الدم، كما يمكن أن يُستخدم في علاج ارتفاع ضغط الدم المقاوم. [6]

• مدرات البول العرويّة (Loop diuretics).

الآثار الجانبية لمُدرّات البول

قد ينجم عن استخدام مدرات البول بعض الآثار الجانبية، ومن أهمّها ما يأتي: [5]

• انخفاض مستوى البوتاسيوم في الدم،[5] الذي ينتج عن فرط التبوّل؛ ممّا قد يسبب الشعور بالتعب العام.[7]
• ارتفاع أو انخفاض مستوى المغنيسيوم في الدم.[5]
• ارتفاع مستوى حمض اليوريك في الدم؛[5] الأمر الذي يُسبب تدهور الحالة الصحية لدى مرضى النقرس.[7]
• ألم وتشنّج في المعدة.[5]
• الدوخة.[5]
• ارتفاع سكر الدم لدى بعض مرضى السكري.[7]

 

محاذير متعلقة باستخدام مدرات البول

لا بدّ من أخذ المحاذير التالية بعين الاعتبار عند تناول مدرات البول: [8]

• قد تُسبب مدرات البول الثيازيدية انخفاض مستوى المغنيسوم، والصوديوم، والبوتاسيوم، وارتفاع الكالسيوم وسكر الدم ونحوه؛ الأمر الذي قد يُعرّض المصاب إلى اختلال كهرليت الجسم.
• يجب الحذر عند إستخدام مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم، لا سيما دواء السبيرونولاكتون الذي يحمل خطرًا في ارتفاع البوتاسيوم في الدم لا سيما عند مرضى الكلى.
• يجب استخدام مدرات البول بحذر وتحت إشراف طبي؛ لأنّ عدم متابعة حالة المصاب قد تؤدي إلى خسارة سوائل الجسم؛ ممّا يؤدي إلى الجفاف والإصابة بتلف كلوي حاد.

 

 

الصنف الثاني: الأدوية المُستهدفة لنظام الرينين والأنجيوتنسين (Targeting renin–angiotensin system)

يقتضي عمل هذه الأدوية على استهداف نظام الرينين والأنجيسوتنسين بطرق مختلفة كما موضّح في ما يأتي: [8]

• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE Inhibitors):

يُعد هذا النوع من الدواء أحد أدوية الصف الأول في علاج ارتفاع ضغط الدم، [5] تعمل المادة الكيميائية التي تُعرف باسم الأنجيوتنسين (Angiotensin) على تضييق الشرايين، لا سيّما شرايين الكليتيْن، وبالتالي فإنّ تثبيط عمل هذه المادة يساعد على إرخاء الأوعية الدموية؛ ممّا يُقلل من ضغط الدم.[7]

الآثار الجانبية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

قد ينجم عن استخدام هذا الدواء بعض الآثار الجانبية، هي كالتالي: [2]

• سعال جاف؛ إذ يُعد هذا الأثر الجانبي أكثر الآثار الجانبية شيوعًا لاستعمال هذا الدواء.[2]
• صداع.[2]
• دوخة.[2]
• طفح جلدي.[2]
• فقدان حاسة التذوق. [7]
• تلف الكلى في حالات نادرة.[7]

●       حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs)

يُعد أحد الخيارات الدوائية الأولية في علاج ارتفاع ضغط الدم، [5] ويعمل على إرخاء الأوعية الدموية عبر منع عمل المادة الكيميائية التي تُضيّق الأوعية الدموية، التي تسمّى بالأنجيوتنسين وليس منع تكوينها.[6]

عادةً ما يتمّ وصفها للمُصاب في حال معاناته من السعال الناجم عن استخدام دواء مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE inhibitors)م.[2]

الآثار الجانبية لاستخدام هذا الدواء

 قد ينجم عن استخدام هذا الدواء عدة آثار جانبية، وأهمها ما يأتي: [2]

• الصداع. [2]
• أعراض مشابهة للإنفلونزا.[2]
• دوخة عَرضية. [7]

محاذير استخدام هذا الدواء

إنّ إحدى أهم المحاذير المتعلقة بهذا الدواء هو عدم أمان استخدامه خلال الحمل؛ وذلك لأنّه يعمل مباشرة على نظام الرينين والأنجيوتنسين والذي قد يُسبب بدوره موت الجنين داخل الرحم، لذا لا بدّ من مراجعة الطبيب في أقرب فرصة عند التخطيط للحمل أو وجود مؤشرات تدلّ على حمل المصابة. [7]

• مثبطات الرينين (Renin inhibitors)

يعمل هذا الدواء على خفض ضغط الدم من خلال تثبيط إنزيم الرينين بشكل مباشر(الذي تُفرزه الخلايا الحُبيبية الكلوية)، وغالبًا ما يُستخدم في علاج ارتفاع ضغط الدم المقاوم أو الذي لا يستجيب لأدوية خفض ضغط الدم الأخرى، ويُعد دواء اليسكيرين (Aliskiren) الدواء الوحيد المتوافر في هذا الصنف من العلاجات. [8]

محاذير استخدام هذا الدواء

يُحذّر من استخدام هذا الدواء مع العلاجات الأخرى التي تستهدف نظام الرينين والأنجيوتنسين؛ لدور ذلك في زيادة خطر بعض المضاعفات الحطيىة، وأهمّها الجلطة الدماغية. [6]

الآثار الجانبية لهذا الدواء

قد يُؤدي استخدام هذا الدواء دون متابعة طبية إلى الآثار الجانبية التالية: [8]

• اختلال كهرليت الجسم.
• اعتلال الكلى.
• الإسهال في حال تناول جرعات مفرطة من هذا الدواء.

الصنف الثالث: مُحصرات قنوات الكالسيوم (Calcium channel blockers)

يُعدّ هذا الدواء أحد أدوية الصف الأول المُستخدمة في علاج ارتفاع ضغط الدم، [5] يقتضي عمل هذا الدواء على منع دخول الكالسيوم في خلايا العضلات الملساء للقلب والشرايين؛ [9] ممّا يُسبب انقباض هذه العضلات بقوة؛[7] ممّا يساهم في إرخاء الأوعية الدموية وبالتالي تقليل ضغط الدم. [6]

أنواع محصرات قنوات الكالسيوم

يُقسم محصرات قنوات الكالسيوم إلى 3 أقسام كما موضّح أدناه: [8]

• فينيل ألكامين (Phenylalkamines)؛ كدواء فيراباميل (Verapamil).
• ثنائي هيدرو البيريدين (Dihydropyridines)؛ كدواء أملوديبين (Amlodipine).
• البنزوديازيبينات (Benzothiazepines)؛ كدواء ديلتيازيم (Diltiazem).

الآثار الجانبية لاستخدام دواء محصرات قنوات الكالسيوم

يوجد عدد من الآثار الجانبية التي تنتج عن استعمال هذا الدواء، كما موضّح في ما يأتي: [5]

• صداع. [5]
• دوخة.[5]
• خفقان القلب.[5]
• تورّم الساقين.[5]
• الإمساك. [2]

محاذير استخدام هذا الدواء

يُحذّر من تناول أو شرب منتجات الجريب فروت بالتزامن مع تناول الدواء؛ وذلك لدوره في زيادة مستويات هذا الدواء في الدم بشكل خطير. [6]

الصنف الرابع: مثبطات المستقبلات الأدرينالية (Adrenoceptor antagonists )

تعمل هذه الأدوية على تثبيط عمل الأدرينالين والنورأدرينالين وغيرها من الكاتيكولامينات (catecholamines) التي تتحكم بالجهاز بالجهاز العصبي الذاتي، وفي ما يأتي توضيح ذلك: [10]

• معوقات بيتا (Beta blockers)

تُعدّ معوقات بيتا أحد علاجات الصف الأول في ارتفاع ضغط الدم لدى مرضى القلب، [5] ويعمل على خفض ضغط الدم من خلال تقليل جهد عضلة القلب ومعدل نبضه، وقد تراجع استخدامه مؤخرًا؛ نظرًا لتدنّي مدى فاعليته مقارنةً بالعلاجات الأخرى.[2]

غالبًا ما يتمّ وصف هذا الدواء بالتزامن مع أدوية أخرى لخفض ضغط الدم، [6] وذلك بعد فشل علاجات الصف الأول في السيطرة على ضغط الدم. [2]

الآثار الجانبية لاستخدام هذا الدواء

من أهمّ الآثار الجانبية لهذا الدواء ما يأتي:

• الأرق.[7]
• برودة الأطراف. [2]
• التعب العام. [2]
• تباطؤ نبضات القلب.[6]
• تفاقم أعراض الربو القصبي.[7]
• الضعف الجنسي لدى الذكور.[7]

محاذير متعلقة باستخدام هذا الدواء

لا بدّ من أخذ المحاذير التالية بعين الاعتبار عند استخدام دواء معوقات بيتا: [7]

• يجب مراقبة مرضى السكري الذين يستخدمون علاج الإنسولين عن كثب في حال استخدامهم لعلاج معوقات بيتا.
• يجب استشارة الطبيب عند التخطيط للحمل أو زيادة فرصة الحمل من قِبل المصابات اللواتي يستخدمِن معوقات بيتا للتحكم في ضغط الدم؛ إذ يجب استبداله في أقرب فرصة بعلاج أكثر أمانًا خلال الحمل.

• معوقات ألفا (Alpha blockers)

يقتضي عمل هذا الدواء على تثبيط الإشارات العصبية للأوعية الدموية؛ الأمر الذي يؤدي إلى تقليل تأثير المواد الكيميائية الطبيعية التي تُضيّق الأوعية الدموية،[6] وغالبًا ما يتمّ اللجوء إلى هذا الدواء في حال عدم القدرة على السيطرة على ضغط الدم، كما في حالات ارتفاع ضغط الدم المقاوم. [8]

الآثار الجانبية لاستخدام هذا الدواء

من أهم الآثار الجانبية المحتملة لاستخدام هذا الدواء ما يأتي: [7]

• تسارع نبضات القلب.
• الدوخة.
• انخفاض ضغط الدم الوضعي (Postural hypotension).

• معوقات ألفا وبيتا (Alpha-beta blockers)

تكمن آلية عمل هذا الدواء على حظر وصول الإشارات العصبية إلى الأوعية الدموية وتثبيط معل نبضات القلب؛ ممّا يؤدي إلى تقليل كمية الدم التي تُضخّ عبر القلب إلى أنحاء الجسم، الأمر الذي من شأنه أن يُخفض ضغط الدم. [6]

الآثار الجانبية لاستخدام هذا الدواء

من أهمّ الآثار الجانبية المحتملة لهذا الدواء ما يأتي:[5]

• الدوخة.
• التعب العام.
• تباطؤ ضربات القلب.
• الإغماء.

الصنف الخامس: الأدوية الخافضة لضغط الدم مركزيًا (central agonists)

تعمل هذه الأدوية على الجهاز العصبي المركزي لتحفيز تمدد الأوعية الدموية، وبالتالي خفض ضغط الدم، وغالبًا ما تُستخدم بشكل آمن في علاج ارتفاع ضغط الدم عند الحوامل.[9]

الآثار الجانبية لاستخدام هذا الدواء

من أهمّ الآثار الجانبية لهذا الدواء ما يأتي: [7]

• جفاف الفم.
• انخفاض ضغط الدم الوضعي.
• نعاس.
• حمّى.
• إمساك.

أمثلة على هذه الأدوية

من الأمثلة على هذه الأدوية ما يأتي: [6]

• ميثلدوبا (Methyldopa).
• كلونيدين (clonidine).

 

الصنف السادس: موسعات الأوعية (vasodilators)

تعمل هذه الأدوية على إرخاء العضلات الملساء للأوعية الدموية؛ ممّا يسبب توسّعها وخفض ضغط الدم، ولكن قد يَصعُب احتمال هذه الأدوية عند بعض المرضى. [9]

الأمثلة على موسعات الأوعية

من الأمثلة على هذه الأدوية ما يأتي: [6]

• هيدرالازين (hydralazine): وهو يُستخدم في علاج مقدمات الارتعاج عند الحوامل. [8]
• مينوكسيديل (Minoxidil).

الآثار الجانبية لاستخدام هذا الدواء:

من الآثار الجانبية المحتملة لاستخدام هذا الدواء ما يأتي: [5]

• خفقان.
• صداع.
• تورّم أسفل القدمين.

المصادر:

1. Alexander M. Hypertension Treatment & Management [Internet]. Medscape. 2019 [cited 20 August 2022]. Available from: https://emedicine.medscape.com/article/241381-treatment#:~:text=Treatment%20for%20hypertension%20should%20include,or%20dihydropyridine%20calcium%20channel%20blockers

1. Treatment -High blood pressure (hypertension) [Internet]. NHS.UK. 2022 [cited 20 August 2022]. Available from: https://www.nhs.uk/conditions/high-blood-pressure-hypertension/treatment/

1.  Everything you need to know about hypertension (high blood pressure) [Internet]. Medicalnewstoday. 2021 [cited 20 August 2022]. Available from: https://www.medicalnewstoday.com/articlehttps://www.nhs.uk/conditions/high-blood-pressure-hypertension/treatment/s/150109#diet

1.  Complementary and Alternative Treatments for High Blood Pressure [Internet]. WebMD. 2021 [cited 20 August 2022]. Available from: https://www.webmd.com/hypertension-high-blood-pressure/guide/hypertension-complementary-alternative-treatments

1.  Types of Blood Pressure Medication (Antihypertensives) [Internet]. Cleveland Clinic. 2022 [cited 20 August 2022]. Available from: https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/21811-antihypertensive

1.  High blood pressure (hypertension) – Diagnosis and treatment [Internet]. http://Mayoclinic.org. 2022 [cited 20 August 2022]. Available from: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-blood-pressure/diagnosis-treatment/drc-20373417

1. Types of Blood Pressure Medications [Internet]. http://www.heart.org. 2017 [cited 20 August 2022]. Available from: https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/changes-you-can-make-to-manage-high-blood-pressure/types-of-blood-pressure-medications

1. R J, M B. Antihypertensive drugs [Internet]. BJA. 2015 [cited 20 August 2022]. Available from: https://academic.oup.com/bjaed/article/15/6/280/356246

1. Mandal A. Anti-Hypertensive Drugs [Internet]. http://News-Medical.net. 2019 [cited 20 August 2022]. Available from: https://www.news-medical.net/health/Anti-Hypertensive-Drugs.aspx

1. Vardanyan R, Hruby V. Adrenoblockers [Internet]. ScienceDirect. 2016 [cited 20 August 2022]. Available from: https://www.sciencedirect.com/topics/chemistry/adrenergic-antagonist

كتب المقال: يحيى شقيرات

دققت المقال: حنين ابوهاني

تصل نسبة الأشخاص ذوي الضغط المرتفع الذين لا يعلمون بأنهم مصابون بارتفاع ضغط الدم إلى ما يقارب 20%[1]؛ لذلك لا بدّ من قياس ضغط الدم بشكل دوري؛ لتأكيد تشخيص ارتفاع ضغط الدم ومتابعة التغيرات الحاصلة فيه. [2]

كيفية قياس ضغط الدم

على الرغم من سهولة قياس ضغط الدم سواءً في العيادة أو المنزل، إلا أنّ الأخطاء خلال عملية القياس واردة؛ إذ يمكن أن تظهر قراءات خاطئة ومختلفة عن ضغط الدم الحقيقي، وفيما يأتي توضيح لطريقة قياس ضغط الدم بشكل صحيح[2]:

1. إعداد المريض لقياس ضغط الدم

يجب إعداد المريض باتباع التوصيات التالية[2]:

• يجب أن يكون المريض مستريحًا، جالسًا على كرسي، مسنَدًا ظهره وقدميه على الأرض لمدة لا تقل عن 5 دقائق.[3]
• يجب على المريض تجنّب التدخين، أو شرب القهوة، أو القيام بأي نشاط بدني خلال 30 دقيقة على الأقل قبل إجراء الفحص.[2]
• التأكد من إفراغ المثانة قبل القيام بالفحص.[2]
• تجنّب الحديث أثناء القيام بالفحص.[2]
• إزالة الملابس عن المنطقة المراد وضع الجهاز عليها لإجراء الفحص.[2]

1. مرحلة ما قبل أخذ القياسات

يجب اتّباع بعض التعليمات في ما يخصّ قياس الضغط، وهي كما يأتي:[2]

• يجب استخدام جهاز قياس ضغط معتمد والتأكد من معايرته بشكل دوري.[4]
• لأخذ قياس ضغط الدم في البيت يُفضَل استخدام جهاز قياس أوتوماتيكي؛ الذي لا يستدعي الحاجة إلى استخدام السماعة الطبية.[4]
• يجب تكون ذراع المريض مُسندة (على طاولة مثلاً).[3]
• يتم وضع منتصف كفّة القياس من قبل الفاحص على ذراع المريض من الأعلى بالتوازي مع مستوى البطين الأيمن للقلب (منتصف عظمة القص).[2]
• التأكد من استخدام حجم مناسب من كفّة القياس بما يتناسب مع حجم ذراع المريض؛ بحيث أن تشكّل ما نسبته 80% من محيط الذراع.[2]

1. أخذ القراءات

يتمّ أخذ القراءات كما يأتي:[2]

• في الزيارة الأولى للمريض يتم قياس ضغط الدم في كلا الذراعين؛ ولكن يجب ترك ما مدته 1-2 دقيقة بين وقتيْ القياس، وتُعتمد القراءة الأعلى بينهما لغايات متابعة التغيرات في ضغط دم المريض.[3]
• أثناء نفخ إسوارة الجهاز المثبتة على الذراع، يتم جسّ النبض في الشريان الكُعبريّ ( Radial artery )؛ وعند لحظة اختفاء النبض فيه يتم نفخ كفّة الجهاز بإضافة ضغط مقداره 20-30 ملم زئبقي، ثمّ يتم تقليل الضغط بمعدل 2 ملم زئبقي/ثانية مع الاستماع إلى أصوات كوروتكوف (Korotkoff’s sounds) باستخدام السماعة الطبية على الشريان الكُعبريّ؛ ويمكن الاستماع لهذه الأصوات باستخدام حجاب السماعة او القمع.[5]
• عند ظهور أول صوت من أصوات كوروتكوف يتم تعيين الضغط الانقباضي (systolic) ويتم تعيين الضغط الانبساطي (Diastolic) عند اختفاء آخر صوت.[4]
• يتم تحديد آخر وقت أخذ فيه المريض دواءً لعلاج ارتفاع ضغط الدم (إن وُجد).[2]
• لتحديد الصورة السريرية الصحيحة عن ضغط دم المريض؛ يجب أخذ قراءة لضغط الدم مرتين أو أكثر في موعدين مختلفين أو أكثر.[3]
• يتم تزويد المريض بالمعلومات شفويًا وكتابيًا.[2]
• يجب تقديم التعليم المناسب للمريض بكيفية قياس ضغط الدم الصحيحة في المنزل باستخدام جهاز قياس الضغط الأوتوماتيكي [6]؛ حيث يجب على المريض قياس ضغط الدم مرتين صباحًا، مع فاصلٍ بينهما مدته دقيقة ويكون قبل أخذ الأدوية، بالإضافة إلى أخذ القياس في المساء قبل تناول وجبة العشاء [2]، لمتابعة تغيرات ضغط الدم على نحو صحيح يجب القيام بهذا الروتين لمدة أسبوعين من بدء تغيير دواءٍ في الخطة العلاجية، ولمدة أسبوع قبل الموعد مع الطبيب. [2]

ما يجب القيام به لتأكيد تشخيص ارتفاع ضغط الدم

يتمّ تأكيد تشخيص المريض بارتفاع ضغط الدم من خلال النقاط التالية: [2]

• الكشف عن الإصابة بارتفاع ضغط الدم عن طريق قياس ضغط دم المريض في العيادة، كما هو مبين أعلاه. [2]
• التأكد من ارتفاع قيم ضغط الدم لدى المريض باستخدام جهاز الضغط المتنقل أو باستخدام الجهاز الأوتوماتيكي في المنزل.[2]
• القيام بفحص جسديٍّ شامل وإجراء التحاليل الأولية المبيّنة في القسم الخامس.[2]
• بعد القيام بالفحص والتحاليل المناسبة، يتم تقييم الحالة الصحية للمريض بما يشمل خطورة الأمراض المتعلقة بالجهاز القلبي الوعائي للمريض وخطورة فشل أحد الأعضاء الحيوية.[2]
• القيام بالفحوصات اللازمة لتحديد الأسباب الثانوية لارتفاع ضغط الدم عند المرضى الذين يعانون من مشاكل أخرى مصاحبة لارتفاع ضغط الدم، والذين تظهر عليهم علامات ضغط الدم الثانوي.[2]

 

 

الكشف عن الإصابة بارتفاع ضغط الدم

يتمّ الكشف عن الإصابة بارتفاع ضغط الدم من خلال التوصيات التالية:

الكشف عن ارتفاع ضغط الدم

يتمّ إجراء قياسات دورية سنويًا لارتفاع ضغط الدم للفئات العمرية التالية: [7]

• البالغين من الأعمار الأكثر من 40 عامًا.
• البالغين من أي عمر ممن يملكون عوامل الإصابة بارتفاع الضغط الدم.

يتمّ إجراء قياسات دورية لارتفاع ضغط الدم للفئات العمرية كل 3-5 سنوات في الفئات التالية:[7]

• الأشخاص الذين تراوح أعمارهم بين 18-39، بضرورة أن يكون ضغط الدم لديهم ضمن المعدل الطبيعي (أقل من 85/130 ملم زئبقي)، ولا يملكون عوامل الخطورة للإصابة بارتفاع الضغط الدم.

طريقة الكشف عن ارتفاع ضغط الدم

يتمّ قياس ضغط الدم في العيادة، ويجب قياسه في كلا ذراعي المريض إن كانت قيمته مرتفعة.[7]

تأكيد التشخيص

القيام بالقياسات خارج العيادة موصىً به لجميع المرضى لتأكيد تشخيص ارتفاع ضغط الدم قبل البدء بالعلاج،[7] ويمكن أن يتم ذلك بطريقتين كما موضّح في ما يأتي: [2]

• جهاز قياس الضغط المتنقل:

يقيس هذا الجهاز ضغط الدم بشكل متكرر خلال فترات ثابتة كل 15- 30 دقيقة على مدار 12-24 ساعة، ويقوم بتسجيل القياسات خلال القيام بالنشاطات اليومية صباحًا ومساءً.[7]

• جهاز قياس الضغط الأوتوماتيكي في المنزل:

سبق التحدث عنه سابقًا في القسم الأول من المقال. [2]

كيفية تقييم المرضى الذين شُخصّوا مؤخرًا بارتفاع ضغط الدم

يشمل التقييم الأولي التركيز على العلامات الدالة على ارتفاع ضغط الدم الثانوي وفشل أحد الأعضاء الحيوية [8]، ويتمّ ذلك من خلال إجراء بعض الفحوصات كما موضّح أدناه:[1,4]

 

السيرة المرضية والفحص السريري

يتمّ أخذ السيرة المرضية للمصاب بشكل مفصّل؛ لتحديد أو استبعاد عوامل الخطورة أو الأعراض التي تشير إلى وجود تلف في أحد الأعضاء الحيوية، إضافةً إلى الفحص السريري الذي يشمل ما يأتي:[8]

• مؤشر كتلة الجسم ومحيط الخصر.[8]
• فحص الجهاز القلبي الوعائي.[9]
• الفحص العصبي. [10]

التحاليل الروتينية

يتم إجراء بعض التحاليل الروتينية عبر الدم عند تشخيص ارتفاع ضغط الدم، ومنها ما يأتي: [9]

• مستوى سكر الدم أثناء الصيام.[9]
• مستويات الصوديوم، والبوتاسيوم، والكالسيوم في مصل الدم (حيث أنها تفيد في تحديد أنواع العلاجات التي ستُستخدم).[9]
• فحص وظائف الكُلى (الذي يشمل مستويات الكرياتينين ومعدل الترشيح الكبيبيّ).[9]
• فحص تعداد الدم الكامل. [4]
• الهرمون المحفز للغدة الدرقية.[9]
• فحص الدهون.[9]
• تحليل البول. [9]
• نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول.[9]
• تخطيط القلب الكهربائي.[9]

 تحاليل إضافية

يمكن إجراء بعض الفحوصات الإضافة كما موضح أدناه: [9]

• الهيموغلوبين السكري.
• تنظير قاع العين.
• فحص وظائف الكبد.
• حمض اليوريك في مصل الدم.
• مخطط صدى القلب.

        المصادر:

1. P. Muntner et al., “Trends in Blood Pressure Control Among US Adults With Hypertension, 1999-2000 to 2017-2018,” JAMA, vol. 324, no. 12, pp. 1190–1200, Sep. 2020, doi: 10.1001/JAMA.2020.14545.
2. P. K. Whelton et al., “2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines,” J Am Coll Cardiol, vol. 71, no. 19, pp. e127–e248, May 2018, doi: 10.1016/J.JACC.2017.11.006.
3. M. R. Weir, “In the clinic: hypertension,” Ann Intern Med, vol. 161, no. 11, Dec. 2014, doi: 10.7326/0003-4819-161-11-201412020-0100
4. G. Mancia, R. Fagard, K. Narkiewicz, … J. R.-E. heart, and undefined 2013, “2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European,” swepub.kb.se, Accessed: Aug. 21, 2022. [Online]. Available: https://swepub.kb.se/showrecord?q=onr%3A%22swepub%3Aoai%3ADiVA.org%3Alnu-30907%22&n=1&d=swepub&noredirect=true
5. C. Liu, C. Griffiths, A. Murray, and D. Zheng, “Comparison of stethoscope bell and diaphragm, and of stethoscope tube length, for clinical blood pressure measurement,” Blood Pressure Monitoring, vol. 21, no. 3, pp. 178–183, 2016, doi: 10.1097/MBP.0000000000000175.
6. T. G. Pickering, N. H. Miller, G. Ogedegbe, L. R. Krakoff, N. T. Artinian, and D. Goff, “Call to action on use and reimbursement for home blood pressure monitoring: A joint scientific statement from the american heart association, american society of hypertension, and preventive cardiovascular nurses association,” Hypertension, vol. 52, no. 1, pp. 10–29, Jul. 2008, doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.107.189010.
7. A. H. Krist et al., “Screening for Hypertension in Adults: US Preventive Services Task Force Reaffirmation Recommendation Statement,” JAMA, vol. 325, no. 16, pp. 1650–1656, Apr. 2021, doi: 10.1001/JAMA.2021.4987.
8. S. Oparil et al., “Hypertension,” Nature Reviews Disease Primers 2018 4:1, vol. 4, no. 1, pp. 1–21, Mar. 2018, doi: 10.1038/nrdp.2018.14.
9. T. Unger et al., “2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines,” Hypertension, vol. 75, no. 6, pp. 1334–1357, Jun. 2020, doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15026.
10. D. Shimbo et al., “Self-Measured Blood Pressure Monitoring at Home: A Joint Policy Statement From the American Heart Association and American Medical Association,” Circulation, vol. 142, no. 4, pp. E42–E63, Jul. 2020, doi: 10.1161/CIR.0000000000000803.