كتبت المقال: زينب بني عيسى

دقق المقال: حمزة الشهوان 

يتكون الجهاز الهضمي من عدة أعضاء تساهم في القيام بوظيفته الأساسية، ألا وهي هضم الطعام وامتصاصه إلى داخل الجسم؛ وهي الفم والمريء والمعدة والأمعاء الدقيقة والأمعاء الغليظة والمستقيم وفتحة الشرج. إنّ صحة الجهاز الهضمي تعكس صحة الجسم بالكامل، وتعتبر من متطلبات الحياة الصحية التي تساعد الفرد على القيام بواجباته اليومية بكل يسر وسهولة.[1]

تتعدد أمراض الجهاز الهضمي وتختلف في مسمياتها وأعراضها، وإحدى هذه الأمراض تعرف بمتلازمة القولون المتهيّج أو القولون العصبي،[2](Irritable bowel syndrome) الذي يعد من الأمراض المزمنة التي تصيب الجهاز الهضمي.[1]

تعريف المرض

إن متلازمة القولون المتهيّج تعد من أكثر أمراض الجهاز الهضمي انتشاراً حول العالم،[3] تتمثل أعراضه بآلام بالمعدة وتغيّر في عادات الإخراج سواء الإسهال أو الإمساك أو كليهما، حاملةً معها التأثير السلبي على جوانب الحياة المختلفة.[4] إن نسبة انتشاره حول العالم تساوي 5-10%،[2] يمكن تطور المرض في جميع الأعمار،[4] إلا أن نسبة حدوثه تقل مع التقدم بالعمر.[3]

و بالاعتماد على المعيار العالمي (Rome IV) تم تقسيم متلازمة القولون المتهيّج إلى أربعة أنواع رئيسية بناءً على نوع عادة الإخراج السائدة فيه باعتباره مرضا متباين الخواص، وهي كما يلي[4]:

• متلازمة القولون المتهيّج التي يسودها الإمساك
• متلازمة القولون المتهيّج التي يسودها الإسهال
• متلازمة القولون المتهيّج التي تجمع ما بين الإمساك والإسهال
• متلازمة القولون المتهيّج غير المصنفة

الأعراض والعلامات

تعتبر أعراض متلازمة القولون العصبي السبب الثاني الأكثر شيوعاً لحالات التغيّب عن العمل.[5] تختلف الأعراض التي يعاني منها المصاب تبعاً للعمر والجنس والمسبب الرئيس، حيث تعاني الإناث غالباً من ألم المعدة المصحوب بالإمساك في حين يعاني الذكور من الإسهال بشكلٍ أكبر،[6] وتالياً الأعراض[7]:

• آلام المعدة المزمنة:

يختلف مكان الألم من شخصٍ لآخر ويكون على شكل تشنجات وتقلصات يشعر بها المريض، تتراوح شدتها ما بين آلام خفيفة حتى آلام لا يمكن تحملها، وعادةً ما تكون متعلقة بالإخراج. 

     

• تغير في عادات الإخراج:

يكون التغير على شكل فترات يسودها الإمساك أو الإسهال أو كليهما، وقد يمر الشخص بفترات خالية تماماً من أي اضطرابات ومن ثم تتخللها هذه الأعراض.

• انتفاخ في المعدة 

• زيادة في التجّشؤ وإخراج الغازات 

الأسباب

إن السبب الرئيسي وراء تطور متلازمة القولون المتهيّج غير معروف حتى اللحظة، إلّا أنه توجد بعض العوامل التي ظهر لها دور في آلية حدوث الأعراض، ومنها[3]:

• التأثير المتبادل بين الدماغ والجهاز الهضمي
• التغيرات التي تطرأ على البكتيريا النافعة في الأمعاء
• عدوى الجهاز الهضمي البكتيرية والفيروسية
• تعرض الشخص لضغوطات نفسية في الصغر

آلية حدوث المرض 

لم تكن الفسيولوجيا المرضية لمتلازمة القولون المتهيّج معروفة من قبل، فكان يعرف عنه المرض غير القابل للتفسير، ليأتي بعدها العلم ويفنّد هذه الاعتقادات بوضع مجموعة من التفسيرات التي يُعتقد بأنها المسؤولة عن حدوث هذا المرض،[8] كما يلي:

• محور المعدة والدماغ:

توجد مناطق في قشرة الدماغ مسؤولة عن الإحساس في القناة الهضمية وهي المنطقة الحسيّة والعاطفية (الانفعالية) والفص الجبهي، حدوث أي اختلال في هذه المناطق من الدماغ مع وجود محفزات داخلية أو خارجية مثل الضغوطات النفسية؛ يؤدي إلى إرسال إشارات عصبيّة حسيّة زائدة إلى الأمعاء ينتج عنها ألم بالمعدة.[2]

• البكتيريا النافعة بالأمعاء: 

توجد بعض الدراسات التي تشير إلى اختلاف بكتيريا أمعاء الأشخاص المصابين بمتلازمة القولون المتهيّج عن الأشخاص غير المصابين بها. إن استعمال المضادات الحيوية بشكل مفرط يؤدي إلى تغير في بكتيريا الأمعاء النافعة، وقد ينتج عن هذا التغير متلازمة القولون العصبي.[2]

• عدوى الجهاز الهضمي:

يؤدي وجود عدوى بكتيرية أو فيروسية بالجهاز الهضمي إلى حدوث تغيرات مثل زيادة نفاذية جدار الأمعاء وتغيير بالبكتيريا النافعة الموجودة، هذه التغيرات تحفز الجهاز المناعي حيث تفرز الخلايا المناعية cytokines وهي جزئيات تساهم في إتمام الاستجابة المناعية. تعمل السيتوكينات على تغيير الإشارات العصبية الموجودة بالجهاز الهضمي مثل الإحساس والحركة و الإفرازات الهاضمة، مما يؤدي إلى تطور أعراض متلازمة القولون المتهيّج.[9]

• الانقباضات العضلية بالأمعاء:

تحدث اختلالات في كهربائية العضلات المبطنة للأمعاء فينتج عنه انقباضات عضلية متكررة في الأمعاء الدقيقة والغليظة متسببةً بألم في المعدة و تغيرات في عادات الإخراج سواء الإسهال أم الإمساك.[2]

• الضغوطات النفسية في الصغر:

وجدت دراسة سعودية حديثة نشرت في مجلة Cureus عام 2022، أن 64% من الأشخاص المصابين بمتلازمة القولون المتهيّج عاشوا في طفولتهم تجارب سلبية كان لها الأثر بتطور المرض وشدّة أعراضه فيما بعد؛ مثل العنف الأسري، والإهمال العاطفي و الجسدي، والعنف الجنسي. والسبب وراء ذلك أن هؤلاء الأشخاص لديهم استجابة زائدة عن الحد الطبيعي لأي تغيرات تحدث في الجهاز الهضمي بسبب ما تعرضوا له من ضغوطات نفسية في صغرهم، وذلك عن طريق هرمونات تفرزها غُدد تحت المهاد، و النخامية، والكظرية.[10]

• العامل الجيني: 

أوضحت الأبحاث أن نسبة حدوث متلازمة القولون العصبي عند التوأم المتماثل أعلى منها عند التوأم غير المتماثل، فقد وُجد عدد من الطفرات الجينية التي تلعب دور في آلية حدوث المرض، ومنها[2]:

• وجود تغيرات في الجينات على الكروموسوم رقم 9 المسؤولة عن وظيفة الكثير من قنوات الأيونات داخل الخلايا بالإضافة إلى التسبب بخلل في الجهاز العصبي اللاإرادي داخل الجسم.
• طفرات في الجين المسؤول عن تحطيم بعض السكريات في الأمعاء (sucrase-isomaltase gene).
• طفرة في الجين (SCN5A) وهو المسؤول عن تصنيع قنوات الصوديوم داخل العضلات المبطنة للأمعاء المهمة في عملية الانقباض والانبساط فينتج عن هذه الطفرة خلل في عمل هذه العضلات.

عوامل الخطورة

توجد العديد من الأبحاث التي تدرس مدى ارتباط عوامل معينة بتطور المرض وأعراضه للمساعدة في تصوره وفهمه بشكل أفضل، ومن العوامل التي ظهر ارتباطها القوي بمتلازمة القولون المتهيّج ما يلي[11]:

• الضغوطات النفسية مثل القلق والاكتئاب 
• الإناث
• العمر ما دون الـ 40 عاماً
• التدخين 
• شرب الكحول بشكل متكرر

التشخيص

يوجد العديد من الأمور التي يجب أخذها بالحسبان عند تشخيص متلازمة القولون المتهيّج حيث أنه يعتبر الخيار الأخير لدى الأطباء لعدة أسباب، منها[12]:

• تغير الأعراض بشكل مستمر مما يجعل الطبيب يفكر بأسباب أخرى لهذه الأعراض غير الثابتة.
• قد تأتي أعراض المتلازمة مشابهة في طبيعتها لأمراض أخرى مثل حساسية اللاكتوز.
• عدم وجود فحص تشخيصي خاص بالمتلازمة يميزها عن غيرها من الأمراض. 

وبسبب ما تم ذكره من معضلات تخص التشخيص فقد اعتمد الأطباء معايير تشخيص عالمية مثل (Rome IV)، 

 يتم الاستعانة به إلى جانب السيرة المرضية والفحص السريري، اضافةً إلى بعض الفحوصات المخبرية لاستبعاد وجود أي أمراض أخرى قد تكون السبب في ظهور هذه الأعراض.[12]

العلاج

يهدف العلاج بالمقام الأول على بناء الثقة بين الطبيب والمريض وثقته الكاملة أن الطبيب يبذل ما بوسعه للتخفيف من الأعراض،[3] وتختلف الأساليب والعلاجات المستعملة باختلاف الأعراض وشدتها بين المرضى، فعلى سبيل المثال يمكن الاكتفاء بأساليب تعديل النمط الحياتي للمريض في حال كانت الأعراض خفيفة، أما في الحالات شديدة الأعراض فلا بد من التدخل الدوائي، تُقسم الأهداف العلاجية كما يلي[2]: 

• تغيير النمط الحياتي للمريض:

• تجنب الأطعمة التي تسبب الانتفاخ؛ مثل (الفاصوليا، البصل، الكرفس، الجزر، الزبيب، الموز)
• تناول الأغذية الغنية بالألياف
• الإكثار من شرب المياه
• ممارسة التمارين الرياضية بشكل منتظم
• أخذ الحاجة اليومية من النوم

• العلاجات الدوائية

يتم اللجوء للعلاجات الدوائية في الحالات شديدة الأعراض التي تؤثر سلباً على جودة الحياة للشخص المصاب، ويتم اختيار العلاج بناءً على العَرض الأكثر شدّة لدى المريض. 

المراجع:  

1. Greenwood-Van Meerveld B, Johnson AC, Grundy D. Gastrointestinal Physiology and Function. Handb Exp Pharmacol [Internet]. 2017;239:1–16. Available from: http://dx.doi.org/10.1007/164_2016_118
2. Ford AC, Sperber AD, Corsetti M, Camilleri M. Irritable bowel syndrome. Lancet [Internet]. 2020 Nov 21 [cited 2023 Feb 7];396(10263):1675–88. Available from: http://www.thelancet.com/article/S0140673620315488/abstract
3. Patel N, Shackelford K. Irritable Bowel Syndrome. In: StatPearls [Internet] [Internet]. StatPearls Publishing; 2022 [cited 2023 Feb 7]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534810/
4. Altomare A, Di Rosa C, Imperia E, Emerenziani S, Cicala M, Guarino MPL. Diarrhea Predominant-Irritable Bowel Syndrome (IBS-D): Effects of Different Nutritional Patterns on Intestinal Dysbiosis and Symptoms. Nutrients [Internet]. 2021 Apr 29 [cited 2023 Feb 7];13(5):1506. Available from: https://www.mdpi.com/2072-6643/13/5/1506
5. Sandler RS, Everhart JE, Donowitz M, Adams E, Cronin K, Goodman C, et al. The burden of selected digestive diseases in the United States. Gastroenterology [Internet]. 2002 May;122(5):1500–11. Available from: http://dx.doi.org/10.1053/gast.2002.32978
6. Lovell RM, Ford AC. Effect of gender on prevalence of irritable bowel syndrome in the community: systematic review and meta-analysis. Am J Gastroenterol [Internet]. 2012 Jul;107(7):991–1000. Available from: http://dx.doi.org/10.1038/ajg.2012.131
7. Wald A. Clinical manifestations and diagnosis of irritable bowel syndrome in adults [Internet]. Grover S, Talley NJ, editors. UpToDate. 2023 [cited 2023Feb7]. Available from: https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-irritable-bowel-syndrome-in-adults?search=https%3A%2F%2Fmed.alimed.app%2Fcontents%2Fclinical-manifestations-and-diagnosis-of-irritable-bowel-syndrome-in-adults%3Fsearch%3DIBS%252Bsigns%252Band%252Bsymptoms%252B%26source%3Dsearch_result%26selectedTitle%3D1~150%26usage_type%3Ddefault%26display_rank%3D1&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H3 
8. Holtmann GJ, Ford AC, Talley NJ. Pathophysiology of irritable bowel syndrome. The Lancet Gastroenterology & Hepatology [Internet]. 2016 Oct 1 [cited 2023 Feb 7];1(2):133–46. Available from: http://www.thelancet.com/article/S2468125316300231/abstract
9. Berumen A, Edwinson AL, Grover M. Post-infection Irritable Bowel Syndrome. Gastroenterol Clin North Am [Internet]. 2021 Jun;50(2):445–61. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.gtc.2021.02.007
10. Alsubaie MA, Alkhalifah HA, Ali AH, Bahabri MA, Alharbi BA, Alfakeh SA. Adverse Childhood Experiences and Their Effect on Irritable Bowel Syndrome Among Saudi Arabian Adults. Cureus [Internet]. 2022 Jun;14(6):e25791. Available from: http://dx.doi.org/10.7759/cureus.25791
11. Nam SY, Kim BC, Ryu KH, Park BJ. Prevalence and risk factors of irritable bowel syndrome in healthy screenee undergoing colonoscopy and laboratory tests. J Neurogastroenterol Motil [Internet]. 2010 Jan;16(1):47–51. Available from: http://dx.doi.org/10.5056/jnm.2010.16.1.47
12. Lacy BE, Patel NK. Rome Criteria and a Diagnostic Approach to Irritable Bowel Syndrome. J Clin Med Res [Internet]. 2017 Oct 26;6(11). Available from: http://dx.doi.org/10.3390/jcm6110099

كتبت المقال: بتول بدور

دقق المقال: حمزة الشهوان

يعدّ داء النّقرس من الأمراض المتزايدة انتشارًا على مستوى العالم، والمرتبطة بالنظام الغذائيّ، والأمراض المزمنة التي تعاني منها شريحة كبيرة من المجتمعات العربيّة. وهو مرض قابلٌ العلاج في آن معًا، لذا يُشكّل الوعيُ فيه ومعرفة أعراضه المبكّرة أهميّة كبيرة في اكتشافه وعلاجه.[1]

تعريف المرض

النّقرس هو مرض أيضيّ التهابيّ مزمن، ينتج عن ترسب بلّورات حمض اليوريك في المفاصل والأنسجة المحيطة بها، واستحداثها للالتهاب في تلك الأماكن.[2]

أعراض وعلامات المرض

تختلف أعراض النّقرس حسب المرحلة السريريّة للمرض، والتي تتوالى حتمياً وتقسم إلى أربعة مراحل رئيسية.[3]

• المرحلة الأولى (ارتفاع حمض اليوريك): وهي مرحلة ارتفاع حمض اليوريك في الدم، دون أعراض أو هجمات سابقة، وتُكتَشف عادةً بالمصادفة عند إجراء تحاليل مخبرية لأغراض أخرى.[3] تزيد فرص التعرض للهجمة الأولى من المرض مع ارتفاع نسب حمض اليوريك في الدم.[4]

• تشكُل بلورات يُورات أحادي الصوديوم (Monosodium Urate Crystals): تتشكل هذه البلورات نتيجةً لارتفاع حمض اليوريك في الدم، و تبدأ بالتراكم داخل المفاصل الطرفية. وقد لا تُحدِث أي أعراض.[3]

• المرحلة الثانية (هجمات النّقرس الحادّة): نتيجةً للتراكم الكبير داخل المفاصل يكون أوّل أعراض النّقرس عادةً التهابًا حادًّا.[3] قد يأتي في مفصل أصبع القدم الكبير الأوّل أو غيره من المفاصل السفليّة مثل الرّكبة أو الكاحل، أو مفاصل اليد والرسغ والمِرفق.[5]
  •  للهجمة الحادّة أعراض أهمّها وجود ألم شديدٍ مكان الالتهاب يشبه النّخر أو الحرق، يمتاز بتزايد حدّته السريع إذ يصل أقصاها في أقلّ من 12 ساعة ويرافقه احمرار وانتفاخ و حرارة في المفصل المصاب، إذ يعاني المريض صعوبة في استخدامه ويحاول عدم تحريكه تفاديًا للألم.[3]

• المرحلة الثالثة (ما بين الهجمات): تعد أوائل الهجمات محدودة ذاتياً، وتختفي الأعراض خلال أسبوع أو اثنين. لكن تبقى احتمالية الاصابة بهجمات اخرى متكررة مرتفعة إذا لم يعالج ارتفاع حمض اليوريك في الدم، ويكون المرض بين تلك الهجمات كامنًا بلا أعراض.[3]

• المرحلة الرابعة (النقرس المزمن): هي المرحلة المتأخّرة للمرض التي يدخل فيها طوره المزمن، وغالباً ما تكون بعد عشرة سنوات من الهجمة الأولى. حيث تظلّ المفاصل المصابة في حالة التهاب مستمرّة يرافقها ظهور التُوَف حول المفاصل والأوتار أو في غضاريف الأذن أو الأصابع، وهي تجمّعات التهابيّة للبلوّرات المترسّبة تشبه الكرات البيضاء تحت الجلد، تتغيّر بفعلها المفاصل وتتضرّر بشكل دائمٍ نتيجة تأثّرها بهجمات الالتهاب المتواصل.[3]

أسباب المرض 

يعدّ السبب الرئيس لتطوّر النّقرس هو تفاعل عوامل الخطورة المتعدّدة في الجسم في ظلّ وجود ارتفاع نسبة حمض اليوريك في الدّم والتي تأتي من انخفاضٍ في قدرة الجسم على التخلّص منه في غالب الحالات، وبرغم ذلك لا يعني ارتفاعها تطوّر المرض في معظم الأحيان.[3]

عوامل الخطورة

عوامل خطورة غير قابلة للتعديل 

• الجنس: الذكور معرّضون للإصابة أكثر من الإناث, وفي أعمار أصغر نسبيًا.[6]
• العمر؛ تزداد احتماليّة الإصابة بالنّقرس مع التّقدم في العمر.[7]
• الجينات؛ ترتبط بعض الجينات بتطوّر المرض لدى حامليها بنسبة أكبر من غير الحاملين لها.[8]
• العِرق؛ وجدت بعض الدراسات أنّ بعض الأعراق مثل العرق الماوري في نيوزيلندا و الأمريكيين من أصول أفريقية أكثر عرضة من الأعراق الأخرى التي تشاركهم نفس الظروف.[9]

عوامل خطورة قابلة للتعديل 

• النظام الغذائي؛ تحمل نوعيّة الطعام التي يتناولها المريض تأثيرًا على نسبة حمض اليوريك في الدم وبالتالي نسبة ترسُّبه في المفاصل، إذ يعدّ الطعام من أهمّ مصادر البروتينات التي يُصنّع منها هذا الحمض في الجسد ومن الأطعمة التي تزيد مما سبق: اللحوم الحمراء، والمأكولات البحريّة، والكحول، والمشروبات المحلّاة بالفركتوز.[10]
• مؤشّر كتلة الجسم؛ إذ أظهرت بعض الدراسات ارتباطًا بين ارتفاع الوزن وازدياد احتماليّة تطوّر مرض النّقرس.[11]
• الأمراض المزمنة، مثل السكريّ والضغط، فرط شحميات الدم، وأمراض الكلى والقلب.[6]

مضاعفات النِّقْرِس

تأتي المضاعفات غالبًا نتيجة غياب العلاج وارتفاع نسب حمض اليوريك دون ضبط، وتتضمّن:

• مرض الكلى المزمن.[4] 
• تكوّن حصى الكِلى.[12]
• تضرّر المفاصل وتشوّهها.[4]
• التهابات العيون.[4]

تشخيص النِّقْرِس

• التشخيص السريريّ:

 يشكّل أحد أهمّ الأعمدة في التشخيص إذ يعتمد على الأعراض والعلامات المرتبطة بالمراحل المذكورة سابقًا.[4]

• الفحوصات المخبريّة[13]:

 

• تحليل السائل الزلالي المفصليّ: هو أهمّ الفحوصات التشخيصية للنقرس، ويكون إيجابيًا برؤية البلوّرات المذكورة عند النظر إليها تحت المجهر. ويساعد كذلك باستثناء بعض الأمراض الأخرى كالتهاب المفاصل البكتيريّ. 

• فحص نسبة حمض اليوريك في الدم: ارتفاعها في ظلّ وجود الأعراض المرضيّة يزيد من احتماليّة التشخيص، إلا أنّها قد تكون في مستويات طبيعية وقت الهجمات لدى كثير من المرضى. 

ويجب لفت النّظر هنا إلى أحد الأخطاء الشائعة في فهم هذا الفحص: إذ يتمّ تشخيص بعض المراجعين بالنّقرس فقط لدى ارتفاع نتيجته، دون أعراض أو فحوصٍ أخرى، وليس لهذا أساسٌ من الصّحة، لأنّ ارتفاعها لا يعني بالضرورة ترسّبها في المفاصل والذي يُعدّ أهمّ متطلّبات تطوّر المرض. وعلى العكس تماماً، إذ يمكن تشخيص النقرس بعد ثبوت وجود الترسبات داخل المفاصل في ظل نسب طبيعية لحمض اليوريك في الدم.

• فحص نسبة حمض اليوريك في البول: يسهم في تحديد مسببات ارتفاعه.

• التصوير التشخيصيّ:

• • الأشعّة السينيّة: تكون طبيعيّة أو شبه طبيعيّة في المراحل الأولى للمرض، وفي المراحل المتقدّمة تُظهر التغييرات البنائية في المفاصل، والتهاب الأنسجة المصاحب لها، والتُّوَف.[13] 

• التصوير بالموجات فوق الصوتية: بإمكان هذه الصورة استشعار ترسّب البلورات في مراحل مبكّرة من المرض، إلى جانب رؤية تغيّرات كثيرة أخرى في مراحله اللاحقة.[14] 

• الأشعة المقطعية: تتفوّق بعض أنواعها في معرفة جميع المفاصل المتأثّرة بالمرض، خصوصًا في مراحله المتقدمة.[13]

• أنواع التصوير الأقل استخدامًا تتضمّن: التصوير بالرنين المغناطيسيّ، والتصوير بالإصدار البوزيترونيّ. قد تستخدم عند وجود التُوَف في أماكن مغايرة للعادة.[13]

علاج النِّقْرِس

يعتمد العلاج طويل الأمد في المقام الأوّل على الأدوية المخفّضة لحمض اليوريك، وإلى جانبها اتّباع حميات صحيّة مناسبة لتقليل فُرص الهجمات الحادّة، وينقسم العلاج الدوائي حسب المدّة الزمنية إلى: 

• علاج الهجمات الحادّة[15]:

• • مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
  • دواء الكُلشيسين (Colchicine)، وهو أحد الأدوية المضادة للالتهاب المستخدمة بالتحديد في علاج النّقرس.
  • مضادات الإلتهاب الستيرويدية.

يعتمد اختيار أحدها على شدّة الأعراض، والأمراض المترافقة وموانع التعاطي لدى المريض، ومقاومة الهجمة للعلاج. 

يُنصح باستخدام الكمّادات الباردة على موضع الالتهاب، إلى جانب الأدويّة. 

• العلاج المستمرّ لمنع الحالات الحادّة وحدّ تطوّر المرض[15]:

يبدأ العلاج عادة في حال تكررت الهجمات الحادّة أكثر من مرّة ويتضمّن نوعين من الأدوية:

• الأدوية المخفِّضة لإنتاج حمض اليوريك وأشهرها الألّوبورينول (allopurinol).

• الأدوية التي تزيد من إفرازه في البول، ويُحجم عادة عن وصف هذا النوع من الأدوية لمرضى الفشل الكلوي لاعتمادها على صحّة الوظائف الكلويّة وأشهرها البُروبينسيد (probenecid).

إلى جانب هذه الأدوية، توصف الأدوية المضادة للالتهاب لمنع حدوث الهجمات الحادّة للمرض بعد بدء العلاج طويل الأمد. 

أمّا من ناحية العادات الصحية، ينصح بما يلي[15]:

• تقليل الوزن.
• الإحجام عن تناول الكحول.
• تقليل تناول الأطعمة الغنية بالبروتين كاللحوم الحمراء والمأكولات البحرية.
• تقليل شرب المشروبات المحلّاة باستخدام شراب الذرة عالي الفركتوز.

المراجع:

1. Amiri F, Kolahi AA, Nejadghaderi SA, Noori M, Khabbazi A, Sullman MJM, et al. The burden of gout and its attributable risk factors in the Middle East and North Africa region, 1990-2019. J Rheumatol [Internet]. 2022 Sep 1 [cited 2023 Jan 24]; Available from: https://www.jrheum.org/content/early/2022/08/28/jrheum.220425.abstract
2. Bardin T, Richette P. Definition of hyperuricemia and gouty conditions. Current Opinion Rheumatology [Internet]. 2014 Mar [cited 2023 Jan 24];26(2). Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24419750/
3. Dalbeth N, Merriman TR, Stamp LK. Gout. Lancet [Internet]. 2016 Oct 22 [cited 2023 Jan 24];388(10055). Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27112094/
4. Fenando A, Rednam M, Gujarathi R, Widrich J. Gout. In: StatPearls [Internet] [Internet]. StatPearls Publishing; 2022 [cited 2023 Jan 24]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546606/
5. Taylor WJ, Fransen J, Jansen TL, Dalbeth N, Schumacher HR, Brown M, et al. Study for Updated Gout Classification Criteria: Identification of Features to Classify Gout. Arthritis Care Res [Internet]. 2015 Sep [cited 2023 Jan 24];67(9). Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25777045/
6. Singh JA, Gaffo A. Gout epidemiology and comorbidities. Semin Arthritis Rheum [Internet]. 2020 Jun [cited 2023 Jan 24];50(3S). Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32620196/
7. Chen-Xu M, Yokose C, Rai SK, Pillinger MH, Choi HK. Contemporary Prevalence of Gout and Hyperuricemia in the United States and Decadal Trends: The National Health and Nutrition Examination Survey, 2007-2016. Arthritis & rheumatology (Hoboken, NJ) [Internet]. 2019 Jun [cited 2023 Jan 24];71(6). Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30618180/
8. Chang YS, Lin CY, Liu TY, Huang CM, Chung CC, Chen YC, et al. Polygenic risk score trend and new variants on chromosome 1 are associated with male gout in genome-wide association study. Arthritis Res Ther [Internet]. 2022 Oct 11;24(1):229. Available from: http://dx.doi.org/10.1186/s13075-022-02917-4
9. MacFarlane LA, Kim SC. Gout: a review of non-modifiable and modifiable risk factors. Rheum Dis Clin North Am [Internet]. 2014 Nov [cited 2023 Jan 24];40(4):581. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4251556/
10. Li R, Yu K, Li C. Dietary factors and risk of gout and hyperuricemia: a meta-analysis and systematic review. Asia Pac J Clin Nutr [Internet]. 2018 [cited 2023 Jan 24];27(6). Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30485934/
11. Aune D, Norat T, Vatten LJ. Body mass index and the risk of gout: a systematic review and dose–response meta-analysis of prospective studies. Eur J Nutr [Internet]. 2014 Sep 11 [cited 2023 Jan 24];53(8):1591–601. Available from: https://link.springer.com/article/10.1007/s00394-014-0766-0
12. Shimizu T, Hori H, Umeyama M, Shimizu K. Characteristics of gout patients according to the laterality of nephrolithiasis: A cross-sectional study using helical computed tomography. Int J Rheum Dis [Internet]. 2019 Apr [cited 2023 Jan 24];22(4). Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30485677/
13. Gout: An old disease in new perspective – A review. Journal of Advanced Research [Internet]. 2017 Sep 1 [cited 2023 Jan 24];8(5):495–511. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.jare.2017.04.008
14. Cao L, Zhao T, Xie C, Zheng S, Wan W, Zou H, et al. Performance of Ultrasound in the Clinical Evaluation of Gout and Hyperuricemia. J Immunol Res [Internet]. 2021 Apr 5;2021:5550626. Available from: http://dx.doi.org/10.1155/2021/5550626

FitzGerald JD, Dalbeth N, Mikuls T, Brignardello-Petersen R, Guyatt G, Abeles AM, et al. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis & rheumatology (Hoboken, NJ) [Internet]. 2020 Jun [cited 2023 Jan 24];72(6). Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32390306/

كتبت المقال: سارة أبو مطاوع

دقق المقال: محمد عاصم الحياري

مقدمة

أصبح مرض الربو القصبي أكثر شيوعا منذ بداية التسعينات من القرن الماضي، فقد لوحظ ارتفاع نسبة الإصابة من 34.7 إلى 49.4 بالألف ما بين عامي 1982 و 1992[1] كمان أن نسب الإصابات ما زالت بازدياد مستمر إلى الآن إلا أنها أبطآ مما كانت عليه من قبل[2] وحاليًا يؤثر المرض على ما يقارب 262 مليون شخص في العالم.[3]

كيف يحدث مرض الربو القصبي؟

يعتبر مرض الربو القصبي مرضًا التهابيا مزمنًا غير معدٍ، يصيب الصغار الذكور أكثر من الإناث رغم أنه يصيب كلا الفئتين بالتساوي عند البالغين.[1] يؤثرعلى الرئتين و خاصة الشعب الهوائية التي تعمل بمثابة ممر للهواء، فيعمل على:[4,5]

• جعلها أكثر حساسية للملوثات الجوية.
• زيادة  افراز المخاط فيها والتهابها.
• انقباض العضلات المبطنة لجدارها و تضييق قطرها.

 فبالتالي يضعف قدرتها الفسيولوجية الطبيعية على تمرير الهواء ويؤثر على نسب الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في الدم.

الأسباب و محفزات الحدوث

تساهم العديد من العوامل في حدوث هذا المرض فهي خليط من عوامل بيئية مع وجود قابلية جينية لدى الفرد للإصابة بالمرض فمثلا تعتبر إصابة الشخص أو أحد أفراد عائلته بالإكزيما أحد أقوى العوامل تأثيرًا في زيادة خطر الإصابة بالربو.[5]

 تحفز مجموعة من العوامل البيئية ظهور أعراض المرض،[3,5] وتشمل:

• التعرض للملوثات الجوية كالدخان والعفن والغبار والمواد الكيميائية.
• التغيرات الهرمونية.
• التغيرات النفسية.
• التغيرات الجوية كتغير الحرارة والرطوبة.
• الرياضة.
• الالتهابات التنفسية.
• إصابتك بالارتداد المريئي.
• حساسية الطعام.
• استخدام بعض الأدوية مثل حاصرات مستقبل بيتا (beta blockers)، الأدوية الغير الستيرويدية المضادة للالتهابات (Nonsteroidal anti-inflammatory drugs).

الأعراض:

تختلف الأعراض باختلاف شدة المرض ويزداد ظهورها عند التعرض لأحد المحفزات كالملوثات الجوية وغيرها  تزداد سوءًا خلال فترة الليل.[6] يشكو المرضى من[4,5]:

1. سعال متكرر.
2. أزيز أو صفير في الصدر.
3. ضيق في النفس.
4. ألم في الصدر.

المضاعفات

كما أن مريض الربو قد يتعرض إلى تفاقم تفاقم حادة (acute exacerbations) تتدهور فيها حالة المريض الصحية. قد يؤثر مرض الربو القصبي على طبيعة حياة الفرد فلا يستطيع أن يقوم بأعماله اليومية وتسبب مشاكل في النوم كذلك. قد يصبح الربو القصبي مهددا للحياة إن فَقَدَ الاستجابة للعلاجات المتوفرة فيشكو المريض من[4]:

• ضعف في الجهد التنفسي.
• ازرقاق.
• هبوط في ضغط الدم.
• بطء ضربات القلب.
• اضطراب في نبضات القلب.
• غيبوبة.

المراجع

1. Benjamin  sinyor, Livasky  PC. Pathophysiology of asthma – statpearls – NCBI bookshelf [Internet]. [cited 2023Feb20]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551579/
2. Asthma Trends and Burden. (2023) American Lung Association. United States. [Web Archive] Retrieved from the Library of Congress, https://www.lung.org/research/trends-in-lung-disease/asthma-trends-brief/trends-and-burden
3. Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990–2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet. 2020;396(10258):1204-22. Available from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/asthma
4. F.Hashmi M, Tariq M, E.Cataletto M. Asthma – statpearls – NCBI bookshelf [Internet]. [cited 2023Feb20]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430901/
5. Rina C, Muhit  G. Allergic and environmental induced asthma – NCBI bookshelf [Internet]. [cited 2023Feb20]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526018/
6. Quirt J, Hildebrand KJ, Mazza J, Noya F, Kim H. Asthma [Internet]. Allergy, asthma, and clinical immunology: official journal of the Canadian Society of Allergy and Clinical Immunology. U.S. National Library of Medicine; 2018 [cited 2023Feb21]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6157154/
7. Win PH, Hussain I. Asthma triggers: What really matters? [Internet]. Clinical Asthma. U.S. National Library of Medicine; 2008 [cited 2023Feb21]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7152189/

كتبت المقال: سارة أبو مطاوع

دقق المقال: محمد عاصم الحياري

ما هو مرض تصلب الشرايين؟

يعتبر تصلب الشرايين مرض مزمن وسبب رئيس لأمراض الأوعية الدموية في جميع أنحاء العالم، و يتمثل بترسب الدهون في جدار الشريان ليمنع من تدفق الدم بشكل طبيعي إلى أعضاء الجسم و يشمل الذبحة الصدرية، السكتة الدماغية، أمراض الشرايين الطرفية، و غيرها. [1]

ما هي أعراض مرض تصلب الشرايين؟

غالباً ما يكون هذا المرض صامت و تحدث الأعراض عندما يضيق الشريان لدرجة تعيق تدفق الدم للأعضاء فتظهر الأعراض تبعاً للعضو المصاب [4,5]:

١-تصلب الشرايين التاجية coronary artery disease: وهي الشرايين التي تغذي عضلة القلب فيعاني المريض هنا من ألم شديد أو ذبحة صدرية وقد يصاحبها صعوبة في التنفس.

٢-تصلب الشرايين الكلوية renal artery stenosis: فيه يعاني المريض من ارتفاع شديد في ضغط الدم وقد يعاني من الفشل الكلوي.

٣-تصلب الشرايين السباتية carotid artery disease: إن تأثرت الشرايين المغذية للدماغ تحدث سكتة دماغية أو نوبة إفقارية عابرة يعاني فيه المريض من الدوخان، ويعاني من ضعف وفقدان للإحساس أو تنمل في جهة واحدة من الجسم، وغيرها من الأعراض.

 ٤- تصلب الشرايين المحيطية peripheral arterial disease  : إن تأثرت الشرايين الطرفية فيشعر المريض بألم شديد في أطرافه السفلية عند المشي مما يستدعي جلوسه لتخفيف الألم.

ما هي أسباب وعوامل الخطورة للإصابة بمرض تصلب الشرايين؟ [2,4]

هنالك عدة أسباب وعوامل تزيد من احتمالية الإصابة بتصلب الشرايين، وفيما يلي رسمة توضيحية لكيفية حدوثه [3]:

• ارتفاع ضغط الدم.
• ارتفاع نسبة الدهون والكوليسترول في الدم.
• داء السكري.
• الفشل الكلوي المزمن.
• التدخين.
• قلة النشاط البدني .
• السمنة و اتباع نظام غذائي غير صحي.

كيف يمكن الوقاية من مرض تصلب الشرايين؟ [4]

• الابتعاد عن التدخين.
• ممارسة الرياضة.
• تقليل الوزن و اعتماد نظام غذائي صحي.
• المحافظة على قراءات معتدلة لضغط الدم.
• المحافظة على مستويات طبيعية للسكر والكوليسترول في الدم.

كيف يتم تشخيص مرض تصلب الشرايين؟

يتم التشخيص عن طريق البحث عن عوامل الخطورة المسببة لتصلب الشرايين و البحث عن الأعضاء المتأثرة به، و تتمثل بما يلي [5]:

• فحوصات الدم المخبرية مثل مستويات الكوليسترول في الدم، معامل السكري، فحص وظائف الكلى، وغيرها.
• تخطيط كهربية القلب وتصوير القلب بالتقنيات الإشعاعية المختلفة كالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي
• مؤشر الضغط الكاحلي العضدي للتأكد من سلامة الشرايين الطرفية.
• تصوير الأوعية الدموية للتأكد من حالة الشرايين في أجزاء الجسم المختلفة.

كيف يتم علاج مرض تصلب الشرايين؟

يكون ذلك باتباع نظام حياة صحي و يشمل ذلك [6]:

• اتباع نظام غذائي صحي و متوازن: و يكون ذلك بتقليل تناول الكاربوهيدرات، السكريات، و الدهنيات.
• زيادة النشاط البدني: ينصح بالقیام بالأعمال متوسطة الشدة كالمشي السريع والسباحة لمدة 150-300 دقيقة أسبوعياً، أو بالقیام بالنشاطات عالیة الشدة كالركض والتسلق لمدة 75-150 أسبوعياً.
• زيادة جودة النوم.
• الإقلاع عن التدخين وعن استنشاق دخان السجائر من المحيط.

يجب معالجة الأمراض التي تزيد من احتمالية حدوث تصلب الشرايين و تشمل:

• علاج ارتفاع الدهنيات: 

إن خط العلاج الأول لارتفاع الدهنيات تحسين نمط حياتنا واتباع نظام غذائي صحي. أما عن العقاقير المتاحة فإن أشهرها ما يندرج تحت عائلة statins والتي تعمل على تقليل إنتاج الكوليسترول من الكبد ويزيل الزائد منه من الدم. غالباً ما يكون هذا الدواء آمناً على المرضى ولكن قد يعاني المريض من مجموعة من الأعراض عند تناوله والتي قد تشمل آلام في العضلات. [7]

• علاج السكري:

يجب المحافظة على قراءات معتدلة للسكر في الدم عن طريق اتباع أسلوب حياة صحي والمواظبة على القيام بالمراجعات الدورية عند الطبيب والالتزام بالأدوية الموصوفة. [7]

• علاج ارتفاع ضغط الدم: 

من المهم الحفاظ على قراءات معتدلة لضغط الدم مع الالتزام بمراجعة الطبيب وأخذ الأدوية الموصوفة.  [5]

المراجع:

1- Libby, P. et al. (2019) “Atherosclerosis,” Nature Reviews Disease Primers, 5(1). Available at: https://doi.org/10.1038/s41572-019-0106-z.

2- Herrington, W. et al. (2016) “Epidemiology of atherosclerosis and the potential to reduce the global burden of atherothrombotic disease,” Circulation Research, 118(4), pp. 535–546. Available at: https://doi.org/10.1161/circresaha.115.307611.

3- Jebari-Benslaiman, S. et al. (2022) “Pathophysiology of atherosclerosis,” International Journal of Molecular Sciences, 23(6), p. 3346. Available at: https://doi.org/10.3390/ijms23063346.

4- Uptodate (2022) Patient education: Atherosclerosis (The Basics). Available at: https://pro.uptodatefree.ir/show/83344 (Accessed: January 5, 2023).

5- National Heart, Lung and Blood Institute (2022) Atherosclerosis: Diagnosis (2022) National Heart Lung and Blood Institute. U.S. Department of Health and Human Services. Available at: https://www.nhlbi.nih.gov/health/atherosclerosis/diagnosis.

6- Lechner, K. et al. (2019) “Lifestyle factors and high-risk atherosclerosis: Pathways and mechanisms beyond traditional risk factors,” European Journal of Preventive Cardiology, 27(4), pp. 394–406. Available at: https://doi.org/10.1177/2047487319869400.

7- American Heart Association (2022) Cholesterol medications, www.heart.org. Available at: https://www.heart.org/en/health-topics/cholesterol/prevention-and-treatment-of-high-cholesterol-hyperlipidemia/cholesterol-medications.

كتبت المقال: صبا صمادي

دققت المقال: حنين أبو هاني

يُعدّ الخرف مصطلحًا عامًا يُطلق على تدهور القدرات الادراكية على نحو كافٍ للتأثير على القدرة على القيام بمهام الحياة اليومية، ويُعدّ أكثر أنواع الخرف شيوعًا هو داء الزهايمر؛ إذ يُشكل على الأقل ثُلثي حالات الخرف لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا.[1]

ما هو داء الزهايمر؟

في عام 1911 قام ألويس الزهايمر (Alois Alzheimer) بوصف مرض عصبي نفسي لأول مرة عُرف لاحقًا بداء الزهايمر؛[2] وهو اضطراب عصبي تنكسّي يشمل حدوث اضطرابات في السلوك والإدراك، والذاكرة، [3] وتُقدّر نسبة المصابين بداء الزهايمر بحوالي 50 مليونًا حول العالم، ويُتوقّع أن يصبح 3 أضعافه في حلول عام 2050، وذلك وفقًا لدراسة نُشرت في مجلة (The Journal of Prevention of Alzheimer’s Disease)عام 2021.[4]

الفسيولوجيا المرضية لداء الزهايمر

هناك العديد من النظريات التي تحاول فهم داء الزهايمر؛ فعلى مستوى الأنسجة يُسبب داء الزهايمر تراكم ببتيدات من نوع (Aβ peptide)، وتشابك عصبي ليفي يُسببه نوع معين من البروتينات يُسمّى بالتاو بروتين (protein tau)؛ والذي يُسبب تراكمه في الدماغ موت الأعصاب؛ ممّا يُؤثر على تواصل أجزاء الدماغ بين بعضها البعض وتبدأ هذه التغيرات عادة في الفصّ الدماغي الخاص بالذاكرة قبل عدة سنوات من ظهور الأعراض. [3]

عوامل الخطورة

توجد عدّة عوامل تزيد من خطر الإصابة بداء الزهايمر؛ إلا أنّ بعض هذه العوامل قابل للتعديل؛ فيمكن التحكم بها لتأخير ظهور المرض أو منع تدهوره، وتشمل هذه العوامل كلًا ممّا يأتي [4]:

• العمر:

يُعد التقدّم بالعمر أهم العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بداء الزهايمر. [5]

• العامل الجيني:

ترتبط حوالي 70% من حالات داء الزهايمر بالعامل الجيني. [5]

• العوامل النفسية والاجتماعية:

        تلعب هذه العوامل دورًا أساسيًا في التأثير على قدرات المصاب الإدراكية، ومن أهمها ما يأتي [4]: 

• التحصيل العلمي. 
• الأنشطة الإدراكية. 
• ازدواجية اللغة. 
• اللقاءات الاجتماعية. 
• الضغوطات النفسية.

• الأمراض المزمنة:

فالإصابَة ببعض الأمراض المزمنة قد تزيد من خطر الإصابة بداء الزهايمر أو قد تُسبب تفاقمه، ومنها ما يأتي [4]:

• داء السكري.
• فرط شحميات الدم.
• السمنة.
• أمراض القلب.
• إصابات الدماغ.
• ضعف السمع.

 

• النمط الحياتي: 

هناك بعض الممارسات الحياتية  التي قد تساهم في تدهور داء الزهايمر، ومن أهمّها ما يأتي [4]:

• النشاط البدني.
• اضطرابات النوم.
• التدخين.
• تعاطي الكحول.
• تناول الكافيين؛ كالشاي والقهوة.
• النظام الغذائي غير الصحي.

مراحل داء الزهايمر وأعراضه

يعتمد ظهور أعراض داء الزهايمر على مرحلة تقدّمه؛ إذ يبدأ داء الزهايمر عادةً بمشاكل في الذاكرة قصيرة المدى على نحوٍ متقطع، ثمّ يتدهور المرض بشكل تدريجي،[1] وتشمل مراحل داء الزهايمر ما يأتي [5]:

• مرحلة ما قبل الأعراض:

قد تستمر هذه المرحلة لعدّة سنوات، وتتميّز بِفقدان طفيف للذاكرة قصيرة الأمد، دون التأثير على مهام الحياة اليومية.

• المرحلة المبكرة:

في هذه المرحلة تظهر المزيد من الأعراض؛ إذ تبدأ أعراض المصاب بالتأثير على حياته اليومية، وتُسبب له مشاكل في الذاكرة، والتركيز، والانتباه، والمزاج؛ ممّا قد يؤدي إلى الإصابة بالاكتئاب.

• المرحلة المتوسطة:

تَتدهور الذاكرة في هذه المرحلة بشكل ملحوظ؛ ممّا قد يُسبب عدم قدرة المصاب على التعرف على أقاربه وأصدقائه، بالإضافة إلى فقدان القدرة على الكتابة، والقراءة، والكلام، ويصبح منفعلًا وغير قادر على التحكم بردود فعله.

• المرحلة المتأخرة أو الشديدة:

في أواخر المرض، يفقد المصاب قدرته على معرفة الأشخاص وتمييزهم، وقد يبقى طريح الفراش مع عدم القدرة على التبول والبلع؛ ممّا يؤدي به الحال إلى الوفاة.

تشخيص داء الزهايمر

إنّ التشخيص المبكر لداء الزهايمر يُتيح للمصاب مناقشة الخطة العلاجية مع عائلته وأصدقائه وطبيبه، وعادةً ما يتمّ التشخيص بعد استبعاد الأمراض الأخرى المحتملة، حيث أنّه يُشخّص بشكل قاطع  بعد الوفاة، إلا أنّه قد تمّ تطوير عدّة طرق تساعد في التشخيص، ومنها ما يأتي [6]: 

• التقييم السريري الأولي:

يبدأ الطبيب منذ الزيارة الاولى بتقييم المريض سريريًا،  وذلك لاستثناء الأسباب الأخرى التي يمكن علاجها وذلك عن طريق إجراء الاختبارات التالية [6]:

• أخذ تاريخ مرضي مفصل.
• عمل فحص بدني وعصبي للمريض.
• فحوصات الدم.

• التقييم المعرفي:

بعد الانتهاء من الفحص السريري الاولي واستثناء العديد من الأسباب، يقوم الطبيب بعمل تقييم معرفي باستخدام بعض التقييمات الإدراكية المستخدمة عالميًا، ومنها ما يأتي [6]:

• فحص مصغر للحالة العقلية (Mini-Mental State Examination).
• تقييم مونتريال لِلحالة الإدراكية (Montreal Cognitive Assessment).

• التقييم الوظيفي:

يساهم التقييم الوظيفي في معرفة التغيرات المَرضية اليومية؛ حيث أنّ مريض الزهايمر قد يعاني من عدم القدرة على أداء بعض الوظائف اليومية البسيطة و يتم التقييم باستخدام فحص معين تحت إشراف الطبيب المختصّ. [6] 

• التقييم السلوكي:

يقتضي هذا التقييم على اختبار التغييرات السلوكية، مثل: القلق، والاكتئاب، واللامبالاة باستخدام أحد الاختبارات التالية [6]:

• مقياس الاكتئاب لدى كبار السن (Geriatric Depression Scale).
• استطلاع المخزون العصبي النفسي (Neuropsychiatric Inventory Questionnaire).

 

• الصور التشخيصية: 

قد تُستخدم تقنية التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET-scan)؛ لرؤية البروتينات المتعلقة بالمرض أو صور الرنين المغناطيسي (MRI)؛ لتشخيص السبب في تغير الصحة الإدراكية للمصاب. [6]

• فحص سائل النخاع الشوكي: 

يُجرى هذا الاختبار للكشف عن وجود بعض البروتينات المرتبطة بداء الزهايمر؛ كالببتيدات من نوع (Aβ peptide) والتاو بروتين. [6]

علاج داء الزهايمر

لا يوجد شفاء تامّ لداء الزهايمر، ولكن يمكن التخفيف من تطور المرض وتفاقمه والتحليل من شدّة الأعراض المصاحبة له من خلال العلاجات التالية [1]:

• الأدوية:

من الأدوية المُستخدمة في علاج داء الزهايمر ما يأتي [5]:

• مثبطات إنزيمات كولين استيريز ((Acetylcholinesterase inhibitors (AChEIs).
• مضادات مستقبلات NMDA – وهي مستقبلات تُنظّم بعض المادة الفسيولوجية المسؤولة عن وظيفة الذاكرة في الدماغ-.
• دواء أدوكانوماب (Aducunmab):

بناءً على السعي في تطوير أدوية تستهدف مُسببات المرض مثل الببتيدات من نوع (Aβ peptide) والتاو بروتين،[8] تمّ تطوير هذا الدواء والذي يُعدّ الدواء الأول الذي يحصل على موافقة من منظمة الغذاء والدواء في علاج داء الزهايمر. [9]

• تغيير نمط الحياة:

فقد تبيّن أنّ ممارسة التمارين الرياضة الهوائية يساهم في التقليل من الأعراض النفسية والعصبية لدى مرضى الزهايمر، فضلاً عن المحافظة على الكتلة العضلية والمساهمة في منع حدوث أمراض أخرى مثل السكري. [8]

   

References:

1. JW; KASJGAT. Alzheimer disease [Internet]. National Center for Biotechnology Information. U.S. National Library of Medicine; [cited 2023Jan24]. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29763097/ 
2. L; MRBMJPB. The molecular bases of alzheimer’s disease and other neurodegenerative disorders [Internet]. Archives of medical research. U.S. National Library of Medicine; [cited 2023Jan24]. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11578751/ 
3. Maccioni RB;González A;Andrade V;Cortés N;Tapia JP;Guzmán-Martínez L; Alzheimer´s disease in the perspective of neuroimmunology [Internet]. The open neurology journal. U.S. National Library of Medicine; [cited 2023Jan24]. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30069256/ 
4. Zhang XX;Tian Y;Wang ZT;Ma YH;Tan L;Yu JT; The epidemiology of alzheimer’s disease modifiable risk factors and prevention [Internet]. The journal of prevention of Alzheimer’s disease. U.S. National Library of Medicine; [cited 2023Jan24]. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34101789/ 
5. R; BZK. Comprehensive review on alzheimer’s disease: Causes and treatment [Internet]. Molecules (Basel, Switzerland). U.S. National Library of Medicine; [cited 2023Jan24]. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33302541/ 
6. Porsteinsson AP;Isaacson RS;Knox S;Sabbagh MN;Rubino I; Diagnosis of early Alzheimer’s disease: Clinical practice in 2021 [Internet]. The journal of prevention of Alzheimer’s disease. U.S. National Library of Medicine; [cited 2023Jan24]. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34101796/ 
7. Apostolova LG. Alzheimer Disease. Continuum : Lifelong Learning in Neurology [Internet]. 2016 Apr 1 [cited 2023 Jan 14];22(2 Dementia):419. Available from: /pmc/articles/PMC5390933/
8. A; WJB. Current understanding of alzheimer’s disease diagnosis and treatment [Internet]. F1000Research. U.S. National Library of Medicine; [cited 2023Jan24]. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30135715/ 
9. Beshir SA;Aadithsoorya AM;Parveen A;Goh SSL;Hussain N;Menon VB; Aducanumab therapy to treat alzheimer’s disease: A narrative review [Internet]. International journal of Alzheimer’s disease. U.S. National Library of Medicine; [cited 2023Jan24]. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35308835/

كتبت المقال: زينب بني عيسى

دققت المقال: سهيلة دبابسة

يعد اضطراب الوسواس القهري من الأمراض المزمنة التي عادةً ما تبدأ بالظهور في مرحلة الطفولة أو المراهقة ليستمر بعدها مدى الحياة. يعد هذا الاضطراب من الاضطرابات التي تشكل عقبة في الحياة اليومية للشخص المصاب وتحد من ممارسة نشاطاته بالشكل الطبيعي.[1]

تعريف المرض:

يتميز اضطراب الوسواس القهري (Obsessive compulsive disorder) بمجموعة من الأفكار والدوافع الخارجة عن رغبة الشخص بصورة متكررة (هواجس) التي بدورها تدفع الشخص للقيام بسلوكيات معينة بشكل مستمر (سلوكيات قهرية). إنّ غالبية المرضى يعانون من الهواجس والسلوكات القهرية معًا وتؤثر هذه الأفكار الدخيلة بشكل سلبي على الشخص المصاب متسببةً بالقلق الدائم والإرهاق النفسي.[1]

الأعراض والعلامات: 

يعاني الأشخاص المصابون باضطراب الوسواس القهري من أعراض متمثلة بالوساوس أو السلوكيات القهرية أو كليهما، مما يعيق ذلك ممارساتهم اليومية وتؤثر سلبًا على نواحي الحياة مثل العمل، والدراسة، والعلاقات الاجتماعية.[2] 

• الوساوس:

تتعدد الوساوس التي قد يعاني منها الشخص إلا أن أشهرها[2]: 

• الخوف الدائم من الاتساخ وانتقال الجراثيم.
• أفكار غير مرغوبة تتعلق بالجنس أو الدين أو إلحاق الأذى بالآخرين.
• أفكار عدائية تجاه الآخرين أو الذات.
• المثالية عند القيام بالأعمال والاهتمام بأدق التفاصيل.

• السلوكيات القهرية:

أما فيما يتعلق بالسلوكات القهرية فإن غالبيتها تحدث معنا خلال اليوم، ولكنّ ما يميزها في اضطراب الوسواس القهري أنها زائدة عن الحد الطبيعي ويقضي الشخص ما مجموعه ساعة خلال اليوم الواحد للقيام بهذه السلوكيات، ومنها[2]:   

• غسل اليدين أو تعقيمها بشكل متكرر خلال اليوم.
• الدقة عند ترتيب الحاجيات بنمط وتناسق معين. 
• تكرار بعض الأفعال مثل التأكد من إغلاق الأبواب أو أنبوبة الغاز. 
• استعمال العدّ لأرقام معينة بهدف إزالة الخطر عن النفس أو عن الآخرين. 

الأسباب وعوامل الخطورة:

إنّ السبب الرئيس وراء الإصابة باضطراب الوسواس القهري غير معروف حتى الآن،[3] إلا أنه يوجد تداخل بين العوامل البيئية والجينية التي تلعب دورًا في زيادة نسبة حدوث الاضطراب، ومنها:

• العامل الوراثي:

•  حيث أظهرت الأبحاث أنّ 45-65% من الحالات في البالغين تُعزى للعامل الجيني.[3]

• الضغوطات والصدمات النفسية.[4]

• وجود أمراض نفسية أخرى،

  مثل:

•  القلق والاكتئاب والاضطراب ثنائي القطب.[1]

• العدوى البكتيرية (العِقديّة المقيّحة) عند بعض الأطفال (Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal Infections).[3]
• المضاعفات أثناء الولادة وتأثيرها على الأم.[4]
• التغيرات الهرمونية عند الحامل.[1]

المضاعفات:

إن الاضطرابات النفسية مثل الوسواس القهري لا تقل أهمية عن الأمراض العضوية مثل أمراض الكلى على سبيل المثال لما لها من مضاعفات جسيمة على صحة الفرد مما يلزم الانتباه لها ومتابعتها. إنّ الأشخاص المصابين باضطراب الوسواس القهري يكونون أكثر عرضة للإصابة بما يلي[5]:

• أمراض القلب والأوعية الدموية.
• السمنة.
• السكري من النوع الثاني.

التشخيص:

تخضع عملية تشخيص الوسواس القهري لعدة أُسس يقوم بتطبيقها الطبيب النفسي بالاعتماد على معايير عالمية مثل (DSM-5) و (ICD-11)، ويتم ذلك من خلال ما يأتي:

• السيرة المرضية:

• يعتمد التشخيص بالدرجة الأولى على السيرة المرضية للشخص، فيجب أخذها بشكل مفصل لمعرفة طبيعة الهواجس والسلوكيات القهرية ومدى تأثيرها على حياة الفرد، بالإضافة لمعرفة الوقت الذي يستغرقه التفكير والقيام بهذه السلوكيات.[4]

• الفحص السريري والمخبري:

• تعتبر الفحوصات السريرية والمخبرية من أهم الخطوات المتبعة في عملية التشخيص، حيث أنها تتم بهدف التأكد من أن الأعراض التي يعاني منها الشخص ليست بسبب حالة صحية معينة أو عرض جانبي لأحد الأدوية.[4]

العلاج:

تنقسم علاجات اضطراب الوسواس القهري إلى قسمين:

•  العلاج غير الدوائي: 

وهو ما يعرف بالعلاج المعرفي السلوكي (Cognitive behavioral therapy). يتم تعريفه على أنه مجموعة من الأساليب التي تستعمل مع المصابين للتخلص من الأفكار و السلوكيات الخارجة عن الرغبة، ويتم تطبيق هذه الأساليب بالتدريج عن طريق[6]: 

• الأساليب النفسية التربوية.
• أساليب التدريب المعرفي.
• العلاج بالتعرض التدريجي للمسبب ومحاولة منع الاستجابة له.

• العلاج الدوائي:

إن نوع العلاج الدوائي المستخدم يختلف من شخصٍ إلى آخر تبعاً لشدة الأعراض التي يعاني منها. تختلف استجابة المرضى لهذه الأدوية إلا أنها قد أثبتت فعاليتها في التقليل من الهواجس والسلوكات القهرية، ومن هذه الأدوية[7]:

• مثبطات إعادة السيرتونين الاختيارية (Selective serotonin reuptake inhibitors)
• مثبطات استرداد السيرتونين والنورابنفرين (Serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors)
• مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (Tricyclic antidepressant)
• مضادات الذهان اللانمطية (Atypical antipsychotics) 

المصادر:

1-

UpToDate. [cited 2023Feb3]. Available from:https://www.uptodate.com/contents/obsessive-compulsive-disorder-in-adults-epidemiology-pathogenesis-clinical-manifestations-course-and-diagnosis?search=obsessive+compulsive+disorder&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2 

2- 

Obsessive-compulsive disorder [Internet]. National Institute of Mental Health. U.S. Department of Health and Human Services; [cited 2023Feb3]. Available from: https://www.nimh.nih.gov/health/topics/obsessive-compulsive-disorder-ocd 

3- 

Obsessive-compulsive disorder – statpearls – NCBI bookshelf [Internet]. [cited 2023Feb3]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553162/ 

4- 

Stein DJ, Costa DLC, Lochner C, Miguel EC, Reddy YCJ, Shavitt RG, et al. Obsessive-compulsive disorder [Internet]. Nature reviews. Disease primers. U.S. National Library of Medicine; 2019 [cited 2023Feb3]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7370844/ 

5- 

Author links open overlay panelKayoko Isomura a c, a, c, b, d, AbstractBackgroundObsessive-compulsive disorder (OCD) is associated with increased mortality. Metabolic and cardiovascular complications in obsessive-compulsive disorder: A total population, sibling comparison study with long-term follow-up [Internet]. Biological Psychiatry. Elsevier; 2017 [cited 2023Feb3]. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0006322317322862 

6- 

UpToDate. [cited 2023Feb3]. Available from: https://www.uptodate.com/contents/psychotherapy-for-obsessive-compulsive-disorder-in-adults?search=psychotherapy+OCD&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1 

7- 

UpToDate. [cited 2023Feb3]. Available from: https://www.uptodate.com/contents/pharmacotherapy-for-obsessive-compulsive-disorder-in-adults?search=pharmacology+of+obcessive+compulsive+disorder&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2