كتبت المقال: صبا الصمادي 

دققت المقال: حنين ابو هاني

الغدة الدرقية هي عبارة عن عضو صغير في مقدمة العنق يُحيط بالقصبة الهوائية، والتي تُؤدي العديد من وظائف الجسم، أهمّها تنظيم عمليات الأيض وذلك من خلال إنتاجها لهرمونات معينة؛ كهرمون الثايروكسين (T4) وهرمون ثلاثي أيدوثيرونين (T3). (1)

أسباب فرط نشاط الغدة الدرقية

تتعدّد أسباب الإصابة بفرط نشاط الغدة الدرقية، ولا بدّ من معرفتها لتحديد العلاج المناسب، ومن أهمّ هذه الأسباب ما يأتي: (2)

الدراق الجحوظي  (Graves’ disease)

يُعدّ الدراق الجحوظي أكثر أسباب فرط نشاط الغدة الدرقية شيوعًا، وهو مرض مناعي ينجم عن مهاجمة الأجسام المُضادة لمستقبلات الهرمون المُحفّز الغدة الدرقية (TSH)؛ الأمر الذي يُحفّز نمو الغدة الدرقية، ويجعلها أكثر نشاطًا وإفرازًا لهرمونات الغدة. (2)

أكثر ما يُميّز هذا المرض عن غيره من المسببات بتأثيره الملحوظ على العينين، والذي قد يشمل ظهور عدد من الأعراض والعلامات، ومنها ما يأتي: (2)

• جحوظ العينين. 
• الرؤية المزدوجة.
• الوذمة المُخاطِيَّة العُقَيدِيَّة.

الورم الغُدّي السُّمّي أو الدراق متعدد العُقيدات (Plummer’s disease) 

إذ يُشكّل هذا الورم كتلة واحدة أو أكثر في الغدة الدرقية، ويقوم على إفراز كميات كبيرة من هرمون الثايروكسن (T4)، كما يُعدّ هذا الاضطراب الأكثر شيوعًا وانتشارًا عند الأشخاص ذوي الاستهلاك المنخفض لليود. (2)

التهاب الغدة الدرقية  (Thyroiditis)

يُعدّ التهاب الغدة الدرقية مجموعة من الاضطرابات التي تُسبب تلفًا في خلايا الغدة الدرقية؛ الأمر الذي يُؤدي إلى إفراز مخزونها من الهرمونات في الجسم، وقد تنتج هذه الاضطرابات عن أي من الأسباب التالية: (2)

• إصابة فيروسية.
• مرض مناعي ذاتي.
• التعرض للإشعاع.

استخدام بعض الأدوية

قد يُؤدي استخدام بعض الأدوية إلى إلحاق الضرر بخلايا الغده الدرقية،  أو قد يُؤثر على وظائف الغدة الدرقية زيادة نشاطها، ومن هذه الأدوية ما يأتي: (2)

• الليثيوم. 
• الأميودارون.
• اليود.

أسباب أقل شيوعًا

قد ينجم فرط نشاط الغدة الدرقية عن أسباب أقل شيوعًا، ومنها ما يأتي: (2)

• ورم غدي نخامي: 

 حيث تُنتج هذه الأورام الهرمون المُحفز للغدة الدرقية (TSH)؛ ممّا يُحفز الغدة الدرقية لإنتاج هرموناتها على نحو غير طبيعي.

• الحمل العنقودي (Molar pregnancy) 

• الورم الغشائي (Choriocarcinoma).

تشخيص فرط نشاط الغدة الدرقية

يتمّ تشخيص هذه الحالة من خلال سلسلة من المتابعات والفحوصات المختبرية والتصويرية، كما موضّح أدناه:(3)

• السيرة المرضية والفحص السريري

حيث يقوم الطبيب في البداية بتقصّي العلامات والأعراض الخاصة بفرط نشاط الغدة الدرقية؛ كتغيّر الوزن، أو تغيّر حركة الأمعاء. (3)

• تحاليل الدم:

تشمل هذه التحاليل مستوى هرمونات الغدة الدرقية.(3)

• الصور التشخيصية:

إن كانت نتائج الفحوصات أعلاه متوافقة مع فرط نشاط الغده الطريقة لا بدّ من معرفة المُسبب، وذلك عن طريق خضوع المريض لبعض الصور التي من شأنها أن تساعد على تشخيص المُسبب، ومنها ما يأتي: (3)

• فحص امتصاص اليود المشع: 

في هذا الفحص يتمّ اختبار قدرة الغدة الدرقية على الاحتفاظ باليود؛ وذلك باستخدام اليود المشع بعد أن يتمّ تناوله عبر الفم، وبعد مرور وقت محدد يتمّ فحص الغده الدرقية؛ لمعرفة مدى قدرتها على امتصاص اليود.

• الموجات فوق الصوتية: 

في هذا الفحص يتمّ أخذ صورة للغدة الدرقية باستخدام الموجات فوق الصوتية، علمًا بأنّ هذا الفحص لا يُعرّض المريض للإشعاع.

علاج فرط نشاط الغدة الدرقية 

يختلف العلاج المُوصوف من قبل الطبيب المختصّ من مصابٍ لآخر، فهو يعتمد على عدة عوامل، أهمّها ما يأتي:(3)

• عمر المُصاب.
• الحالة الصحية.
• السبب في فرط نشاط الغدة الدرقية.
• شدّة المرض.
• رغبة المريض بعد مناقشة طرق العلاج المختلفة. 

أهداف علاج فرط نشاط الغدة الدرقية

 تقتضي أهداف علاج فرط نشاط الغدة الدرقية على تحقيق هدفين، كما موضّح في ما يأتي:(4)

• التخفيف من الأعراض: 

لا سيما تلك التي تؤثر على حياة المريض باستخدام عدد من العلاجات الدوائية؛ كحاصرات مستقبلات بيتا.(4)

• علاج المُسبب.(3)

الطرق العلاجية لفرط نشاط الغدة الدرقية

يتمّ علاج فرط نشاط الغده الدرقية باستخدام العديد من الطرق العلاجية، وأهمّها ما يأتي (3):

• العلاج الدوائي: 

تُستخدم بعض الادوية لتثبيط وظيفة الغدة الدرقية -إذ توقف هذه الأدوية الإفراز غير المُسيطر عليه لهرمونات الغدة الدرقية-، وتحتاج هذه الأدوية قرابة 4 أسابيع ليبدأ عملها، كما قد تتطلب بعض الحالات الاستمرار عليها لفترة زمنية محددة فقط، إلا أن بعضها قد يستمر على العلاج مدى الحياة.(4)

• العلاج باليود المشع: 

يُعدّ هذا النوع أحد أنواع العلاج بالإشعاع الفعالة جدًا؛ إذ يعمل اليود المشع على تدمير خلايا الغدة الدرقية؛ ممّا يُقلّل من مستوى الهرمونات في الدم، ويتمّ العلاج باستخدام جرعة واحدة فقط من اليود المشع، ولكن يُمنع استخدام هذا العلاج في الحالات التالية: (4)

• المرضعات. 
• الحوامل.
• بعض حالات الدراق الجحوظي؛ فمن الممكن أن يسبب تفاقم الأعراض الخاصة بالعينين.

• العلاج الجراحي: 

وذلك باستئصال الغدة الدرقية جزئيًا أو بشكل كامل بناءً على تقييم الطبيب.(4)

علاجات خاصة بمرضى الدرق الجحوظي

في حالة عدم وجود أعراض شديدة متعلقة بالعينين لدى المصاب فيمكن الاكتفاء بقطرات ترطيب العين التي لا تحتاج لوصفة طبية، ولكن في حالة الأعراض الأكثر شدة فقد يلجأ الطبيب لبعض العلاجات، كما موضح أدناه:(5)

• علاجات دوائية:

من الأمثلة على العلاجات التي تُحسّن من الأعراض المتعلقة بالعيون ما يأتي:

• مركبات الكورتيكوستيرويد.
• الأجسام المضادة وحيدة النسيلة. 

• النظارات الطبية:

إذ يمكن استخدام نوع خاص من النظارات لتصحيح الرؤية المزدوجة لدى المصاب.

• العلاج الجراحي:

وذلك بتخفيف ضغط الحجاج جراحيًا؛ فمن خلال هذه العملية الجراحية يمكن زيادة المساحة للعين للتخفيف من الضغط على العصب البصري خصوصًا في الحالات الشديدة المُهددة بفقدان البصر.

• العلاج بالإشعاع:

وذلك بتسليط أشعة سينية على العين للتخلص من بعض الأنسجة الخلفية للعين، والتي تزيد من الانتفاخ والضغط على العصب البصري.

مضاعفات فرط نشاط الغدة الدرقية

قد يعاني مرضى فرط الغدة الدرقية من العديد من المضاعفات، خصوصًا في حال لم يتلقوا العلاج المناسب مبكرًا، ومن هذه المضاعفات ما يأتي:(6)

• فقدان الرؤية.
• الرجفان الأُذيني.
• فشل القلب.
• هشاشة العظام وزيادة خطر التعرض للكسور.
• العاصفة الدرقية: 

هي عبارة عن احتدام في الأعراض بشكل مفاجئ؛ نتيجةً لعدم السيطرة على المرض، وتُعتبر هذه الحالة نادرة الحدوث، ولكنها تزيد من نسب الوفيات بشكل كبير.

المراجع

تمّت كتابة المقال بالاستعانة بالمراجع التالية:

دُققت المراجع بواسطة: هيثم بني عمر

1. Thyroid Disease: Causes, Symptoms, Risk Factors, Testing & Treatment [Internet]. [cited 2022 Nov 2]. Available from: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/8541-thyroid-disease
2. Disorders that cause hyperthyroidism – UpToDate [Internet]. [cited 2022 Oct 28]. Available from: https://www.uptodate.com/contents/disorders-that-cause-hyperthyroidism
3. Hyperthyroidism – Diagnosis and treatment – Mayo Clinic [Internet]. [cited 2022 Oct 28]. Available from: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hyperthyroidism/diagnosis-treatment/drc-20373665
4. Hyperthyroidism and thyrotoxicosis – Knowledge @ AMBOSS [Internet]. [cited 2022 Oct 28]. Available from: https://www.amboss.com/us/knowledge/Hyperthyroidism_and_thyrotoxicosis
5. Graves’ disease – Diagnosis and treatment – Mayo Clinic [Internet]. [cited 2022 Oct 28]. Available from: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/graves-disease/diagnosis-treatment/drc-20356245
6. Overactive thyroid (hyperthyroidism) – Complications – NHS [Internet]. [cited 2022 Oct 28]. Available from: https://www.nhs.uk/conditions/overactive-thyroid-hyperthyroidism/complications/

 

كتب المقال: زكريا أبو الكشك

دققت المقال: سهيلة دبابسة

يعد فقر الدم من المشكلات التي يعاني منها المجتمع الأردني بمختلف أسبابه، إذ أوضحت دراسة نُشرت في مجلة Eastern Mediterranean Health Journal عام 2019 أن فقر الدم يُصيب الذكور بنسبة 4.9%، والإناث الحوامل بنسبة 27.4% والإناث غير الحوامل بنسبة 19.3%. [1]

يُعّرف فقر الدم على أنه نقص في عدد كريات الدم الحمراء في الدم أو نقص في تركيز الهيموجلوبين في الدم أو نقص في حجم الخلايا المكدسة (Hematocrit)، وتُصنف أسباب فقر الدم إلى ثلاث مجموعات رئيسية:[2] 

• نقص تصنيع كريات الدم. 
• ارتفاع تكسير كريات الدم الحمراء.
• فقدان الدم خارج الدورة الدموية.

نبذة عن عنصر الحديد

يُعد الحديد من العناصر المهمة في الجسم، ويحصل الجسم عليه عن طريق الغذاء؛ حيث يتم امتصاصه في الإثنى عشر أو عن طريق إعادة تدوير الحديد الموجود في الجسم.[3] 

يوجد عنصر الحديد في الغذاء في شكلين مختلفين، أحدهما يوجد في اللحوم والدواجن والسمك ويَسهُل على الجسم امتصاصه، والشكل الآخر يوجد في النباتات ويصعب على الجسم امتصاصه. [3] 

يُستخدم الحديد في تصنيع الهيموجلوبين المسؤول عن نقل الاكسجين خلال الجسم، [4] ونقص الحديد قد يؤدي إلى نقص في تصنيع هيموجلوبين الدم؛ ممّا قد يؤدي إلى نقص تصنيع كريات الدم الحمراء وذلك وفقًا لشدّة نقص الحديد وينتج عنه فقر دم ناقص الصباغ صغير الكريات.[2] 

قُدّرت نسبة انتشار فقر الدم الناجم عن عوز الحديد في الاردن بحوالي 68% عند الإناث، و38% عند الذكور من بين المصابين بفقر الدم بناء على الدراسة التي ذكرت مسبقا.[1]

 

أسباب فقر الدم الناجم عن عوز الحديد

هناك العديد من أسباب نقص الحديد في الجسم، ومنها ما يكون لسبب فسيولوجي ما في الجسم، ومنها ما يكون بسبب مرضي, أو وراثي، أو بسبب عوامل خارج الجسم.[5] 

تختلف أسباب نقص الحديد باختلاف الفئة العمرية، ومكان الإقامة، و باختلاف الحالات السريرية، كما موضّح في ما يأتي،؛ إذ يمكن تقسيم أسباب نقص الحديد في الجسم إلى نوعين مختلفين[5] :

• نقص الحديد المطلق: ويتضمن نقصان حقيقي في مخزون الحديد في الجسم، ويتضمن زيادة متطلبات الجسم لعنصر الحديد أو عدم الحصول على الغذاء الكافي المملوء بعنصر الحديد أو قلة امتصاص الحديد من الاثني العشر للدم أو فقدان الدم المزمن، وفي ما يأتي توضيح ذلك:

• زيادة متطلبات الجسم لعنصر الحديد تظهر بالعادة في مرحلة النمو، ومع مرحلة البلوغ، ولدى الحوامل.
• عدم الحصول على الغذاء الكافي بما في ذلك تدني معدل تناول الطعام الصحي بسبب الفقر في الدول النامية مثلاً أو عند الأشخاص النباتيين.
• قلة امتصاص الحديد من الأمعاء يمكن أن يكون بفعل تثبيط امتصاص الحديد عن طريق غذاء آخر مثل شرب الشاي، ويمكن أن يكون نتيجة إجراء عمليات جراحية للجهاز الهضمي مثل عملية تكميم المعدة، ويمكن أن يكون بفعل مرض في الجهاز الهضمي الذي قد يؤثر على امتصاص الحديد مثل الإصابة بجرثومة المعدة، أو الداء البطني أو التهاب المعدة الضموري، أو داء الأمعاء الالتهابي، أو بعض الأدوية التي تقلل من إفراز حمض المعدة.
• فقدان الدم المزمن يمكن أن يكون بفعل نشاط طبيعي في الجسم مثل الدورة الشهرية عند الإناث أو بسبب مرض مثل فقدان الدم المزمن من الجهاز الهضمي.

•  نقص الحديد الوظيفي: وهو مصطلح يُستخدم لوصف ظاهرتين؛ الأولى تتضمن عدم استخدام مخزون الحديد في الجسم بسبب ارتفاع هرمون الهيبسيدين كما في حالة الإصابة بالالتهابات والأمراض المزمنة في الجسم مثل السرطانات، وأمراض الكلى والقلب.[5]

أما الظاهرة الثانية تتضمن زيادة إنتاج كريات الدم الحمراء بسبب ارتفاع الهرمون المكون لكريات الدم الحمراء (الإريثروبويتين) كرد فعل لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد؛ ممّا يؤدي إلى زيادة استخدام الحديد في تصنيع كريات الدم الحمراء وبالتالي يسبب بدوره خللًا في توازن مخزون الحديد في الجسم مع العلم أن إنتاج كريات الدم الحمراء لا يتم بالشكل الصحيح، وإنما يكّون الجسم كريات دم حمراء تفتقد الهيموجلوبين.[5]

أعراض فقر الدم الناجم عن عوز الحديد

تعد أعراض فقر الدم الناجم عن عوز الحديد مشابهة للغاية لأعراض فقر الدم لأسباب أخرى، وقد يأتي فقر الدم الناجم عن عوز الحديد بأعراض وعلامات مميزة للغاية تُميّزه عن أنواع فقر الدم، الأخرى ومنها ما يأتي[6]:

•     شحوب الجسم.
•      تعب وإرهاق.
•      صعوبة في التنفس.
•      صداع.
•      تساقط الشعر.
•     التهاب اللسان.
•     تسارع نبض القلب.
•     دوار.
•     فقدان الوعي.

تشخيص فقر الدم الناجم عن عوز الحديد

يعتمد تشخيص فقر الدم الناجم عن عوز الحديد على التاريخ المرضي والفحص الطبي للمريض، يتبعه فحص الدم والهيموجلوبين. إذا أظهرت الفحوصات المبدئية احتمالية وجود نقص في مخزون الحديد، يتم عمل فحص لقياس نسبة بروتين الفيريتين (Ferritin) في الدم والذي يعكس مخزون الحديد في الجسم، يتم أيضً إجراء تحليل لإشباع الترانسفيرين والذي يعكس نسبة تشبع البروتين بذرات الحديد في الدم. [7]

تجدر الإشارة إلى أنه يجب عمل فحص هرمون الفيريتين تحديد مخزون الحديد في الجسم إذا ظهرت أعراض أو علامات تدل على نقص مخزون الحديد في الجسم حتى وإن لم يُعاني المريض من فقر دم مصاحب لنقص الحديد.[8]

 

علاج فقر الدم الناجم عن عوز الحديد

يتضمن علاج فقر الدم الناجم عن عوز الحديد تزويد الجسم بالحديد الكافي لرفع هيموجلوبين الدم الى النسبة الطبيعية و تسوية مخازن الحديد في الجسم ورفعها إلى المستوى الطبيعي، وبالتالي فإن العلاج كما يأتي: [6]

• العلاج الوقائي:

 يمكن وقاية المجتمع المعرض لنقص الحديد عن طريق تسهيل الوصول للغذاء الذي يحتوي على الحديد، وزيادة الوعي حول كيفية زيادة قدرة الجسم على امتصاص الحديد، ويتم ذلك عن طريق تناول ما يساعده في ذلك مثل الأغذية الغنية بفيتامين سي والابتعاد عن ما يقلل امتصاص الحديد؛ كالشاي و القهوة.

•  تزويد الجسم بالأدوية التي تحتوي على الحديد حيث تستخدم مكملات الحديد على نحوين؛ الأول يتضمن إعطاء مكملات الحديد للوقاية من فقر الدم الناجم عن عوز الحديد، والثاني يتضمن علاج فقر الدم الناجم عن عوز الحديد، ويمكن إعطاء مكملات الحديد إما عن طريق الفم أو عن طريق حقنة في الدم.

عندما لا يستجيب المريض للعلاج، يجب التأكد من تشخيص فقر الدم ونقص الحديد مرة أخرى، ثم يجب التعرف على سبب نقص الحديد عند المريض وعلاجه، إن أمكن. على سبيل المثال، إذا كان المريض يعاني من مشكلة تقلل امتصاص الحديد في الجسم، فيجب عندها إعطاء المريض مكملات الحديد عن طريق الدم.[6]

 

 

 

 

 

 

المراجع 

1.     Abdo N, Douglas S, Batieha A, Khader Y, Jaddou H, Al-Khatib S, et al. The prevalence and determinants of anaemia in Jordan. Eastern Mediterranean Health Journal. 2019;25(5):341–9. Available from: The prevalence and determinants of anaemia in Jordan – PubMed (nih.gov)
2.     Broadway-Duren JB, Klaassen H. Anemias. Critical Care Nursing Clinics of North America. 2013;25(4):411–26. Available from: Anemias – ScienceDirect
3.     Kumar A, Sharma E, Marley A, Samaan MA, Brookes MJ. Iron deficiency anaemia: Pathophysiology, assessment, Practical Management. BMJ Open Gastroenterology. 2022;9(1). Available from: Iron deficiency anaemia: pathophysiology, assessment, practical management | BMJ Open Gastroenterology
4.     Mansour D, Hofmann A, Gemzell-Danielsson K. A review of clinical guidelines on the management of iron deficiency and iron-deficiency anemia in women with heavy menstrual bleeding. Advances in Therapy. 2020;38(1):201–25. Available from: A Review of Clinical Guidelines on the Management of Iron Deficiency and Iron-Deficiency Anemia in Women with Heavy Menstrual Bleeding | SpringerLink
5.     Cappellini MD, Musallam KM, Taher AT. Iron deficiency anaemia revisited. Journal of Internal Medicine. 2019;287(2):153–70. Availble from: Iron deficiency anaemia revisited – PubMed (nih.gov)
6.     Lopez A, Cacoub P, Macdougall IC, Peyrin-Biroulet L. Iron deficiency anaemia. The Lancet. 2016;387(10021):907–16. Available from: Iron deficiency anaemia – PubMed (nih.gov)
7.     Killip S, Bennett JM, Chambers MD. Iron deficiency anemia [Internet]. American Family Physician. 2007 [cited 2023Jan19]. Available from: Iron Deficiency Anemia | AAFP
8. Elstrott B, Khan L, Olson S, Raghunathan V, DeLoughery T, Shatzel JJ. The role of iron repletion in adult iron deficiency anemia and other diseases. European Journal of Haematology. 2019;104(3):153–61. Available from: The role of iron repletion in adult iron deficiency anemia and other diseases – PMC (nih.gov)

كتب المقال: معتز هناندة

دقق المقال: حنين ابو هاني

يُعدّ التهاب المفاصل الروماتزمي أكثر أمراض المفاصل المناعية الذاتية شيوعًا؛ (1) فهو يُعدّ ثالث أنواع التهاب المفاصل شيوعًا بعد التهاب المفاصل التنكّسي وداء النقرس، (2) وتُشكل النساء النسبة الكبرى من إجمالي عدد المرضى بواقع 75%، ورغم أنّ هذا المرض قد يُصيب المرضى من كافة الأعمار، إلا أنّه عادةً ما يظهر ما بين 30-50 عامًا. (1)

ما هو التهاب المفاصل الروماتزمي؟

يُعدّ التهاب المفاصل الروماتزمي مرضًا مناعيًا ذاتيًا؛ أي أنّ الجهاز المناعي في جسم المصاب يهاجم الخلايا السليمة عن طريق الخطأ، مُسببًا التهابًا مزمنًا في الأماكن المُصابة؛ (3) فهو يُؤثر على بطانة المفاصل مسببًا تورمًا مؤلمًا فيها؛ الأمر الذي قد يُسبب تآكل المفاصل وتشوّهها. (4)

في المراحل المُبكرة من المرض، تُهاجم المفاصل الصغيرة أولًا، لا سيّما المفاصل التي تصل أصابع اليدين باليدين -(Metacarpophalangeal Joints)-، وأصابع القدمين بالقدمين -(Metatarsophalangeal Joints)-، وغالبًا ما تُصاب مفاصل الجسم على نحو متناظر. (4)

الأعراض والعلامات

قد تبدأ الأعراض بشكلٍ مفاجئ، أو قد تتطور ببطء مع مرور الوقت، وغالبًا ما تختلف هذه الأعراض من مُصاب لآخر، وفي ما يأتي ذكر لأهم هذه الأعراض والعلامات: (5)

• ألم المفاصل.
• تيبّس المفاصل (صعوبة في تحريكها)، خاصةً خلال ساعات الصباح الباكر.
• تورّم المفصل.
• صعوبة القيام بالأنشطة اليومية، مثل ربط الأحذية، أو زَر القميص، أو صعوبة الإمساك بالأشياء.
• تعب وإرهاق.
• حمّى. 
• نتوءات على المفاصل الصغيرة.

لا بدّ من مراجعة الطبيب في حال الشعور بألم شديد في المفاصل أو تورمها. (4)

 الأسباب وعوامل الخطورة

ينجم التهاب المفاصل الروماتزمي عن خلل في الجهاز المناعي للمصاب، وعلى الرغم من أنّ الأسباب التي تدفع جهاز المناعة إلى مهاجمة أنسجة الجسم السليمة لا زالت غير معروفة، (6) إلا أنّه تبيّن أنّ للعامل الجيني والبيئي دورٌ في زيادة خطر الإصابة بهذا النوع من التهاب المفاصل، ومن أهم هذه العوامل ما يأتي: (3)

• العمر:

 يمكن لالتهاب المفاصل الروماتزمي أن يظهر على أي عمر، ولكن تبيّن أنّ نسبة حدوثه تزداد مع تقدّم العمر. (3)

• الجنس:

تُعدّ النساء أكثر عرضة للإصابة بالتهاب المفاصل الروماتزمي بضعفين إلى ثلاثة أضعاف مقارنةً بالرجال. (3)

• التدخين:

تبيّن انّ التدخين يزيد من نسبة حدوث المرض وحِدّته. (3)

• عدم الإنجاب لدى النساء:

تزداد فرصة الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتزمي لدى النساء اللّاتي لم يسبق لهنّ أن أنجبن. (3)

• السمنة:

تبيّن أنّ السمنة تزيد من نسبة الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتزمي. (3)

• التاريخ العائلي:

تبيّن أنّ وراثة بعض الجينات؛ كمستضد الكريات البيضاء البشرية (HLA) تزيد من حِدّة التهاب المفاصل الروماتزمي، (3) كما قد تزداد فرصة الإصابة به في حال إصابة أحد الأقارب. (7)

على ماذا يؤثر التهاب المفاصل الروماتزمي؟

مع تفاقم التهاب المفاصل الروماتزمي، غالبًا ما تتأثر العديد من المفاصل الأخرى، ومن المفاصل التي تتأثر به كلًا ممّا يأتي: (4)

• الرسغ.
• مفاصل اليد.
• الركبة.
• الكاحل.
• الورك.
• الكتف.

كما قد يُؤثر على أجهزة الجسم الأخرى، ومنها ما يأتي: (6)

• الجلد.
• الفم.
• الرئتين.
• القلب.
• العينين.

مضاعفات التهاب المفاصل الروماتزمي

قد يُسبب التهاب المفاصل الروماتزمي عدّة مضاعفات، من أهمّها ما يأتي: (4)

• • هشاشة العظام (Osteoporosis)
  • العُقيدات الروماتزميّة.
  • جفاف الفم والعينين (متلازمة شوغرن).
  • زيادة خطر الإصابة بالعدوى.
  • متلازمة النفق الرسغيّ.
  • اللمفوما.
  • زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب؛ كانسداد الشرايين أو التهاب شغاف القلب.

• زيادة خطر الإصابة بتليّف الرئة والتهابها.

كيف يتم تشخيص التهاب المفاصل الروماتزمي؟

لا يوجد فحص خاص ومنفرد لتشخيص التهاب المفاصل الروماتزمي، ولكن يتم تشخيصه عادةً من قِبل الطبيب المختص بأمراض الروماتيزم (Rheumatologist) بناءً على مجموعة من الخصائص السريرية، والمخبريّة، والإشعاعيّة كما موضح أدناه: (7)

الفحوصات المخبرية

من هذه الفحوصات المخبريّة التي تساعد في تشخيص التهاب المفاصل الروماتزمي ما يأتي: (7)

• معدل سرعة الترسيب (ESR):

والذي قد يرتفع في حالة وجود التهاب المفاصل الروماتيزمي، -ولكنه ليس دقيقًا؛ فقد يرتفع لأسباب أخرى-.

• مستوى البروتين المتفاعل-C (C-Reactive protein).
• فحص العامل الروماتزمي: 

تكون النتيجة إيجابية عند 80% من المرضى.

• تحليل الأجسام المضادة المقاومة للببتيد السيتروليني الحلقي: 

يتواجد بنسبة 60-70% من مرضى التهاب المفاصل الروماتزمي.

الأشعة التصويرية

قد يطلب الطبيب المختصّ بعص الصور الإشعاعية؛ لاستبعاد وجود تآكل في المفاصل ولدواعٍ أخرى، ومن هذه الاختبارات ما يأتي: (7)

• التصوير بالأشعة السينية.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية.
• التصوير بالرنين المغناطيسي.

من الجدير ذكره أنّ التشخيص النهائي لالتهاب المفاصل الروماتزمي قد يتطلّب وقتًا طويلًا في بعض الحالات. (7)

علاج التهاب المفاصل الروماتزمي

لا يوجد علاج شافٍ بشكل تام لالتهاب المفاصل الروماتزمي، إلا أنّ بدء العلاج في المراحل المبكرة للمرض يمنع تلف المفصل ويحدّ من مضاعفاته على نحوٍ ملحوظ، كما قد تساعد علاجات التهاب المفاصل الروماتزمي في تخفيف التهاب المفاصل، وتسكين الألم، وإيقاف تقدّم المرض، ومن أهم العلاجات المُستخدمة ما يأتي: (8)

○ الأدوية

غالبًا ما يُستخدم عددٌ من العلاجات الدوائية معًا، والتي تهدف إلى تخفيف أعراض المصاب وتُبطئ من تدهور المرض، ومن هذه العلاجات ما يأتي: (8)

• مضادات الالتهاب اللاستيرويدية لتخفيف الإلتهاب.
• مضادات الروماتزم المعدلة للمرض (Disease-modifying antirheumatic drug (DMARDs)).
• العلاجات البيولوجية (Biologics).

○ الإجراءات الجراحية

قد يخضع المصاب بالتهاب المفاصل الروماتزمي للإجراء الجراحي إن كان يعاني من تلف دائم للمفصل، أو ألم يحدُّ من إمكانية قيامه بالأنشطة اليومية، وذلك بعد النظر في عدة أمور، ومنها ما يأتي: (9)

• الصحة العامة للمريض.
• حالة المفصل أو الوتر المصاب.
• موازنة المخاطر والمنافع للعملية قبل إجرائها.  

من أهم الجراحات المُستخدمة في علاج بعض المصابين بالتهاب المفاصل الروماتزمي كلًا ممّا يأتي: (7)

• استبدال مفصل الركبة.
• استبدال مفصل الورك.
• جراحات أخرى لتعديل تشوّه المفاصل.

○ العلاج الطبيعي:

يساعد العلاج الطبيعي على تقوية العضلات، وتحسين اللياقة، وجعل المفاصل أكثر مرونة، ومن الممكن أيضًا تخفيف الآلام باستخدام الحرارة أو كمادات الثلج، أو التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد. (8)

○ تغييرات في نمط الحياة:

تبيّن أنّ إجراء بعض التغييرات على نمط الحياة قد يساهم في السيطرة على أعراض التهاب المفاصل الروماتزمي ويحسّن جودة الحياة لدى المصاب، ومن هذه التغييرات ما يأتي: (7)

• زيادة النشاط البدني: 

يُنصح بالقيام بنشاط بدني متوسط لمدة 150 دقيقة خلال الأسبوع. (3)

• الإقلاع عن التدخين. (3)
• الحفاظ على الوزن الصحي. (3)
• الراحة: 

بالرغم من دور النشاط البدني في تخفيف أعراض التهاب المفاصل الروماتزمي إلا أنّ خطر حدوث تلف في المفصل والأنسجة المحيطة؛ كالأوتار والأربطة يزداد عند عدم تمكّن المصاب من أخذ قسط كافٍ من الراحة. (7)

المراجع

تمّت الاستعانة بكافة المراجع أدناه لكتابة المقال:

دُققت المراجع بواسطة: هيثم بني عمر

1. Rheumatoid Arthritis [Internet]. [cited 2022 Nov 12]. Available from: https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Rheumatoid-Arthritis/fbclid/IwAR0sCJ2dfB3sAgOk1SLxRDzvcDNWvtD4lK3UUfGdMxbOJZBIbnsV_5LzGeo
2. RA Facts: What are the Latest Statistics on Rheumatoid Arthritis? [Internet]. [cited 2022 Nov 12]. Available from: https://www.rheumatoidarthritis.org/ra/facts-and-statistics/
3. Rheumatoid Arthritis (RA) [Internet]. Centers for Disease Control and Prevention. 2020 [cited 2022 Nov 12]. Available from: https://www.cdc.gov/arthritis/basics/rheumatoid-arthritis.html
4. Rheumatoid arthritis [Internet]. Mayo Foundation for Medical Education and Research. 2021 [cited 2022 Nov 12]. Available from: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rheumatoid-arthritis/symptoms-causes/syc-20353648
5. Rheumatoid arthritis [Internet]. 2021 [cited 2022 Nov 12]. Available from: https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/arthritis/rheumatoid-arthritis
6. Let’s Dig Into Everything about RA [Internet]. [cited 2022 Nov 12]. Available from: https://www.rheumatoidarthritis.org/ra/
7. Rheumatoid arthritis (RA): Causes, symptoms & treatment faqs [Internet]. [cited 2022 Nov 12]. Available from: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/4924-rheumatoid-arthritis
8. Rheumatoid arthritis [Internet]. NHS. [cited 2022 Nov 12]. Available from: https://www.nhs.uk/conditions/rheumatoid-arthritis/?fbclid=IwAR2M9W6HFprUsa_uzdd4iRoe59m9A3TCH8-NW4ocP1q6ERYqCz2_BvPbBn8
9. Rheumatoid Arthritis: Diagnosis, Treatment, and Steps to Take [Internet]. U.S. Department of Health and Human Services. 2022 [cited 2022 Nov 12]. Available from: https://www.niams.nih.gov/health-topics/rheumatoid-arthritis/diagnosis-treatment-and-steps-to-take

كتبت المقال: لينا حردان

دقق المقال: معتز هناندة

عند وجود أي خلل في وظائف القلب، يظهر هذا الخلل في الغالب على شكلٍ يُسمى باضطراب النُظُم القلبي، حيث تتوقف كهربائية القلب عن العمل بشكل طبيعي ومنتظم، فينتج عن ذلك العديد من الاضطرابات،(1) والتي يعدُّ الرجفان الأذيني أكثرها شيوعًا،(2) إذ يصل العدد الكلي للإصابات لأكثر من 33 مليون إصابة حول العالم.(3)

 

 

ما هو الرجفان الأذيني؟

يُعرَف الرجفان الأذيني على أنه ارتفاع شديد في معدل نبضات القلب؛ نتيجةَ نشاط كهربائي غير طبيعي في حجرات القلب العلويّة (الأذينين)، إذ تؤدي هذه النبضات السريعة إلى رجفانهما وارتجاجهما.(4)

 

 

أنواع الرجفان الأذيني:

 ينقسم الرجفان الأذيني أيضًا لعدة أنواع تبعًا لمدة حدوثه، ومن هذه الأنواع ما يلي(5):

• الرجفان الأذيني الانتيابي، ويحدث هذا النوع من الرجفان الأذيني على شكل نوبات تتوقف من تلقاء نفسها، أو بتدخلٍ من الأطباء بمدة قد تصل إلى سبعة أيام من بدء الأعراض.
• الرجفان الأذيني المستمر، إذ يستمر الرجفان الأذيني هنا لأكثر من سبعة أيام، ويحتاج المريض إلى الخضوع للعلاج حتى يعود إلى الوضع الطبيعي.
• الرجفان الأذيني المستمر لفترة طويلة، إذ أنه يثبت لمدة تزيد عن 12 شهر.
• الرجفان الأذيني الدائم، في بعض الأحيان يقرر المرضى والأطباء التوقف عن محاولة حل المشكلة!

 

يوجد أنواع أخرى من الرجفان الأذيني التي تتسم بخصوصية معينة، ومنها ما يلي(5):

• الرجفان الأذيني الغامض، فإنه يبقى متواجدًا دون أعراض محسوسة، إذ يتم اكتشافه إما عن طريق الصدفة عند إجراء تخطيط للقلب، أو عندما يرافق أمراض أخرى مثل تلك المتعلقة بتجلط الدم وفشل عضلة القلب.
• الرجفان الأذيني الصمامي، ويعرف بأنه رجفان أذيني يظهر عند المرضى المصابين بتضيُّق متوسط إلى شديد  في الصمام التاجي، ومن الجدير بالذكر أن هؤلاء المرضى يحملون احتمالية أكبر لحدوث الجلطات الدماغية.

 

 

الأعراض:

هناك عدد من مرضى الرجفان الأذيني لا تظهر عليهم أيّة أعراض، ومع ذلك،  قد يعاني المريض من أعراض عدم انتظام نبضات القلب، ومنها ما يلي(6):

• التعب والإرهاق.
• ضيق في النفس.
• ألم أو عدم ارتياح في الصدر.
• دوخة.
• خفقان أو ما يسمى برفّة في القلب.

 

 

أسباب الرجفان الأذيني:

ينتج الرجفان الأذيني من عدة أسباب، منها الوراثية، والبنيوية، والكهربائية، فعلى سبيل المثال، ازدياد الضغط في حجرة القلب العلوية اليسرى وتوسعها وزيادة الضغط على جدار هذه الحجرة يؤدي إلى تغيرات بنيوية في الحجرة مثل تضخمها، أو تليُّفها، الأمر الذي يؤدي إلى اضطرابات في كهرباء القلب وحدوث الرجفان الأذيني، ومن أهم الأمراض التي تسبب هذه التغيرات البنيونية ما يلي(6):

• ارتفاع ضغط الدم
• أمراض الشريان التاجي
• أمراض صمامات القلب
• ضعف عضلة القلب

 

عوامل الخطورة

يوجد العديد من العوامل التي قد تزيد من احتمالية حدوث الرجفان الأذيني ومنها ما يلي(7):

• تقدم العمر.
• ارتفاع ضغط الدم.
• السمنة.
• داء السكري.
• الأصل الأوروبي. 
• فرط نشاط الغدة الدرقية.
• مرض الكلى المزمن.
• تعاطي الكحول المعتدل إلى الثقيل.
• التدخين.

 

 

المضاعفات المحتملة للرجفان الأذيني:

يوجد العديد من المضاعفات التي تهدد حياة مرضى الرجفان الأذيني، ومن أهمها ما يلي(7):

الجلطات الدماغية، إذ تعد أهم هذه المضاعفات، والتي قد تؤدي إلى الموت.

ضعف في عضلة القلب.

 

 

ما هي طرق العلاج ؟

يعتمد علاج الرجفان الأذيني على مدى استقرار حالة المريض، حيث تتطلب الحالات غير المستقرة نقل المريض مباشرة إلى الطوارئ للتدخل الطبي العاجل، خصوصًا إذا كان يعاني من تسارع شديد في معدل ضربات القلب، أو انخفاض حاد في ضغط الدم، أو في حال وجود مؤشرات نقص التروية واحتشاء عضلة القلب أو فشلها.(8)

 

بينما يمكن إتمام علاج الحالات المستقرة في العيادات الخارجية للمرضى ودون الحاجة إلى دخول المستشفى.(8)

 

آلية العلاج تتضمن استخدام الأدوية المثبطة لمعدل نبضات القلب، والمعدّلة للنظم الكهربائية، وأدوية منع التخثر وإجراء تقويم نظم القلب بالصعقات الكهربائية.(8)

 

في حال عدم نجاح طرق العلاج السابقة، أو في حالات النوع الأول والثاني من الرجفان الأذيني والتي يصاحبها تكرار حدوث الأعراض ، توصي الدراسات الحديثة باللجوء إلى العلاج بطريقة الكيّ باستخدام القسطرة القلبية.(9)

 

 

كيف يمكن الوقاية من الرجفان الأذيني؟

يوجد العديد من الإجراءات التي من الممكن اتباعها لتقليل احتمالية حدوث الرجفان الأذيني، ومنها ما يلي(8):

• اتباع نظام غذائي صحي، حيث تشير بعض الدراسات إلى أن تناول الدهون الصحية مثل زيت الزيتون وزيت السمك يسهم في التقليل من خطر الإصابة.
• اتباع حمية البحر الأبيض المتوسط.
• التحكم بضغط الدم.
• أجهزة تنظيم ضربات القلب.

 

 

المراجع:

1. Vukmir RB. Cardiac arrhythmia diagnosis. Am J Emerg Med. 1995;13(2):204-10.
2. Andersen JH, Andreasen L, Olesen MS. Atrial fibrillation-a complex polygenetic disease. Eur J Hum Genet. 2021;29(7):1051-60.
3. Wijesurendra RS, Casadei B. Mechanisms of atrial fibrillation. Heart. 2019;105(24):1860-7.
4. Lip GY, Fauchier L, Freedman SB, Van Gelder I, Natale A, Gianni C, et al. Atrial fibrillation. Nat Rev Dis Primers. 2016;2:16016.
5. Markides V, Schilling RJ. Atrial fibrillation: classification, pathophysiology, mechanisms and drug treatment. Heart. 2003;89(8):939-43.
6. Streur M. Atrial Fibrillation Symptom Perception. J Nurse Pract. 2019;15(1):60-4.
7. Nesheiwat Z, Goyal A, Jagtap M. Atrial Fibrillation.  StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing

Copyright © 2023, StatPearls Publishing LLC.; 2023.

8. Li J, Gao M, Zhang M, Liu D, Li Z, Du J, et al. Treatment of atrial fibrillation: a comprehensive review and practice guide. Cardiovasc J Afr. 2020;31(3):153-8.
9. Parameswaran R, Al-Kaisey AM, Kalman JM. Catheter ablation for atrial fibrillation: current indications and evolving technologies. Nat Rev Cardiol. 2021;18(3):210-25.