كتبت المقال: صبا صمادي

دققت المقال: حنين ابو هاني

تقع الغدة الدرقية في قاعدة العنق، وتزن ما يقارب 10-20 غ، وتكمن أهميتها في إفراز هرموني الثيروكسين (T4)، وثلاثي يود الثايرونين (T3).

يتحوّل هرمون الثيروكسين (T4) غير النشط في الكلى والكبد إلى ثلاثي يود الثايرونين (T3)؛ والذي تكمن أهميته في المحافظة على وظائف أجهزة الجسم المختلفة، ومنها ما يأتي: (1)

• يُنظّم معدل الأيض للجسم.
• يحافظ على حرارته.
• يحافظ على معدل ضربات القلب وانتظامها. 

ما هو فرط نشاط الغدة الدرقية؟

يُعدّ فرط نشاط الغدة الدرقية مجموعة من الاضطرابات التي تُسبب زيادة إنتاج هرمونات الغدة الدرقية على نحوٍ غير طبيعي؛ الأمر الذي يُشكّل خطرًا على أجهزة الجسم المختلفة،(2) إضافةً إلى دوره في رفع معدلات الأيض في الجسم،(3) وتُشكّل نسبة المصابين بفرط نشاط الغدة الدرقية في الأردن ما نسبته 1%.(4)

عوامل الخطورة

قد تُساهم مجموعة من العوامل في زيادة خطر الإصابة بفرط نشاط الغدة الدرقية، ومنها ما يأتي:(3)

• الجنس:

تُعدّ الإناث أكثر عرضة للإصابة بفرط نشاط الغدة الدرقية 5 أضعاف مقارنةً بالذكور. (5)

• التاريخ العائلي للإصابة بالمرض:

يرتبط التاريخ العائلي بمرض الدراق الجحوظي (Graves’ Disease). (3)

• الإصابة بأمراض المناعة الذاتية:

قد تزيد الإصابة ببعض الأمراض المناعية الذاتية من خطر فرط نشاط الغدة الدرقية، ومن هذه الأمراض ما يأتي: (3)

• داء السكري الأول.
• قصور الكظر الأولي.
• فقر الدم الخبيث.

• التدخين. (5)

الأعراض والعلامات  

من الممكن أن تتشابه أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية مع بعض الأمراض الأخرى؛ ممّا قد يُشكّل صعوبةً في تشخيص الحالة، وغالبًا ما تشمل الأعراض والعلامات كلًا ممّا يأتي:  (3)

• ورم في قاعدة العنق.(6)

• أعراض وعلامات عامة.

والتي قد تشمل أيًّا ممّا يأتي:(6)

• تعب عام وإرهاق.
• عدم القدرة على تحمّل درجات الحرارة العالية.
• التعرّق الزائد.
• خسارة الوزن. 
• عدم تغيّر الشهية أو ازديادها.
• تقصّف الأظافر وسهولة كسرها.

• تغيّرات في العينين

قد تظهر بعض الأعراض والعلامات على العينين، ومنها ما يأتي:(6)

• تلَكُّؤ الجفن.
• انكماش الجفْن.
• جحوظ العينين.

• اضطرابات في جهاز القلب والدوران

والتي قد تُسبب عِدّة أعراض وعلامات، كما موضّح فيما يأتي:(6)

• تسارع في نبضات القلب. 
• عدم انتظام ضربات القلب.
• خفقان.
• ارتفاع ضغط الدم.
• ألم في الصدر. 

• مشاكل متعلقة بالجهاز العضلي والهيكلي

قد ينجم عن الاختلالات العضلية والهيكلية التي يسببها فرط نشاط الغدة الدرقية بعض الأعراض والعلامات، ومنها ما يأتي:(6)

• رعشة اليدين. 
• تغيرات في الجلد بحيث يصبح أكثر سخونة ورقة.
• ضعف في العضلات.
• هشاشة العظام.

• اضطرابات متعلقة بجهاز الغدد الصماء

قد تسبب هذه الاضطرابات مجموعة من الأعراض والعلامات، ومنها ما يأتي:(6)

• تغيرات في الدورة الشهرية؛ كانقطاع الطمث أو ندرته لدى الإناث. 
• التَثَدّي لدى الذكور.
• مقاومة الأنسولين.
• العقم.

• مشاكل مرتبطة بالجهاز العصبي والنفسي

الأمر الذي قد يسبب عددًا من الأعراض والعلامات، ومنها ما يأتي:(6) 

• تقلبات مزاجية.
• القلق.
• الأرق.
• الاكتئاب.

المراجع

تمّت الاستعانة بالمراجع أدناه في كتابة المقال:

دُققت المراجع بواسطة: هيثم بني عمر

1. Thyroid hormone synthesis and physiology – UpToDate [Internet]. [cited 2022 Oct 28]. Available from: https://www.uptodate.com/contents/thyroid-hormone-synthesis-and-physiology
2.   Stephanie L Lee M. Hyperthyroidism and Thyrotoxicosis [Internet]. Medscape. 2022 [cited 2022 Oct 28]. Available from: https://emedicine.medscape.com/article/121865-overview
3.   Hyperthyroidism (overactive thyroid) [Internet]. Mayo Foundation for Medical Education and Research. 2020 [cited 2022 Oct 28]. Available from: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hyperthyroidism/symptoms-causes/syc-20373659
4.   Ajlouni KM, Khawaja N, EL-Khateeb M, Batieha A, Farahid O. The prevalence of thyroid dysfunction in Jordan: a national population-based survey. BMC Endocr Disord. 2022 Dec 1;22(1). 
5.   Douglas S Ross M. Disorders that cause hyperthyroidism [Internet]. UpToDate. 2021 [cited 2022 Oct 28]. Available from: https://www.uptodate.com/contents/disorders-that-cause-hyperthyroidism
6.   Hyperthyroidism and thyrotoxicosis – Knowledge @ AMBOSS [Internet]. [cited 2022 Oct 28]. Available from: https://www.amboss.com/us/knowledge/Hyperthyroidism_and_thyrotoxicosis

كتب المقال: محمد أبوجياب 

دققت المقال: حنين عمر ابو هاني

تُعرف الكلية بأنّها العضو المسؤول عن الفلترة الدموية في جسم الإنسان، وتتكوّن من منطقتين وظيفيتين، تتمّ إدارة كل منهما على حِدة، وهما كما يأتي: (1)

• أبويّة الكلية:

تُمثّل الجزء الصلب من الكلى، وهي الجزء المسؤول عن عملية طرح الفضلات.

• حوض الكلية:

الذي يُمثّل النظام الرئيسي للقنوات الجامعة في الكلى (Central Collecting System).

ما هو الفشل الكلوي المزمن؟

يُعرَف الفشل الكلوي المزمن بأنّه أي اعتلال بنائي أو وظيفي يُصيب الكلى على نحو مستمر لمدة تزيد عن 3 أشهر، وتُعزى أكثر أسبابه شيوعًا في الدول المتقدمة إلى الإصابة بداء السكري أو ارتفاع ضغط الدم، كما تُشكّل نسبة حدوثه 8-16% حول العالم. (2)

بالرغم من أنّ الفشل الكلوي المزمن قد يُؤثر على المصابين من شتى الأعمار، إلا أنّه غالبًا ما يُصيب كبار السنّ، ومن الجدير ذكره أنّ الحالة المرضية للمصاب بالفشل الكلوي المزمن قد تتدهور مع مرور الوقت، كما قد تتوقّف الكلى عن العمل؛ (3) – لذا لا بدّ من الالتزام بالمتابعات الدورية للمُصاب عند الطبيب المختصّ-.

الأعراض والعلامات

قد لا تظهر أي أعراض على المصاب بالفشل الكلوي المزمن خلال مراحله المبكرة، إلا أنّ تقدّم الفشل الكلوي المزمن قد يُسبب تفاقم الحالة الصحية للمصاب؛ الأمر الذي قد ينجم عنه ظهور بعض الأعراض، ومنها ما يأتي: (4)

• الشعور بالتعب والوهن. (4)
• الغثيان والاستفراغ.(4)
• فقدان الشهية. (3)
• خسارة الوزن. (3)
• اضطرابات في النوم.(4)
• ألم العضلات.(3)
• تورّم الأقدام، أو الكاحلين، أو اليدين.(3)
• جفاف الجلد والشعور بالحكة.(4)
• الحاجة المُلحّة إلى التبول، خاصةً خلال الليل.(3)
• الصداع. (3)
• الضعف الجنسي لدى الذكور. (3)

أسباب الفشل الكلوي الرئيسية 

يُشكّل كلاً من ارتفاع ضغط الدم وداء السكري ثلثي أسباب فشل الكلى المزمن، وقد ينجم عن أيّ من المشاكل الصحية التالية: (5,6)

• ارتفاع ضغط الدم: 

يحدث ارتفاع ضغط الدم عندما يزداد الضغط على جدران الأوعية الدموية؛ وإن لم يتم التحكّم به فإنه قد يُسبب العديد من المضاعفات، وأهمّها الفشل الكلوي المزمن، ومن الجدير ذكره أنّ الفشل الكلوي المزمن قد يسبب ارتفاع ضغط الدم أيضًا. 

• السكري: 

قد ينجم عن عدم السيطرة على ارتفاع الجلوكوز في الدم إلى تلف الكلى وفشلها.

• التشوهات الخَلقية للكلى والجهاز البولي: 

قد تحدث بعض العيوب للجنين داخل الرحم، وبعضها قد يمنع تدفّق البول بشكل طبيعي؛ الأمر الذي يسبب ارتداد البول إلى الكلى؛ ممّا يزيد من حدوث العدوى ويزيد من خطر تلف الكلى.

• الأمراض الكلوية الموروثة: 

من هذه الأمراض؛ مرض التكيّس الكلوي (Polycystic kidney disease)، وهو الة شائعة الحدوث تُسبب تكوّن أكياس كبيرة الحجم على الكلى؛ ممّا يُسبب تلف الأنسجة الكلوية المحيطة بها.

• الأمراض المناعية:

فقد يؤدي التهاب الكلية الذئبي (Lupus nephritis) إلى التهاب الأوعية الدموية للكلى وتليفها.

• انسداد مجرى البول:

قد تسبب حصى الكلى أو الورم الكلوي انسداد مجرى البول؛ الأمر الذي قد يُسبب بدوره تلف الكلى.

• بعض الأدوية:

الاستخدام بعض الأدوية لفترات زمنية طويلة؛ كبعض مضادات الاكتئاب أو مضادات الالتهاب اللاستيروئيدية.

مضاعفات الفشل الكلوي المزمن

تؤدي الإصابة بالفشل الكلوي الزمن إلى عدة مشاكل صحية، منها ما يأتي:(4)

• فقر الدم. (4)
• تراكم السوائل في الجسم. (4)
• ارتفاع ضغط الدم. (4)
• القلق والاكتئاب. (4)
• أمراض القلب. (3)

تشخيص الفشل الكلوي المزمن

لتشخيص الفشل الكلوي المزمن لا بدّ من تحقيق عدة معايير تشخيصية معينة، كما لا بدّ من إجراء بعض الفحوصات لتأكيد التشخيص، ومن أهم هذه الفحوصات المختبرية ما يأتي (7):

• معدل الترشيح الكلوي (Glomerular filtration rate).
• الألبومين.

المراجع

1. Welcome to Seer Training, Kidney Anatomy. Welcome to SEER Training | SEER Training. (n.d.). Retrieved October 28, 2022, from https://training.seer.cancer.gov/kidney/anatomy
2. Chen, T. K., Knicely, D. H., & Grams, M. E. (2019). Chronic Kidney Disease Diagnosis and Management: A Review. JAMA, 322(13), 1294–1304. https://doi.org/10.1001/jama.2019.14745
3. NHS choices. NHS; [cited 2022Nov7]. Available from: https://www.nhs.uk/conditions/kidney-disease/#:~:text=Chronic%20kidney%20disease%20(CKD)%20is,often%20associated%20with%20getting%20older
4. Metzger, M., Abdel-Rahman, E. M., Boykin, H., & Song, M. K. (2021). A Narrative Review of Management Strategies for Common Symptoms in Advanced CKD. Kidney international reports, 6(4), 894–904. https://doi.org/10.1016/j.ekir.2021.01.038
5. 1. Facts about chronic kidney disease [Internet]. 2024 [cited 2024 Mar 12]. Available from: https://www.kidney.org/atoz/content/about-chronic-kidney-disease 

1. Romagnani, P., Remuzzi, G., Glassock, R., Levin, A., Jager, K. J., Tonelli, M., Massy, Z., Wanner, C., & Anders, H. J. (2017). Chronic kidney disease. Nature reviews. Disease primers, 3, 17088. https://doi.org/10.1038/nrdp.2017.88

1. Hill, N. R., Fatoba, S. T., Oke, J. L., Hirst, J. A., O’Callaghan, C. A., Lasserson, D. S., & Hobbs, F. D. (2016). Global Prevalence of Chronic Kidney Disease – A Systematic Review and Meta-Analysis. PloS one, 11(7), e0158765. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0158765

كتب المقال: معتز هناندة

دققت المقال: حنين ابو هاني

تُعدُّ صفائح النموّ أجزاءً غضروفيّة تتواجد في نهايتيّ العظم الطويل، إذ يعزى إليها النمو الطولي للعظم[1]، بمجرد أن ينتهي النمو -عادة في نهاية سن البلوغ- يتم استبدال هذه الصفائح بعظم متصلّب.[2]

يحدّ صفيحة النمو -الملوّنة بالأخضر- المُشاش (Epiphysis) والكُردُوس (Metaphysis)، اللذان يلعبان دورًا مهمًا في تكوين العظم الجديد.[3]

من الجدير بالذكر أن صفيحة النموّ هي الجزء الأضعف في العظم[4]، الأمر الذي يجعلها أكثر قابلية للإصابة من غيرها[5]، إذ تمثل هذه الكسور ما يقارب ال (15-18)% من إجمالي كسور الأطفال.[6]

كسور صفيحةُ النُّمُوّ وتصنيفها

تُعرف كسور صفيحة النموّ بأنها اضطراب يحدث في صفيحة النموّ مع أو دون تورّط المُشاش (Epiphysis) والكردوس (Metaphysis)د[6]، إذ قام جرّاحا العظام روبرت سالتر(Robert B. Salter) و روبرت هاريس (W. Robert Harris) بإنشاء تصنيفٍ لكسور صفيحة النمو بالاعتماد على التشريح ونمط الكسر وتطور سيرِهِ.[7]

تتراوح هذه الكسور من 1 إلى 5 حسب تصنيف (Salter-Harris)، إذ تزداد خطورة الكسر بازدياد رقمه في هذا التصنيف على النحو التالي[8]:

• النوع 1 (منزلق): يمتد خلال صفيحة النمو مسببًا إنفصالًا بين المشاش (Epiphysis) والكردوس (Metaphysis)، يعتمد التشخيص في هذه الحالة على الفحص السريري.
• النوع 2: يمتد الكسر خلال صفيحة النمو والكردوس (Metaphysis) معًا، ومن الجدير بالذكر أنه يعد النوع الأكثر شيوعًا.
• النوع 3: كسر داخل المفصل يمتد من صفيحة النمو إلى المشاش (Epiphysis)، وبما أن المشاش متأثر بهذا الكسر، فقد يؤدي إلى تلفٍ في الغضروف المفصلي.
• النوع 4 (مستعرض): يُعدُّ هذا الكسر أيضًا كسرًا داخل المفصل، إذ يمتد خلال المشاش (Epiphysis) وصفيحة النمو والكردوس (Metaphysis)، ومن الجدير بالذكر أن كلًّا من النوعين الثالث والرابع يحملان مخاطرَ تأخر النمو، وتغيُّر في ميكانيكية المفصل، وضعفٍ وظيفيّ، لذلك؛ يتطلب كلاهما تقييمًا عاجلاً من أطباء جراحة العظام.
• النوع 5 (مدمّر): يحدث هذا النوع من الكسور عند تعرض صفيحة النمو إلى إصابة سحق أو ضغط؛ حيث تنتقل قوة الإصابة خلال المشاش (Epiphysis) وصفيحة النمو مسببةً اضطراباتٍ في أجزاء صفيحة النمو وتغذية الدم في تلك المنطقة، فعادةً ما ينتج عن هذا النوع إصابات خطيرة قد تؤدي إلى توقف نمو العظم، ولكن لحسن الحظ؛ يندر حدوث مثل هذه الكسور، ولكن من الممكن رؤيتها في الصدمات الكهربائية، وقضمة الصقيع، وحالات الإشعاع. 

توضّح الصورة المرفقة بالأسفل تصنيف (Salter-Harris) لكسور صفيحة النموّ[9]:

الأعراض والعلامات

يوجد العديد من الأعراض والعلامات التي قد تظهر بعد التعرض للإصابة، ومنها ما يأتي[8]:

• ألم موضعي في المفاصل، ويعدّ العرض الأكثر شيوعًا.
• انتفاخ حول المفصل.
• ألم عند لمس المنطقة حول صفيحة النموّ.
• محدودية الحركة، إن كانت الإصابة في الأطراف العلوية.
• عدم القدرة على تحمُّل الوزن على الجانب المصاب، إن كانت الإصابة في الأطراف السفلية.

التشخيص 

من المهم أن يتم تشخيص الإصابة بصفيحة النمو أسرع ما يمكن؛ لأن التشخيص الخاطئ أو التأخُّر في التشخيص قد يؤدي إلى مضاعفات طويلة الأمد.[6]

يجب أن يبقى هناك شك عالٍ لتشخيص كسور صفيحة النموّ، فإن لم تُظهِر الصور الأولية التشخيص وبقي الشك موجودًا، بعضُ الصورٍ الأخرى قد تكون ضرورية، ومن أهم الصور التي يمكن القيام بها ما يأتي[4]:

• الصور الشعاعيّة.
• التصوير الطبقي.
• التصوير بالرنين المغناطيسي، وهي الأداة الأدق في تشخيص الكسور.

العلاج

تعتمد طريقة العلاج على نوع الكسر وخطورته؛ فمن الممكن علاجه بإجراءاتٍ تحفُظيّة وأخرى جراحية على النحو التالي[10]:

• الإجراءات التحفُظيّة: استخدام جبيرة لمنع الحركة، بالإضافة إلى ضبط وإعادة العظم المكسور إلى مكانه دون فتح الجلد -إن كان الأمر ضروريًا-.
• الإجراءات الجراحيّة: تتمثل الإجراءات الجراحية بتثبيت صفيحة النمو مؤقتًا باستخدام غرساتٍ ناعمة يتم إزالتها خلال 3 إلى 6 أسابيع.

يوجد العديد من دواعي القيام بالإجراءات الجراحية، ومن أبرزها ما يأتي[10]:

• الكسور المفتوحة.
• تهتُّك الأنسجة الليّنة.
• إصابات الأوعية الدموية العصبية.
• كسور (Salter-Harris) من النوعين الثالث والرابع مع وجود نزوح للعظم (داخل المفصل).

المضاعفات

يوجد العديد من المضاعفات التي قد تحدث بعد التعرض لكسور في صفيحة النموّ، أكانت مضاعفات مبكرة أو متأخرة؛ ومن أبرزها ما يأتي[10]:

• مضاعفات مبكرة:
  • تهتّك النسيج الليّن.
  • إصابة الأوعية الدموية العصبية
  • متلازمة الحيِّز: وهي حالة تؤدي فيها زيادة ضغط الأنسجة داخل مساحة محدودة إلى التسبب بأضرارٍ بوظيفة محتويات تلك المساحة من أعصابٍ وعضلاتٍ وأوعية دموية.[11]

• مضاعفات متأخرة:
  • فشل التئام العظم (يندر حدوثه). 
  • التئام العظم بشكل غير صحيح (شائع الحدوث).
  • توقُّف نموّ العظم.

References:

1. Ağirdil Y. The growth plate: a physiologic overview. EFORT Open Rev [Internet]. 2020 Aug 1 [cited 2023 Mar 1];5(8):498. Available from: /pmc/articles/PMC7484711/
2. Emons J, Chagin AS, Sävendahl L, Karperien M, Wit JM. Mechanisms of growth plate maturation and epiphyseal fusion. Horm Res Paediatr [Internet]. 2011 Jun [cited 2023 Mar 1];75(6):383–91. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21540578/
3. Anatomy of the growth plate (physis) – UpToDate [Internet]. [cited 2023 Mar 1]. Available from: https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F79444
4. Growth Plate Fractures (Physeal Fractures): Practice Essentials, Anatomy, Pathophysiology [Internet]. [cited 2023 Mar 1]. Available from: https://emedicine.medscape.com/article/1260663-overview
5. Perron AD, Miller MD, Brady WJ. Orthopedic pitfalls in the ED: Pediatric growth plate injuries. Am J Emerg Med. 2002 Jan 1;20(1):50–4. 
6. Singh A, Mahajan P, Ruffin J, Galwankar S, Kirkland C. Approach to Suspected Physeal Fractures in the Emergency Department. J Emerg Trauma Shock [Internet]. 2021 Oct 1 [cited 2023 Mar 1];14(4):222. Available from: /pmc/articles/PMC8780638/
7. Cepela DJ, Tartaglione JP, Dooley TP, Patel PN. Classifications In Brief: Salter-Harris Classification of Pediatric Physeal Fractures. Clin Orthop Relat Res [Internet]. 2016 Nov 1 [cited 2023 Mar 1];474(11):2531. Available from: /pmc/articles/PMC5052189/
8. Levine RH, Thomas A, Nezwek TA, Waseem M. Salter Harris Fractures. Adv Emerg Nurs J [Internet]. 2022 Nov 23 [cited 2023 Mar 1];29(1):10–9. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430688/
9. Bell D, Gaillard F. Salter-Harris fracture classification (mnemonic). Radiopaedia.org. 2008 May 2;
10. Eltorai AEM, Eberson CP, Daniels AH. Orthopedic Surgery Clerkship A Quick Reference Guide for Senior Medical Students. [Page 533]
11. Kistler JM, Ilyas AM, Thoder JJ. Forearm Compartment Syndrome. Hand Clin [Internet]. 2022 Aug 22 [cited 2023 Mar 1];34(1):53–60. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK556130/

كتب المقال: أحمد قفاف
دقق المقال: معتزهناندة

يُعدّ المريء أنبوب عضليّ مجوّف يصل بين البلعوم والمعدة، إذ يعمل على نقل الطعام إلى المعدة بانقباضات توصَف بأنّها دودية.[1] يوجد العديد من الأمراض التي قد تصيب المريء، ومن هذه الأمراض دوالي المريء، والتي تحدث بشكل كبير عند المرضى المصابين بتليُّف الكبد.[2] توضّح الصورة بالأسفل دوالي المريء عند مريض مصاب بتليُّف الكبد.[3]

التعريف بدوالي المريء

تُعدُّ دوالي المريء أوردة متمددة ومتوسعة داخل جدار المريء، تربط دورة الدم في الكبد (الدورة البابيّة) بالدورة الدموية الكبرى، وتعمل كممرات طوارئ للدم عندما يكون هناك عائق في تدفقه من الكبد، ومن الجدير بالذكر أنها تنتج بسبب ارتفاع ضغط الدم في الكبد -غالبًا بسبب تليُّف الكبد-.[2]

تحمل دوالي المريء احتماليّة -ليست بقليلة- للانفجار والنزيف، الأمر الذي يؤدي إلى مشكلة صحية خطيرة، تهدد حياة مصابيها.[2]

العلامات والأعراض:

لا تسبب دوالي المريء دائمًا أعراضًا واضحة إلى أن تتمزق ويحدث النزيف، وتشمل علامات النزيف من دوالي المريء ما يلي[4]:

• تقيّؤ الدم، أو مواد تشبه بُنية القهوة. 
• البراز ذو اللون الداكن أو الأسود.
• الشعور بالدوار.
• فقدان الوعي إن كان النزيف شديدًا.

أسباب تكوّن دوالي المريء

تُقسّم معظم أسباب ارتفاع ضغط الدم في الكبد -الذي يعزّى له حدوث دوالي المريء- حسب مكانها بالنسبة للكبد، وكما يلي[2]:

• ما قبل الكبد، ومن أسبابه: انسداد الوريد البابي (الذي ينقل الدم إلى الكبد)، أو تضخم الطحال مع زيادة تدفق الدم في الوريد الطحالي.
• ما بعد الكبد، ومن أسبابه: فشل حاد في الجانب الأيمن للقلب، أو الْتِهابُ غلاف القلب المُضَيِّق، أو متلازمة بود-كياري (انْسِدادُ الوَريدِ الكَبِدِيّ).
• داخل الكبد، كتشمّع الكبد، إذ يمثل معظم حالات ارتفاع ضغط الدم البابي.

هناك أسباب أقل شيوعًا تسبب ارتفاعًا في ضغط الدم في الكبد، مثل داء البلهارسيات، والساركويد، وداءُ ويلسون.[2]

المضاعفات الناتجة عن دوالي المريء

يوجد العديد من المضاعفات المحتملة لدوالي المريء، ومن أهم هذه المضاعفات ما يلي[2]:

• انفجار دوالي المريء، وحدوث النزيف.
• شفط رئوي (دخول مواد غريبة مثل الدماء إلى الرئة).
• فشل متعدد لأعضاء الجسم.
• اعتلال الدماغ.
• ثقب في المريء.
• الموت.

تشخيص دوالي المريء:

بسبب وجود عواقب خطيرة لنزيف دوالي المريء، وأن العلاج قد يقلل من هذه المخاطر، يجب أن يخضع جميع الأشخاص المصابين بتشمّع الكبد للاختبار؛ لتحديد ما إذا كانت الدوالي موجودة أم لا، ومن هذه الاختبارات[4]:

• التنظير العلوي، وهي من أكثر الطرق استخدامًا لتشخيص دوالي المريء، إذ يتم إدخال أنبوب رفيع ومرن يوجد به “كاميرا” عبر فم المريض لرؤية بطانة المريء والمعدة.
• التنظير الكبسولي، إذ يقوم المريض بابتلاع كبسولة تحتوي على “كاميرا” صغيرة، فتقوم هذه الكبسولة بإرسال صور لبطانة المريء والمعدة إلى جهاز تسجيل خارج الجسم.

علاج دوالي المريء

يوجد العديد من الإجراءات التي يستلزم على الطبيب القيام بها في حال وجود نزيف من دوالي المريء، ومنها ما يلي[5]:

• إنعاش المريض حتى تستقر حالته الصحية، وإجراء تنظير علوي (تنظير معدة) للمريض من قبل الطبيب؛ لتأكيد التشخيص، واستبعاد النزيف من المواقع الأخرى.
• العلاج بالتنظير، إذ يقوم الطبيب بلف أربطة مطاطية صغيرة حول الدوالي، أو حقن محلول التصليب فيها -مثل (ethanolamine)- لإيقاف النزيف.
• استخدام العلاجات الدوائية التي تساعد في التحكم بالنزيف حتى إجراء التنظير، مثل دواء (Terlipressin)، أو دواء (octreotide) البديل عنه في حالة موانع الاستخدام.
• إجراء ما يسمى بدكّ “البالون”، إذ يقوم الطبيب بإدخال “البالون” في المريء والمعدة ونفخه وسحبه إلى الوراء ضد التقاطع بين المريء والمعدة؛ وذلك لمنع تدفق الدم إلى منطقة النزيف، ومن الجدير بالذكر أن هذا الإجراء يستخدَم عند فشل العلاج بالتنظير والعلاج الدوائي، أو عند وجود موانع لاستخدام هذه العلاجات، أو عند وجود نزيف حاد وشديد لدى المريض.
• من الممكن إجراء عملية إن استمر النزيف رغم استخدام جميع العلاجات السابقة.
• يجب إدخال المريض وحدة العناية المركزة، وإعطاؤه مضادًا حيويًّا؛ لحمايته من العدوى، وتقليل احتمالية تكرار النزيف، والموت القريب.
• إعطاء اللاكتولوز (Lactulose) لمنع حدوث اعتلال دماغي كبدي، وإعطاء السكرالفات (Sucralfate) للحد من تقرّح المريء، والّذي يعدُّ أحد مضاعفات العلاج بالتنظير.

تقليل احتمالية حدوث النزيف، وذلك من خلال الإجراءات الآتية[4]:

• أدوية حاصرات بيتا، والتي تستخدم أيضًا لخفض ضغط الدم، ومن الأمثلة عليها نادولول (Nadolol)، وبروبرانولول (Propranolol).
• ربط الدوالي بأربطة مطاطية.
• فقدان الوزن، إذا كان المريض ذو وزن مُفرط.
• تجنُّب الكحول.

المراجع

1. Bajwa SA, Toro F, Kasi A. Physiology, Esophagus.  StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing

Copyright © 2023, StatPearls Publishing LLC.; 2023.

2. Meseeha M, Attia M. Esophageal Varices.  StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing

Copyright © 2023, StatPearls Publishing LLC.; 2023.

3. UpToDate. Esophageal varices. Graphic 63611 Version 6.0 ed2023. p. Cirrhosis can cause the blood vessels around the esophagus to swell. This is called “esophageal varices.” In severe cases, these blood vessels can burst and cause internal bleeding.
4. Luketic VA, Sanyal AJ. ESOPHAGEAL VARICES: I. Clinical Presentation, Medical Therapy, and Endoscopic Therapy. Gastroenterology Clinics of North America. 2000;29(2):337-85.
5. Zammitt N, Sandilands E. Essentials of Kumar and Clark’s Clinical Medicine E-Book: Essentials of Kumar and Clark’s Clinical Medicine E-Book: Elsevier Health Sciences; 2021.

كتبت المقال: يمنى قصيرى
دقق المقال: معتز هناندة

تُعدُّ الجيوب الأنفية تجاويفًا هوائية موجودة في الجمجمة ومتصلة بالأنف، إذ تعمل على تصفية الهواء وترطيبه أثناء التنفس وتساعد في تنظيم درجة حرارته، وذلك من خلال إفراز المخاط والتخلص من الجسيمات الضارة من خلال حركة الأهداب الموجودة على الأغشية المخاطية، وتشمل الجيوب الجبهية والجيوب الفكية والجيوب الوتديّة والجيوب الغرباليّة. [1] تبين الصورة التالية الجيوب الأنفية وأماكنها [2] :

التعريف بالتهاب الجيوب الأنفية

هو التهاب وتهيُّج للأغشية المخاطية التي تغطي كلًا من الأنف والجيوب الأنفية، مما يؤدي إلى انسداد في الأنف بسبب الورم وتراكم المخاط، الأمر الذي يؤدي إلى صعوبة التنفس من الأنف والشعور باحتقانه. [2]
من الممكن أن يكون التهاب الجيوب الأنفية حادًا أو مزمنًا، فالشكل الحاد قد يظهر عدة مرات في السنة، لكنه دائمًا ما يزول في غضون عدة أسابيع على الأكثر، أما في حالة التهاب الجيوب الأنفية المزمن، تكون الأغشية المخاطية التي تغطي الجيوب الأنفية الجانبية ملتهبة لفترة طويلة تمتد لأكثر من ثلاثة أشهر. [2]

أعراض وعلامات التهاب الجيوب الأنفية

يظهر التهاب الجيوب الأنفية الحاد بالعديد من الأعراض والعلامات، في ما يلي أبرزها [3] :
● انسداد الأنف.
● احتقان.
● سيلان الأنف.
● مخاط باللون الأخضر أو الأصفر.

● ألم أو شعور بالضغط في الوجه.
● فقدان لحاسة الشم.
إن استمرت الأعراض لأكثر من ثلاثة أشهر تصبح حالة مزمنة وقد يعاني المريض بسببها من صداع، ورائحة فم كريهة، وألم في الأذن والأسنان، وسعال وتعب عام. [4]

مسببات التهاب الجيوب الأنفية

إن السبب الرئيسي لحدوث التهاب الجيوب الأنفية الحاد هو التعرض لعدوى فيروسية أو بكتيرية، [5] بينما التهاب الجيوب الأنفية المزمن تتعدد أسبابه، وتتضمن ما يلي [4] :
● التحسس الأنفي لمواد معينة مثل عث الغبار والعفن.
● التعرض لمهيجات جوية مثل الدخان المنبعث من السجائر أو ملوثات أخرى.
● السلائل الأنفية (أورام أنفية حميدة).
● انحراف الوتيرة.
● ضعف جهاز المناعة.
● عدوى فطرية.
● من الممكن أن تكون هناك حالات طبية أخرى ترتبط بالتهاب الجيوب الأنفية المزمن وتزيد من فرصة الإصابة به مثل التهاب الأذن الوسطى والربو ومرض الإيدز والتليف الكيسي.

مضاعفات التهاب الجيوب الأنفية

من المحتمل أن ينتشر عدوى الجيوب الأنفية إلى العين، و العظم، وتجاويف الدماغ الداخلية، الأمر الّذي يؤدي إلى حدوث العديد من المضاعفات، ومنها ما يلي [4] :
● التهاب النسيج الخلوي داخل قاعدة العين وما حولها (Preseptal cellulitis & Orbital cellulitis).
● تكوّن خراج تحت الغشاء العظمي (Subperiosteal abscess).
● تكوّن خراج في قاعدة العين (Orbital abscess).
● جلطة الوريد الكهفي (Cavernous sinus thrombosis).
● تجمّع الدم تحت الجافية (Subdural hematoma).
● تجمّع الدم فوق الجافية (Epidural hematoma).
● السحايا.
من الجدير بالذكر أنه نادرًا ما تحدث هذه المضاعفات، إذ أنها تصيب حالة واحدة من أصل 1000 حالة، إلّا أن بعضها يُعدّ خطيرًا وقد يؤدي إلى الوفاة. [4]
متى يجب الذهاب إلى الطبيب؟
ينصح بزيارة الطبيب إن واجه المريض أعراض وعلامات مما يلي [6] :
● وجود إفرازات قيحية.
● تغير في الرؤية.
● احمرار حول العين.
● تغيُّر في الحالة العقلية.

● تصلب الرقبة.
● ارتفاع درجة حرارة الجسم لأكثر من 38 درجة سيليزية.
● استمرار الأعراض لأكثر من أسبوع، أو ازديادها سوء.

طرق الوقاية

من الممكن أن يقي المريض نفسه من الإصابة بالتهاب الجيوب الأنفية من خلال اتباع طرق عدة، منها ما يلي [6] :
● تجنُّب الاختلاط بالأشخاص المصابين بنزلات البرد منعًا لنقل العدوى.
● الحرص على غسل اليدين جيدًا إن حدث اختلاط مع شخص مصاب بالعدوى.
● الانتباه لتغطية الفم والأنف عند العطاس أو السعال.
● ارتداء الكمامات في الأماكن المكتظة.
● تجنب التدخين.
● أخذ المطاعيم للوقاية من الانفلونزا.

تشخيص التهاب الجيوب الأنفية

يمكن تشخيص التهاب الجيوب الأنفية من خلال العديد من الإجراءات التشخيصية بدءًا من أخذ السيرة المرضية وإجراء الفحص السريري، واستكمالًا بتنظير الأنف، وإجراء الفحوصات المخبرية والصور الشعاعية، [7] وفي ما يلي تفاصيل هذه الإجراءات [2] :
● أخذ السيرة المرضية: يتم بدء التشخيص بالسؤال عن الأعراض وجمع معلومات حول تاريخ الحالة الصحية للمريض.
● الفحص السريري: يجري الطبيب فحصًا بدنيًا للمريض للبحث عن علامات ظاهرة للالتهاب في الأنف والجيوب الأنفية.
● الاستخدام المحتمل للمنظار: في بعض الحالات، يمكن استخدام منظار رفيع مع مصباح صغير على نهايته لفحص داخل الأنف والجيوب الأنفية بدقة.
● أخذ عينة من الإفرازات: يمكن أخذ عينة من إفرازات الجيوب الأنفية لفحصها في المختبر لتحديد سبب الالتهاب.
● إجراء التصوير المقطعي (CT scan): يمكن إجراء تصوير بالأشعة المقطعية إذا كانت الأعراض غير واضحة أو إذا كان هناك اشتباه في وجود مضاعفات.
● اختبارات الحساسية: إذا كان هناك اشتباه في وجود حساسية، يمكن أن يتم إجراء اختبارات لتحديد ما إذا كنت معرضًا لحساسية معينة.
بناءً على الأعراض ونتائج الفحوصات، يقوم الطبيب بتقديم التشخيص النهائي للحالة وتحديد سبب الالتهاب (بكتيري أو فيروسي). [7]

علاج التهاب الجيوب الأنفية

في حالة وجود أدلة لعدوى بكتيرية، يتم وصف مضادات حيوية للمريض لمدة 5-10 أيام، وفي حالات أخرى يتم تقديم بعض العلاجات لتحسين الأعراض وتخفيفها مثل [7] :
● غسل الأنف بالمحلول الملحي.

● الكورتيكوستيرويدات الموضعية عبر الأنف (البخاخات)، ولا يجب استخدامها لأكثر من 3-5 أيام منعًا لحدوث التهاب الأنف دوائي المنشأ الّذي يزيد الأعراض سوءًا عند إيقاف الدواء.
● الكورتيكوستيرويدات بالفم ويستفيد منها المرضى الذين يعانون من السلائل الأنفية (الأورام الأنفية الحميدة) فيمكن استخدامها لتحسين الأعراض لفترة قصيرة.
● العمليات الجراحية، وذلك عندما تفشل العلاجات الدوائية.

المراجع

1. Morcom S, Phillips N, Pastuszek A, Timperley D. Sinusitis. Aust Fam Physician.
2016;45(6):374-7.
2. Cologne GIfQaEiHCI. Sinusitis: Overview. InformedHealthorg (2006-.. 2009 Feb 9 ).
3. Arcimowicz M. Acute sinusitis in daily clinical practice. Otolaryngol Pol. 2021;75(4):40-50.
4. Kwon E, O'Rourke MC. Chronic Sinusitis. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls
Publishing Copyright © 2023, StatPearls Publishing LLC.; 2023.
5. DeBoer DL, Kwon E. Acute Sinusitis. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing
Copyright © 2023, StatPearls Publishing LLC.; 2023.
6. Gwaltney JM, Jr. Acute community-acquired sinusitis. Clin Infect Dis. 1996;23(6):1209-23;
quiz 24-5.
7. Sedaghat AR. Chronic Rhinosinusitis. Am Fam Physician. 2017;96(8):500-6.

كتب المقال: محمد شديفات

دققت المقال: حنين ابو هاني

تقع الغدة الدرقية في قاعدة العنق، وتُعتبر أحد أهمّ الغدد في جسم الإنسان؛ وذلك لأنّها تتحكّم في عمليات الأيض وإنتاج الطاقة، ومن أهمّ العمليات التي تتحكم بها الغدة الدرقية ما يأتي [1]:

• التنفس.
• نبض القلب.
• الوزن.
• درجة حرارة الجسم.

نبذة عامة

يُصنّف سرطان الغدة الدرقية في المرتبة الثالثة عشر من بين أكثر أنواع السرطان شيوعًا حول العالم، من الجدير ذكره أنّه يُشخّص في أعمار صغيرة نسبيًا؛ حيث تتراوح أعمارهم معظم الحالات بين 25-65 سنة، كما أنّه أكثر شيوعاً لدى الإناث. [2]

لُوحظ ارتفاع معدل الإصابة بسرطان الغدة الدرقية خلال العقود الأخيرة حول العالم، ويُعزى ذلك إلى تطوّر فحوصات الأشعة التشخيصية، بالإضافة إلى انتشار مسببات المرض حول العالم؛ كالسمنة والتعرض للأشُعة مُسبقًا.[2]

عوامل الخطورة

ثُبت أنّ التعرض للإشعاع في الطفولة يزيد من خطر الإصابة بسرطان الغدة الدرقية،[3] كما يوجد عوامل أخرى قد تزيد من احتمال الإصابة بسرطان الغدة الدرقية، ومنها ما يأتي [4]:

• الجنس:

تبيّن أن الإناث أكثر عرضة للإصابة بسرطان الغدة الدرقية 3 أضعاف مقارنةً بالذكور، ويُعزى ذلك إلى ارتفاع نسبة هرمون الاستروجين.

• ارتفاع مؤشر كتلة الجسم عن المعدل الطبيعي:

فقد ارتبطت زيادة الوزن أو السمنة بزيادة خطر الإصابة بسرطان الغدة الدرقية.

• التعرض للإشعاع:

تبيّن أن التعرّض لنسب معينة من الأشعة التشخيصية أو العلاجية، خاصة في منطقتي الرأس والرقبة تزيد من خطر الإصابة بسرطان الغدة الدرقية.

• التاريخ العائلي:

لُوحظ أن إصابة أحد الأقارب من الدرجة الأولى بسرطان الغدة الدرقية يزيد من خطر الإصابة به، بصرف النظر عن توارث جينات معينة.

• نسبة اليود في النظام الغذائي:

مستوى منخفض جدا أو مرتفع جدا لليود في الغذاء، فقد ارتبط كلا منهما بأنواع معينة من سرطان الغدة الدرقية.

أنواع سرطان الغدة الدرقية 

يُقسم سرطان الغدة الدرقية من الناحية السريرية إلى مجموعتين رئيسيتين، كما موضّح في ما يأتي [5]:

سرطان الغدة الدرقية المتباين (Differentiated Thyroid Cancer): تُقسم هذه المجموعة إلى 3 أقسام تبعًا لدرجة التباين، كما يأتي [5]:

• متباينة بشكل جيد (Well-Differentiated):

يسهل علاج هذا النوع عادةً، ومن أهم أنواعه ما يأتي:

• سرطان الغدة الدرقية الحليمي (Papillary thyroid carcinoma).
• سرطان الغدة الدرقية الحوصلي (Follicular thyroid carcinoma).
• متباينة بدرجة قليلة (Poorly-Differentiated).
• غير متباينة (Undifferentiated):

والذي يضمّ سرطان الغدة الدرقية الكشميّ (Anaplastic)؛ ورغم أنه الأقل شيوعًا إلا أنّه شرس وسريع الانتشار.

سرطان الغدة الدرقية اللُّبي (Medullary Thyroid Cancer):

قد ينشأ في الغدة الدرقية أنواع أخرى من السرطان ومنها ما يأتي [5]:

• سرطان الغدد الليمفاوية (Lymphoma).
• السرطان المسخي (Teratoma).

أعراض وعلامات سرطان الغدة الدرقية

قد لا يظهر على المريض أي علامات أو أعراض وخاصة في المراحل المبكرة، ولكن مع تقدّم المرض لا بدّ من ظهور بعضًا منها كما موضّح أدناه [6]:

• ظهور كتلة أو تورّم في مقدمة العنق:

 غالبًا ما يكون هذا الورم صلبًا وغير مؤلمًا، وعادةً ما يَصعُب تحريكه ويزداد حجمه مع مرور الوقت، وممّا يجدر ذكره أنّ معظم أورام العنق غير سرطانية.

• بحّة في الصوت:

وغالبًا لا تتحسّن مع مرور الوقت.

• ألم في الحلق.
• صعوبة في التنفس أو البلع.
• أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية

في حالات نادرة، قد تظهر على المريض بعض الأعراض؛ كالإسهال وعدم تحمّل درجات الحرارة العالية، ونحوه.

علاج سرطان الغدة الدرقية

تختلف طرق العلاج تبعًا لعدة عوامل، أهمّها ما يأتي [5]:

• نوع السرطان.
• مرحلته.
• حالة المريض العامة.

يمكن تلخيص الطرق العلاجية كالتالي [6]:

السرطان الحليمي أو الحوصلي:

يتمّ علاجه بناءً على مرحلته، كما موضّح أدناه [6]:

• السرطان المحلي (Localized/Regional):

يمكن علاج هذا النوع جراحيًا، من خلال استئصال الغدة الدرقية أو جزء منها اعتمادًا ً على عدة عوامل؛ كالحجم، والعدد، والانتشار للعقد اللمفاوية.

يلي ذلك العلاج باليود المُشع لإزالة ما تبقّى وتقليل فرصة الانتكاس، بالإضافة إلى الأدوية المُثبّطة للغدة الدرقية، وفي بعض الحالات التي لا تستجيب لليود المشع، قد يتم اللجوء إلى العلاج الإشعاعي الخارجي (External radiotherapy).

• السرطان المنتشر (Metastatic):

يمكن علاج هذا النوع جراحيًا من خلال استئصال الغدة الدرقية، ويتبع ذلك العلاج باليود المشعّ.

في بعض الحالات التي لا يتم فيها إزالة الورم جراحيًا، يمكن اللجوء إلى العلاج باليود المشع، أو الأدوية المثبطة للغدة الدرقية، أو العلاج الإشعاعي.

• السرطان المتكرر (Recurrent):

تختلف طرق علاج هذا النوع تبعًا لعدة عوامل؛ كالطريقة العلاجية السابقة، ومكان ظهور الورم، حيث يمكن علاجه جراحيًا ومن ثمّ باليود المشع، أو من خلال العلاج الإشعاعي.

كما يمكن استخدام العلاج الكيميائي أو الأدوية الموجهة (Targeted Therapy) لعلاج هذا النوع.

السرطان اللّبي (Medullary Thyroid Cancer):

يتمّ علاجه بناءً على مرحلته، كما موضّح أدناه [6]:

• السرطان المحلي (Localized):

يمكن علاج هذا النوع جراحيًا باستئصال الغدة الدرقية، كما يمكن استخدام أمواج الأشعة الخارجية لعلاج حالات الانتكاس.

• السرطان المتقدم محليًا والمنتشر (Locally advanced and Metastatic)

يستخدم في علاج هذا النوع العلاج الكيميائي أو الأدوية الموجّهة.

السرطان الكشمي (Anaplastic):

يُعتبر هذا النوع شرسًا وسريع الانتشار، ومن طرق علاجه الاستئصال جراحياً للورم المحلي غير المنتشر، وهو أمر نادر الحدوث، أمّا في الحالات الأخرى فيتمّ استخدام العلاج الإشعاعي الخارجي أو من خلال العلاج بالأدوية الموجهة.

مراجع المقال:

كُتب المقال بالاستعانة بالمراجع التالية:

1. Brady B. Thyroid gland overview: What to know about this … – endocrineweb [Internet]. Thyroid Gland: Overview. 2019 [cited 2022Nov11]. Available from: https://www.endocrineweb.com/conditions/thyroid-nodules/thyroid-gland-controls-bodys-metabolism-how-it-works-symptoms-hyperthyroi
2. Kitahara CM, Schneider AB. Epidemiology of Thyroid Cancer. Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention. 2022;31(7):1284–97.
3. Bogović Crnčić T. Risk factors for thyroid cancer: What do we know so far? Acta Clinica Croatica. 2020;
4. The American Cancer Society medical and editorial content team. Thyroid cancer risk factors [Internet]. American Cancer Society. 2020 [cited 2022Nov11]. Available from: https://www.cancer.org/cancer/thyroid-cancer/causes-risks-prevention/risk-factors.html
5. PDQ® Adult Treatment Editorial Board. PDQ Thyroid Cancer Treatment (Adult). Bethesda, MD: National Cancer Institute. Updated 02/18/2022. Available at: https://www.cancer.gov/types/thyroid/hp/thyroid-treatment-pdq. Accessed 11/11/2022 [PMID: 26389164]
6. NHS. Thyroid Cancer [Internet]. NHS choices. NHS; 2019 [cited 2022Nov11]. Available from: https://www.nhs.uk/conditions/thyroid-cancer/symptoms/