كسور صفيحةُ النُّمُوّ

كتب المقال: معتز هناندة

دققت المقال: حنين ابو هاني

تُعدُّ صفائح النموّ أجزاءً غضروفيّة تتواجد في نهايتيّ العظم الطويل، إذ يعزى إليها النمو الطولي للعظم[1]، بمجرد أن ينتهي النمو -عادة في نهاية سن البلوغ- يتم استبدال هذه الصفائح بعظم متصلّب.[2]

يحدّ صفيحة النمو -الملوّنة بالأخضر- المُشاش (Epiphysis) والكُردُوس (Metaphysis)، اللذان يلعبان دورًا مهمًا في تكوين العظم الجديد.[3]

من الجدير بالذكر أن صفيحة النموّ هي الجزء الأضعف في العظم[4]، الأمر الذي يجعلها أكثر قابلية للإصابة من غيرها[5]، إذ تمثل هذه الكسور ما يقارب ال (15-18)% من إجمالي كسور الأطفال.[6]

كسور صفيحةُ النُّمُوّ وتصنيفها

تُعرف كسور صفيحة النموّ بأنها اضطراب يحدث في صفيحة النموّ مع أو دون تورّط المُشاش (Epiphysis) والكردوس (Metaphysis)د[6]، إذ قام جرّاحا العظام روبرت سالتر(Robert B. Salter) و روبرت هاريس (W. Robert Harris) بإنشاء تصنيفٍ لكسور صفيحة النمو بالاعتماد على التشريح ونمط الكسر وتطور سيرِهِ.[7]

تتراوح هذه الكسور من 1 إلى 5 حسب تصنيف (Salter-Harris)، إذ تزداد خطورة الكسر بازدياد رقمه في هذا التصنيف على النحو التالي[8]:

• النوع 1 (منزلق): يمتد خلال صفيحة النمو مسببًا إنفصالًا بين المشاش (Epiphysis) والكردوس (Metaphysis)، يعتمد التشخيص في هذه الحالة على الفحص السريري.
• النوع 2: يمتد الكسر خلال صفيحة النمو والكردوس (Metaphysis) معًا، ومن الجدير بالذكر أنه يعد النوع الأكثر شيوعًا.
• النوع 3: كسر داخل المفصل يمتد من صفيحة النمو إلى المشاش (Epiphysis)، وبما أن المشاش متأثر بهذا الكسر، فقد يؤدي إلى تلفٍ في الغضروف المفصلي.
• النوع 4 (مستعرض): يُعدُّ هذا الكسر أيضًا كسرًا داخل المفصل، إذ يمتد خلال المشاش (Epiphysis) وصفيحة النمو والكردوس (Metaphysis)، ومن الجدير بالذكر أن كلًّا من النوعين الثالث والرابع يحملان مخاطرَ تأخر النمو، وتغيُّر في ميكانيكية المفصل، وضعفٍ وظيفيّ، لذلك؛ يتطلب كلاهما تقييمًا عاجلاً من أطباء جراحة العظام.
• النوع 5 (مدمّر): يحدث هذا النوع من الكسور عند تعرض صفيحة النمو إلى إصابة سحق أو ضغط؛ حيث تنتقل قوة الإصابة خلال المشاش (Epiphysis) وصفيحة النمو مسببةً اضطراباتٍ في أجزاء صفيحة النمو وتغذية الدم في تلك المنطقة، فعادةً ما ينتج عن هذا النوع إصابات خطيرة قد تؤدي إلى توقف نمو العظم، ولكن لحسن الحظ؛ يندر حدوث مثل هذه الكسور، ولكن من الممكن رؤيتها في الصدمات الكهربائية، وقضمة الصقيع، وحالات الإشعاع. 

توضّح الصورة المرفقة بالأسفل تصنيف (Salter-Harris) لكسور صفيحة النموّ[9]:

الأعراض والعلامات

يوجد العديد من الأعراض والعلامات التي قد تظهر بعد التعرض للإصابة، ومنها ما يأتي[8]:

• ألم موضعي في المفاصل، ويعدّ العرض الأكثر شيوعًا.
• انتفاخ حول المفصل.
• ألم عند لمس المنطقة حول صفيحة النموّ.
• محدودية الحركة، إن كانت الإصابة في الأطراف العلوية.
• عدم القدرة على تحمُّل الوزن على الجانب المصاب، إن كانت الإصابة في الأطراف السفلية.

التشخيص 

من المهم أن يتم تشخيص الإصابة بصفيحة النمو أسرع ما يمكن؛ لأن التشخيص الخاطئ أو التأخُّر في التشخيص قد يؤدي إلى مضاعفات طويلة الأمد.[6]

يجب أن يبقى هناك شك عالٍ لتشخيص كسور صفيحة النموّ، فإن لم تُظهِر الصور الأولية التشخيص وبقي الشك موجودًا، بعضُ الصورٍ الأخرى قد تكون ضرورية، ومن أهم الصور التي يمكن القيام بها ما يأتي[4]:

• الصور الشعاعيّة.
• التصوير الطبقي.
• التصوير بالرنين المغناطيسي، وهي الأداة الأدق في تشخيص الكسور.

العلاج

تعتمد طريقة العلاج على نوع الكسر وخطورته؛ فمن الممكن علاجه بإجراءاتٍ تحفُظيّة وأخرى جراحية على النحو التالي[10]:

• الإجراءات التحفُظيّة: استخدام جبيرة لمنع الحركة، بالإضافة إلى ضبط وإعادة العظم المكسور إلى مكانه دون فتح الجلد -إن كان الأمر ضروريًا-.
• الإجراءات الجراحيّة: تتمثل الإجراءات الجراحية بتثبيت صفيحة النمو مؤقتًا باستخدام غرساتٍ ناعمة يتم إزالتها خلال 3 إلى 6 أسابيع.

يوجد العديد من دواعي القيام بالإجراءات الجراحية، ومن أبرزها ما يأتي[10]:

• الكسور المفتوحة.
• تهتُّك الأنسجة الليّنة.
• إصابات الأوعية الدموية العصبية.
• كسور (Salter-Harris) من النوعين الثالث والرابع مع وجود نزوح للعظم (داخل المفصل).

المضاعفات

يوجد العديد من المضاعفات التي قد تحدث بعد التعرض لكسور في صفيحة النموّ، أكانت مضاعفات مبكرة أو متأخرة؛ ومن أبرزها ما يأتي[10]:

• مضاعفات مبكرة:
  • تهتّك النسيج الليّن.
  • إصابة الأوعية الدموية العصبية
  • متلازمة الحيِّز: وهي حالة تؤدي فيها زيادة ضغط الأنسجة داخل مساحة محدودة إلى التسبب بأضرارٍ بوظيفة محتويات تلك المساحة من أعصابٍ وعضلاتٍ وأوعية دموية.[11]

• مضاعفات متأخرة:
  • فشل التئام العظم (يندر حدوثه). 
  • التئام العظم بشكل غير صحيح (شائع الحدوث).
  • توقُّف نموّ العظم.

References:

1. Ağirdil Y. The growth plate: a physiologic overview. EFORT Open Rev [Internet]. 2020 Aug 1 [cited 2023 Mar 1];5(8):498. Available from: /pmc/articles/PMC7484711/
2. Emons J, Chagin AS, Sävendahl L, Karperien M, Wit JM. Mechanisms of growth plate maturation and epiphyseal fusion. Horm Res Paediatr [Internet]. 2011 Jun [cited 2023 Mar 1];75(6):383–91. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21540578/
3. Anatomy of the growth plate (physis) – UpToDate [Internet]. [cited 2023 Mar 1]. Available from: https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM%2F79444
4. Growth Plate Fractures (Physeal Fractures): Practice Essentials, Anatomy, Pathophysiology [Internet]. [cited 2023 Mar 1]. Available from: https://emedicine.medscape.com/article/1260663-overview
5. Perron AD, Miller MD, Brady WJ. Orthopedic pitfalls in the ED: Pediatric growth plate injuries. Am J Emerg Med. 2002 Jan 1;20(1):50–4. 
6. Singh A, Mahajan P, Ruffin J, Galwankar S, Kirkland C. Approach to Suspected Physeal Fractures in the Emergency Department. J Emerg Trauma Shock [Internet]. 2021 Oct 1 [cited 2023 Mar 1];14(4):222. Available from: /pmc/articles/PMC8780638/
7. Cepela DJ, Tartaglione JP, Dooley TP, Patel PN. Classifications In Brief: Salter-Harris Classification of Pediatric Physeal Fractures. Clin Orthop Relat Res [Internet]. 2016 Nov 1 [cited 2023 Mar 1];474(11):2531. Available from: /pmc/articles/PMC5052189/
8. Levine RH, Thomas A, Nezwek TA, Waseem M. Salter Harris Fractures. Adv Emerg Nurs J [Internet]. 2022 Nov 23 [cited 2023 Mar 1];29(1):10–9. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430688/
9. Bell D, Gaillard F. Salter-Harris fracture classification (mnemonic). Radiopaedia.org. 2008 May 2;
10. Eltorai AEM, Eberson CP, Daniels AH. Orthopedic Surgery Clerkship A Quick Reference Guide for Senior Medical Students. [Page 533]
11. Kistler JM, Ilyas AM, Thoder JJ. Forearm Compartment Syndrome. Hand Clin [Internet]. 2022 Aug 22 [cited 2023 Mar 1];34(1):53–60. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK556130/