دوالي المريء

كتب المقال: أحمد قفاف
دقق المقال: معتزهناندة

يُعدّ المريء أنبوب عضليّ مجوّف يصل بين البلعوم والمعدة، إذ يعمل على نقل الطعام إلى المعدة بانقباضات توصَف بأنّها دودية.[1] يوجد العديد من الأمراض التي قد تصيب المريء، ومن هذه الأمراض دوالي المريء، والتي تحدث بشكل كبير عند المرضى المصابين بتليُّف الكبد.[2] توضّح الصورة بالأسفل دوالي المريء عند مريض مصاب بتليُّف الكبد.[3]

التعريف بدوالي المريء

تُعدُّ دوالي المريء أوردة متمددة ومتوسعة داخل جدار المريء، تربط دورة الدم في الكبد (الدورة البابيّة) بالدورة الدموية الكبرى، وتعمل كممرات طوارئ للدم عندما يكون هناك عائق في تدفقه من الكبد، ومن الجدير بالذكر أنها تنتج بسبب ارتفاع ضغط الدم في الكبد -غالبًا بسبب تليُّف الكبد-.[2]

تحمل دوالي المريء احتماليّة -ليست بقليلة- للانفجار والنزيف، الأمر الذي يؤدي إلى مشكلة صحية خطيرة، تهدد حياة مصابيها.[2]

العلامات والأعراض:

لا تسبب دوالي المريء دائمًا أعراضًا واضحة إلى أن تتمزق ويحدث النزيف، وتشمل علامات النزيف من دوالي المريء ما يلي[4]:

• تقيّؤ الدم، أو مواد تشبه بُنية القهوة. 
• البراز ذو اللون الداكن أو الأسود.
• الشعور بالدوار.
• فقدان الوعي إن كان النزيف شديدًا.

أسباب تكوّن دوالي المريء

تُقسّم معظم أسباب ارتفاع ضغط الدم في الكبد -الذي يعزّى له حدوث دوالي المريء- حسب مكانها بالنسبة للكبد، وكما يلي[2]:

• ما قبل الكبد، ومن أسبابه: انسداد الوريد البابي (الذي ينقل الدم إلى الكبد)، أو تضخم الطحال مع زيادة تدفق الدم في الوريد الطحالي.
• ما بعد الكبد، ومن أسبابه: فشل حاد في الجانب الأيمن للقلب، أو الْتِهابُ غلاف القلب المُضَيِّق، أو متلازمة بود-كياري (انْسِدادُ الوَريدِ الكَبِدِيّ).
• داخل الكبد، كتشمّع الكبد، إذ يمثل معظم حالات ارتفاع ضغط الدم البابي.

هناك أسباب أقل شيوعًا تسبب ارتفاعًا في ضغط الدم في الكبد، مثل داء البلهارسيات، والساركويد، وداءُ ويلسون.[2]

المضاعفات الناتجة عن دوالي المريء

يوجد العديد من المضاعفات المحتملة لدوالي المريء، ومن أهم هذه المضاعفات ما يلي[2]:

• انفجار دوالي المريء، وحدوث النزيف.
• شفط رئوي (دخول مواد غريبة مثل الدماء إلى الرئة).
• فشل متعدد لأعضاء الجسم.
• اعتلال الدماغ.
• ثقب في المريء.
• الموت.

تشخيص دوالي المريء:

بسبب وجود عواقب خطيرة لنزيف دوالي المريء، وأن العلاج قد يقلل من هذه المخاطر، يجب أن يخضع جميع الأشخاص المصابين بتشمّع الكبد للاختبار؛ لتحديد ما إذا كانت الدوالي موجودة أم لا، ومن هذه الاختبارات[4]:

• التنظير العلوي، وهي من أكثر الطرق استخدامًا لتشخيص دوالي المريء، إذ يتم إدخال أنبوب رفيع ومرن يوجد به “كاميرا” عبر فم المريض لرؤية بطانة المريء والمعدة.
• التنظير الكبسولي، إذ يقوم المريض بابتلاع كبسولة تحتوي على “كاميرا” صغيرة، فتقوم هذه الكبسولة بإرسال صور لبطانة المريء والمعدة إلى جهاز تسجيل خارج الجسم.

علاج دوالي المريء

يوجد العديد من الإجراءات التي يستلزم على الطبيب القيام بها في حال وجود نزيف من دوالي المريء، ومنها ما يلي[5]:

• إنعاش المريض حتى تستقر حالته الصحية، وإجراء تنظير علوي (تنظير معدة) للمريض من قبل الطبيب؛ لتأكيد التشخيص، واستبعاد النزيف من المواقع الأخرى.
• العلاج بالتنظير، إذ يقوم الطبيب بلف أربطة مطاطية صغيرة حول الدوالي، أو حقن محلول التصليب فيها -مثل (ethanolamine)- لإيقاف النزيف.
• استخدام العلاجات الدوائية التي تساعد في التحكم بالنزيف حتى إجراء التنظير، مثل دواء (Terlipressin)، أو دواء (octreotide) البديل عنه في حالة موانع الاستخدام.
• إجراء ما يسمى بدكّ “البالون”، إذ يقوم الطبيب بإدخال “البالون” في المريء والمعدة ونفخه وسحبه إلى الوراء ضد التقاطع بين المريء والمعدة؛ وذلك لمنع تدفق الدم إلى منطقة النزيف، ومن الجدير بالذكر أن هذا الإجراء يستخدَم عند فشل العلاج بالتنظير والعلاج الدوائي، أو عند وجود موانع لاستخدام هذه العلاجات، أو عند وجود نزيف حاد وشديد لدى المريض.
• من الممكن إجراء عملية إن استمر النزيف رغم استخدام جميع العلاجات السابقة.
• يجب إدخال المريض وحدة العناية المركزة، وإعطاؤه مضادًا حيويًّا؛ لحمايته من العدوى، وتقليل احتمالية تكرار النزيف، والموت القريب.
• إعطاء اللاكتولوز (Lactulose) لمنع حدوث اعتلال دماغي كبدي، وإعطاء السكرالفات (Sucralfate) للحد من تقرّح المريء، والّذي يعدُّ أحد مضاعفات العلاج بالتنظير.

تقليل احتمالية حدوث النزيف، وذلك من خلال الإجراءات الآتية[4]:

• أدوية حاصرات بيتا، والتي تستخدم أيضًا لخفض ضغط الدم، ومن الأمثلة عليها نادولول (Nadolol)، وبروبرانولول (Propranolol).
• ربط الدوالي بأربطة مطاطية.
• فقدان الوزن، إذا كان المريض ذو وزن مُفرط.
• تجنُّب الكحول.

المراجع

1. Bajwa SA, Toro F, Kasi A. Physiology, Esophagus.  StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing

Copyright © 2023, StatPearls Publishing LLC.; 2023.

2. Meseeha M, Attia M. Esophageal Varices.  StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing

Copyright © 2023, StatPearls Publishing LLC.; 2023.

3. UpToDate. Esophageal varices. Graphic 63611 Version 6.0 ed2023. p. Cirrhosis can cause the blood vessels around the esophagus to swell. This is called “esophageal varices.” In severe cases, these blood vessels can burst and cause internal bleeding.
4. Luketic VA, Sanyal AJ. ESOPHAGEAL VARICES: I. Clinical Presentation, Medical Therapy, and Endoscopic Therapy. Gastroenterology Clinics of North America. 2000;29(2):337-85.
5. Zammitt N, Sandilands E. Essentials of Kumar and Clark’s Clinical Medicine E-Book: Essentials of Kumar and Clark’s Clinical Medicine E-Book: Elsevier Health Sciences; 2021.