ثقب الحاجز الأذيني

كتبت المقال: حنين الشعّار

دققت المقال: لُجَين الزِّعبي

القلب هو عضو عضلي يقع في مركز الصدر خلف عظمة القص، ويتكون من أربع حُجرات، الأُذين الأيمن (1) والأُذين الأيسر (2) في الأعلى ويفصل بينهما الحاجز الأُذيني، والبُطَين الأيسر (3) والبُطَين الأيمن (4) في الأسفل ويفصل بينهما الحاجز البُطيني، وتعمل هذه الحجرات الأربع كمضختين؛ مضخة في الجهة اليُمنى وأُخرى في الجهة اليسرى.[1] توضح الصورة المجاورة القلب وحجراته الأربع.[2]

يجمع الأُذين الأيمن الدم غير المؤكسج من أوردة الجسم ثم يضخه الى البُطين الأيمن، بعد ذلك يقوم،البُطين الأيمن بضخ الدم الى الرئتيين عبر الشريان الرئوي لتتم أكسجته، ثم ينتقل الدم المؤكسج من الرئتين إلى الاُذين الأيسر ومن ثم إلى البُطين الأيسر الذي يضخ الدم المؤكسج إلى كافة أنحاء الجسم عبر الشريان الأورطي، ثم تُعاد هذه الحلقة مع كل نبضة قلب.[1]

ما هو ثقب الحاجز الأذيني؟

يُعدّ ثقب الحاجز الأُذيني مرض خلقي شائع، يكون فيه نسيج الحاجز الأذيني غير مكتمل مما ينجم عن فتحة في الحاجز الفاصل بين الأُذينين ينتقل من خلالها الدم، وهناك عدة أنواع لمرض ثقب الحاجز الأُذيني تختلف باختلاف موقع الثقب في الحاجز الأُذيني.[3]

يعد ثقب الحاجز الأُذيني من أكثر الأمراض الخلقية القلبية شيوعًا المُشخصة في البالغين بنسبة تتراوح بين 25%-30%،[4] بينما 25% من المرضى يتم تشخيصهم في فترة الطفولة.[5]

ما الأعراض التي تظهر على مريض ثقب الحاجز الأذيني؟

لا يعاني معظم المرضى من أي أعراض وعادة ما يتم التشخيص عرضيًا أثناء البحث عن مرض آخر، لكن من الممكن أن يعاني بعض المرضى من تغيُّر تدريجي في القدرة على ممارسة الرياضة، بالإضافة إلى ضيق في التنفس وخفقان في القلب أثناء الإجهاد.[3]

ما هي أسباب ثقب الحاجز الأذيني؟

ينشأ ثقب الحاجز الأذيني خلال مراحل تكوّن الجنين داخل الرحم، وفي العديد من الأحيان تكون الإصابة دون سبب محدد، إلّا أنه يمكن الإصابة بثقب الحاجز الأذيني استجابة لعوامل عدة، منها ما يلي[4]: 

• الطفرات الجينية: يكون ثقب الحاجز الأذيني مصاحبًا للعديد من المتلازمات نتيجة الطفرات الجينية كمتلازمة داون، ومتلازمة تريتشر كولنز، ومتلازمة تيرنر، ومتلازمة نونان.[4][5]
• تعرض الأم الحامل للحصبة الألمانية.[4][5]
• استخدام الكحول أو الكوكايين أثناء الحمل.[5] 
• تدخين الأم الحامل أو تعرضها المستمر لدخان السجائر.[6]
• استخدام بعض الأدوية أثناء الحمل كمضادات الاكتئاب.[4]
• إصابة الأم الحامل بالسكري.[4]

ما هي المضاعفات المحتمل حدوثها؟

تُعزى غالبية المضاعفات إلى انتقال الدم بين الأذينين،إذ ينتقل الدم من الجهة اليُسرى إلى الجهة اليُمنى مما يسبب الحِمل الزائد على الجهة اليُمنى من القلب وعلى الشريان الرئوي مسببًا الفشل القلبي وارتفاع  ضغط الدم الرئوي.[7]

يسبب انتقال الدم المزمن تضخم الأُذين الأيمن مما يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب، ومن الجدير ذكره هو حدوث سوء التغذية وفشل النمو في الأطفال،[7] والجلطات الدماغية في الشباب والمراهقين.[8] 

كيف يتم تشخيص ثقب الحاجز الأذيني؟

من الممكن التشخيص قبل الولادة عبر فحص الموجات فوق الصوتية (ultrasound) للحامل،[7] أما بعد الولادة، يتم أخذ السيرة المرضية وإجراء الفحص السريري واستخدام تخطيط صدى القلب (Echocardiography) عبر الصدر أو عبر المريء،[9] بالإضافة إلى تخطيط القلب (ECG)، وتصوير القلب بتقنية الرنين المغناطيسي.[7]

ما هي خيارات العلاج المتاحة لمرضى ثقب الحاجز الأذيني؟

في الأطفال، عادة ما يُغلَق الثقب تدريجيًا ودون تدخل طبي في الذين يعانون من ثقب الحاجز الأذيني بقطر أقل من 5 ملم، بينما يتطلب الثقب تدخلًا طبيًا أو جراحيًا عندما يكون أكبر من 1 سم.[7]

في البالغين الذين يعانون من ثقب الحاجز الأذيني دون أعراض الفشل القلبي تتم مراقبتهم كل سنتين إلى ثلاث سنوات عبر تخطيط صدى القلب (Echocardiography) لتقييم حالتهم، وعند وجود أعراض اضطراب نظم القلب أو الفشل القلبي يتم إعطاء أدوية تنظيم نبض القلب مثل حاصرات بيتا (beta blocker) ومضادات التخثر للوقاية من الجلطات الدماغية ومدرات البول لعلاج أعراض فشل القلب.[7]

يوجد خياران لإغلاق الثقب إما جراحيًا أو عن طريق القسطرة، ومن الجدير ذكره أن القسطرة تحمل مخاطر أقل للمريض ونسبة أقل من مضاعفات ما بعد العملية.[7]

المراجع 

[1] Rehman, I., & Rehman, A. (2023). Anatomy, Thorax, Heart. In StatPearls. StatPearls Publishing.
[2] Collection of unlabelled diagram of the heart (38). Enhance Your Understanding of the Heart with an Unlabeled Diagram. (n.d.). https://clipart-library.com/unlabelled-diagram-of-the-heart.html
[3] Bradley, E. A., & Zaidi, A. N. (2020). Atrial Septal Defect. Cardiology clinics, 38(3), 317–324. https://doi.org/10.1016/j.ccl.2020.04.001
[4] Brida, M., Chessa, M., Celermajer, D., Li, W., Geva, T., Khairy, P., Griselli, M., Baumgartner, H., & Gatzoulis, M. A. (2022). Atrial septal defect in adulthood: a new paradigm for congenital heart disease. European heart journal, 43(28), 2660–2671. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab646
[5] Menillo, A. M., Lee, L. S., & Pearson-Shaver, A. L. (2023). Atrial Septal Defect. In StatPearls. StatPearls Publishing.

[6] Zhao, L., Chen, L., Yang, T., Wang, L., Wang, T., Zhang, S., Chen, L., Ye, Z., Zheng, Z., & Qin, J. (2020). Parental smoking and the risk of congenital heart defects in offspring: An updated meta-analysis of observational studies. European journal of preventive cardiology, 27(12), 1284–1293. https://doi.org/10.1177/2047487319831367
[7] Ahmed, I., & Anjum, F. (2023). Atrioventricular Septal Defect. In StatPearls. StatPearls Publishing. 

[8] Hathidara, M. Y., Saini, V., & Malik, A. M. (2019). Stroke in the Young: a Global Update. Current neurology and neuroscience reports, 19(11), 91. https://doi.org/10.1007/s11910-019-1004-1

[9] Alakbarzade, V., Keteepe-Arachi, T., Karsan, N., Ray, R., & Pereira, A. C. (2020). Patent foramen ovale. Practical neurology, 20(3), 225–233. https://doi.org/10.1136/practneurol-2019-002450