تشخيص ارتفاع ضغط الدم

كتب المقال: يحيى شقيرات

دققت المقال: حنين ابوهاني

تصل نسبة الأشخاص ذوي الضغط المرتفع الذين لا يعلمون بأنهم مصابون بارتفاع ضغط الدم إلى ما يقارب 20%[1]؛ لذلك لا بدّ من قياس ضغط الدم بشكل دوري؛ لتأكيد تشخيص ارتفاع ضغط الدم ومتابعة التغيرات الحاصلة فيه. [2]

كيفية قياس ضغط الدم

على الرغم من سهولة قياس ضغط الدم سواءً في العيادة أو المنزل، إلا أنّ الأخطاء خلال عملية القياس واردة؛ إذ يمكن أن تظهر قراءات خاطئة ومختلفة عن ضغط الدم الحقيقي، وفيما يأتي توضيح لطريقة قياس ضغط الدم بشكل صحيح[2]:

1. إعداد المريض لقياس ضغط الدم

يجب إعداد المريض باتباع التوصيات التالية[2]:

• يجب أن يكون المريض مستريحًا، جالسًا على كرسي، مسنَدًا ظهره وقدميه على الأرض لمدة لا تقل عن 5 دقائق.[3]
• يجب على المريض تجنّب التدخين، أو شرب القهوة، أو القيام بأي نشاط بدني خلال 30 دقيقة على الأقل قبل إجراء الفحص.[2]
• التأكد من إفراغ المثانة قبل القيام بالفحص.[2]
• تجنّب الحديث أثناء القيام بالفحص.[2]
• إزالة الملابس عن المنطقة المراد وضع الجهاز عليها لإجراء الفحص.[2]

1. مرحلة ما قبل أخذ القياسات

يجب اتّباع بعض التعليمات في ما يخصّ قياس الضغط، وهي كما يأتي:[2]

• يجب استخدام جهاز قياس ضغط معتمد والتأكد من معايرته بشكل دوري.[4]
• لأخذ قياس ضغط الدم في البيت يُفضَل استخدام جهاز قياس أوتوماتيكي؛ الذي لا يستدعي الحاجة إلى استخدام السماعة الطبية.[4]
• يجب تكون ذراع المريض مُسندة (على طاولة مثلاً).[3]
• يتم وضع منتصف كفّة القياس من قبل الفاحص على ذراع المريض من الأعلى بالتوازي مع مستوى البطين الأيمن للقلب (منتصف عظمة القص).[2]
• التأكد من استخدام حجم مناسب من كفّة القياس بما يتناسب مع حجم ذراع المريض؛ بحيث أن تشكّل ما نسبته 80% من محيط الذراع.[2]

1. أخذ القراءات

يتمّ أخذ القراءات كما يأتي:[2]

• في الزيارة الأولى للمريض يتم قياس ضغط الدم في كلا الذراعين؛ ولكن يجب ترك ما مدته 1-2 دقيقة بين وقتيْ القياس، وتُعتمد القراءة الأعلى بينهما لغايات متابعة التغيرات في ضغط دم المريض.[3]
• أثناء نفخ إسوارة الجهاز المثبتة على الذراع، يتم جسّ النبض في الشريان الكُعبريّ ( Radial artery )؛ وعند لحظة اختفاء النبض فيه يتم نفخ كفّة الجهاز بإضافة ضغط مقداره 20-30 ملم زئبقي، ثمّ يتم تقليل الضغط بمعدل 2 ملم زئبقي/ثانية مع الاستماع إلى أصوات كوروتكوف (Korotkoff’s sounds) باستخدام السماعة الطبية على الشريان الكُعبريّ؛ ويمكن الاستماع لهذه الأصوات باستخدام حجاب السماعة او القمع.[5]
• عند ظهور أول صوت من أصوات كوروتكوف يتم تعيين الضغط الانقباضي (systolic) ويتم تعيين الضغط الانبساطي (Diastolic) عند اختفاء آخر صوت.[4]
• يتم تحديد آخر وقت أخذ فيه المريض دواءً لعلاج ارتفاع ضغط الدم (إن وُجد).[2]
• لتحديد الصورة السريرية الصحيحة عن ضغط دم المريض؛ يجب أخذ قراءة لضغط الدم مرتين أو أكثر في موعدين مختلفين أو أكثر.[3]
• يتم تزويد المريض بالمعلومات شفويًا وكتابيًا.[2]
• يجب تقديم التعليم المناسب للمريض بكيفية قياس ضغط الدم الصحيحة في المنزل باستخدام جهاز قياس الضغط الأوتوماتيكي [6]؛ حيث يجب على المريض قياس ضغط الدم مرتين صباحًا، مع فاصلٍ بينهما مدته دقيقة ويكون قبل أخذ الأدوية، بالإضافة إلى أخذ القياس في المساء قبل تناول وجبة العشاء [2]، لمتابعة تغيرات ضغط الدم على نحو صحيح يجب القيام بهذا الروتين لمدة أسبوعين من بدء تغيير دواءٍ في الخطة العلاجية، ولمدة أسبوع قبل الموعد مع الطبيب. [2]

ما يجب القيام به لتأكيد تشخيص ارتفاع ضغط الدم

يتمّ تأكيد تشخيص المريض بارتفاع ضغط الدم من خلال النقاط التالية: [2]

• الكشف عن الإصابة بارتفاع ضغط الدم عن طريق قياس ضغط دم المريض في العيادة، كما هو مبين أعلاه. [2]
• التأكد من ارتفاع قيم ضغط الدم لدى المريض باستخدام جهاز الضغط المتنقل أو باستخدام الجهاز الأوتوماتيكي في المنزل.[2]
• القيام بفحص جسديٍّ شامل وإجراء التحاليل الأولية المبيّنة في القسم الخامس.[2]
• بعد القيام بالفحص والتحاليل المناسبة، يتم تقييم الحالة الصحية للمريض بما يشمل خطورة الأمراض المتعلقة بالجهاز القلبي الوعائي للمريض وخطورة فشل أحد الأعضاء الحيوية.[2]
• القيام بالفحوصات اللازمة لتحديد الأسباب الثانوية لارتفاع ضغط الدم عند المرضى الذين يعانون من مشاكل أخرى مصاحبة لارتفاع ضغط الدم، والذين تظهر عليهم علامات ضغط الدم الثانوي.[2]

الكشف عن الإصابة بارتفاع ضغط الدم

يتمّ الكشف عن الإصابة بارتفاع ضغط الدم من خلال التوصيات التالية:

الكشف عن ارتفاع ضغط الدم

يتمّ إجراء قياسات دورية سنويًا لارتفاع ضغط الدم للفئات العمرية التالية: [7]

• البالغين من الأعمار الأكثر من 40 عامًا.
• البالغين من أي عمر ممن يملكون عوامل الإصابة بارتفاع الضغط الدم.

يتمّ إجراء قياسات دورية لارتفاع ضغط الدم للفئات العمرية كل 3-5 سنوات في الفئات التالية:[7]

• الأشخاص الذين تراوح أعمارهم بين 18-39، بضرورة أن يكون ضغط الدم لديهم ضمن المعدل الطبيعي (أقل من 85/130 ملم زئبقي)، ولا يملكون عوامل الخطورة للإصابة بارتفاع الضغط الدم.

طريقة الكشف عن ارتفاع ضغط الدم

يتمّ قياس ضغط الدم في العيادة، ويجب قياسه في كلا ذراعي المريض إن كانت قيمته مرتفعة.[7]

تأكيد التشخيص

القيام بالقياسات خارج العيادة موصىً به لجميع المرضى لتأكيد تشخيص ارتفاع ضغط الدم قبل البدء بالعلاج،[7] ويمكن أن يتم ذلك بطريقتين كما موضّح في ما يأتي: [2]

• جهاز قياس الضغط المتنقل:

يقيس هذا الجهاز ضغط الدم بشكل متكرر خلال فترات ثابتة كل 15- 30 دقيقة على مدار 12-24 ساعة، ويقوم بتسجيل القياسات خلال القيام بالنشاطات اليومية صباحًا ومساءً.[7]

• جهاز قياس الضغط الأوتوماتيكي في المنزل:

سبق التحدث عنه سابقًا في القسم الأول من المقال. [2]

كيفية تقييم المرضى الذين شُخصّوا مؤخرًا بارتفاع ضغط الدم

يشمل التقييم الأولي التركيز على العلامات الدالة على ارتفاع ضغط الدم الثانوي وفشل أحد الأعضاء الحيوية [8]، ويتمّ ذلك من خلال إجراء بعض الفحوصات كما موضّح أدناه:[1,4]

السيرة المرضية والفحص السريري

يتمّ أخذ السيرة المرضية للمصاب بشكل مفصّل؛ لتحديد أو استبعاد عوامل الخطورة أو الأعراض التي تشير إلى وجود تلف في أحد الأعضاء الحيوية، إضافةً إلى الفحص السريري الذي يشمل ما يأتي:[8]

• مؤشر كتلة الجسم ومحيط الخصر.[8]
• فحص الجهاز القلبي الوعائي.[9]
• الفحص العصبي. [10]

التحاليل الروتينية

يتم إجراء بعض التحاليل الروتينية عبر الدم عند تشخيص ارتفاع ضغط الدم، ومنها ما يأتي: [9]

• مستوى سكر الدم أثناء الصيام.[9]
• مستويات الصوديوم، والبوتاسيوم، والكالسيوم في مصل الدم (حيث أنها تفيد في تحديد أنواع العلاجات التي ستُستخدم).[9]
• فحص وظائف الكُلى (الذي يشمل مستويات الكرياتينين ومعدل الترشيح الكبيبيّ).[9]
• فحص تعداد الدم الكامل. [4]
• الهرمون المحفز للغدة الدرقية.[9]
• فحص الدهون.[9]
• تحليل البول. [9]
• نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول.[9]
• تخطيط القلب الكهربائي.[9]

 تحاليل إضافية

يمكن إجراء بعض الفحوصات الإضافة كما موضح أدناه: [9]

• الهيموغلوبين السكري.
• تنظير قاع العين.
• فحص وظائف الكبد.
• حمض اليوريك في مصل الدم.
• مخطط صدى القلب.

        المصادر:

1. P. Muntner et al., “Trends in Blood Pressure Control Among US Adults With Hypertension, 1999-2000 to 2017-2018,” JAMA, vol. 324, no. 12, pp. 1190–1200, Sep. 2020, doi: 10.1001/JAMA.2020.14545.
2. P. K. Whelton et al., “2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines,” J Am Coll Cardiol, vol. 71, no. 19, pp. e127–e248, May 2018, doi: 10.1016/J.JACC.2017.11.006.
3. M. R. Weir, “In the clinic: hypertension,” Ann Intern Med, vol. 161, no. 11, Dec. 2014, doi: 10.7326/0003-4819-161-11-201412020-0100
4. G. Mancia, R. Fagard, K. Narkiewicz, … J. R.-E. heart, and undefined 2013, “2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European,” swepub.kb.se, Accessed: Aug. 21, 2022. [Online]. Available: https://swepub.kb.se/showrecord?q=onr%3A%22swepub%3Aoai%3ADiVA.org%3Alnu-30907%22&n=1&d=swepub&noredirect=true
5. C. Liu, C. Griffiths, A. Murray, and D. Zheng, “Comparison of stethoscope bell and diaphragm, and of stethoscope tube length, for clinical blood pressure measurement,” Blood Pressure Monitoring, vol. 21, no. 3, pp. 178–183, 2016, doi: 10.1097/MBP.0000000000000175.
6. T. G. Pickering, N. H. Miller, G. Ogedegbe, L. R. Krakoff, N. T. Artinian, and D. Goff, “Call to action on use and reimbursement for home blood pressure monitoring: A joint scientific statement from the american heart association, american society of hypertension, and preventive cardiovascular nurses association,” Hypertension, vol. 52, no. 1, pp. 10–29, Jul. 2008, doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.107.189010.
7. A. H. Krist et al., “Screening for Hypertension in Adults: US Preventive Services Task Force Reaffirmation Recommendation Statement,” JAMA, vol. 325, no. 16, pp. 1650–1656, Apr. 2021, doi: 10.1001/JAMA.2021.4987.
8. S. Oparil et al., “Hypertension,” Nature Reviews Disease Primers 2018 4:1, vol. 4, no. 1, pp. 1–21, Mar. 2018, doi: 10.1038/nrdp.2018.14.
9. T. Unger et al., “2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines,” Hypertension, vol. 75, no. 6, pp. 1334–1357, Jun. 2020, doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15026.
10. D. Shimbo et al., “Self-Measured Blood Pressure Monitoring at Home: A Joint Policy Statement From the American Heart Association and American Medical Association,” Circulation, vol. 142, no. 4, pp. E42–E63, Jul. 2020, doi: 10.1161/CIR.0000000000000803.