التهاب المفاصل الروماتزمي

كتب المقال: معتز هناندة

دقق المقال: حنين ابو هاني

يُعدّ التهاب المفاصل الروماتزمي أكثر أمراض المفاصل المناعية الذاتية شيوعًا؛ (1) فهو يُعدّ ثالث أنواع التهاب المفاصل شيوعًا بعد التهاب المفاصل التنكّسي وداء النقرس، (2) وتُشكل النساء النسبة الكبرى من إجمالي عدد المرضى بواقع 75%، ورغم أنّ هذا المرض قد يُصيب المرضى من كافة الأعمار، إلا أنّه عادةً ما يظهر ما بين 30-50 عامًا. (1)

ما هو التهاب المفاصل الروماتزمي؟

يُعدّ التهاب المفاصل الروماتزمي مرضًا مناعيًا ذاتيًا؛ أي أنّ الجهاز المناعي في جسم المصاب يهاجم الخلايا السليمة عن طريق الخطأ، مُسببًا التهابًا مزمنًا في الأماكن المُصابة؛ (3) فهو يُؤثر على بطانة المفاصل مسببًا تورمًا مؤلمًا فيها؛ الأمر الذي قد يُسبب تآكل المفاصل وتشوّهها. (4)

في المراحل المُبكرة من المرض، تُهاجم المفاصل الصغيرة أولًا، لا سيّما المفاصل التي تصل أصابع اليدين باليدين -(Metacarpophalangeal Joints)-، وأصابع القدمين بالقدمين -(Metatarsophalangeal Joints)-، وغالبًا ما تُصاب مفاصل الجسم على نحو متناظر. (4)

الأعراض والعلامات

قد تبدأ الأعراض بشكلٍ مفاجئ، أو قد تتطور ببطء مع مرور الوقت، وغالبًا ما تختلف هذه الأعراض من مُصاب لآخر، وفي ما يأتي ذكر لأهم هذه الأعراض والعلامات: (5)

• ألم المفاصل.
• تيبّس المفاصل (صعوبة في تحريكها)، خاصةً خلال ساعات الصباح الباكر.
• تورّم المفصل.
• صعوبة القيام بالأنشطة اليومية، مثل ربط الأحذية، أو زَر القميص، أو صعوبة الإمساك بالأشياء.
• تعب وإرهاق.
• حمّى. 
• نتوءات على المفاصل الصغيرة.

لا بدّ من مراجعة الطبيب في حال الشعور بألم شديد في المفاصل أو تورمها. (4)

 الأسباب وعوامل الخطورة

ينجم التهاب المفاصل الروماتزمي عن خلل في الجهاز المناعي للمصاب، وعلى الرغم من أنّ الأسباب التي تدفع جهاز المناعة إلى مهاجمة أنسجة الجسم السليمة لا زالت غير معروفة، (6) إلا أنّه تبيّن أنّ للعامل الجيني والبيئي دورٌ في زيادة خطر الإصابة بهذا النوع من التهاب المفاصل، ومن أهم هذه العوامل ما يأتي: (3)

• العمر:

 يمكن لالتهاب المفاصل الروماتزمي أن يظهر على أي عمر، ولكن تبيّن أنّ نسبة حدوثه تزداد مع تقدّم العمر. (3)

• الجنس:

تُعدّ النساء أكثر عرضة للإصابة بالتهاب المفاصل الروماتزمي بضعفين إلى ثلاثة أضعاف مقارنةً بالرجال. (3)

• التدخين:

تبيّن انّ التدخين يزيد من نسبة حدوث المرض وحِدّته. (3)

• عدم الإنجاب لدى النساء:

تزداد فرصة الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتزمي لدى النساء اللّاتي لم يسبق لهنّ أن أنجبن. (3)

• السمنة:

تبيّن أنّ السمنة تزيد من نسبة الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتزمي. (3)

• التاريخ العائلي:

تبيّن أنّ وراثة بعض الجينات؛ كمستضد الكريات البيضاء البشرية (HLA) تزيد من حِدّة التهاب المفاصل الروماتزمي، (3) كما قد تزداد فرصة الإصابة به في حال إصابة أحد الأقارب. (7)

على ماذا يؤثر التهاب المفاصل الروماتزمي؟

مع تفاقم التهاب المفاصل الروماتزمي، غالبًا ما تتأثر العديد من المفاصل الأخرى، ومن المفاصل التي تتأثر به كلًا ممّا يأتي: (4)

• الرسغ.
• مفاصل اليد.
• الركبة.
• الكاحل.
• الورك.
• الكتف.

كما قد يُؤثر على أجهزة الجسم الأخرى، ومنها ما يأتي: (6)

• الجلد.
• الفم.
• الرئتين.
• القلب.
• العينين.

مضاعفات التهاب المفاصل الروماتزمي

قد يُسبب التهاب المفاصل الروماتزمي عدّة مضاعفات، من أهمّها ما يأتي: (4)

• • هشاشة العظام (Osteoporosis)
  • العُقيدات الروماتزميّة.
  • جفاف الفم والعينين (متلازمة شوغرن).
  • زيادة خطر الإصابة بالعدوى.
  • متلازمة النفق الرسغيّ.
  • اللمفوما.
  • زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب؛ كانسداد الشرايين أو التهاب شغاف القلب.

• زيادة خطر الإصابة بتليّف الرئة والتهابها.

كيف يتم تشخيص التهاب المفاصل الروماتزمي؟

لا يوجد فحص خاص ومنفرد لتشخيص التهاب المفاصل الروماتزمي، ولكن يتم تشخيصه عادةً من قِبل الطبيب المختص بأمراض الروماتيزم (Rheumatologist) بناءً على مجموعة من الخصائص السريرية، والمخبريّة، والإشعاعيّة كما موضح أدناه: (7)

الفحوصات المخبرية

من هذه الفحوصات المخبريّة التي تساعد في تشخيص التهاب المفاصل الروماتزمي ما يأتي: (7)

• معدل سرعة الترسيب (ESR):

والذي قد يرتفع في حالة وجود التهاب المفاصل الروماتيزمي، -ولكنه ليس دقيقًا؛ فقد يرتفع لأسباب أخرى-.

• مستوى البروتين المتفاعل-C (C-Reactive protein).
• فحص العامل الروماتزمي: 

تكون النتيجة إيجابية عند 80% من المرضى.

• تحليل الأجسام المضادة المقاومة للببتيد السيتروليني الحلقي: 

يتواجد بنسبة 60-70% من مرضى التهاب المفاصل الروماتزمي.

الأشعة التصويرية

قد يطلب الطبيب المختصّ بعص الصور الإشعاعية؛ لاستبعاد وجود تآكل في المفاصل ولدواعٍ أخرى، ومن هذه الاختبارات ما يأتي: (7)

• التصوير بالأشعة السينية.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية.
• التصوير بالرنين المغناطيسي.

من الجدير ذكره أنّ التشخيص النهائي لالتهاب المفاصل الروماتزمي قد يتطلّب وقتًا طويلًا في بعض الحالات. (7)

علاج التهاب المفاصل الروماتزمي

لا يوجد علاج شافٍ بشكل تام لالتهاب المفاصل الروماتزمي، إلا أنّ بدء العلاج في المراحل المبكرة للمرض يمنع تلف المفصل ويحدّ من مضاعفاته على نحوٍ ملحوظ، كما قد تساعد علاجات التهاب المفاصل الروماتزمي في تخفيف التهاب المفاصل، وتسكين الألم، وإيقاف تقدّم المرض، ومن أهم العلاجات المُستخدمة ما يأتي: (8)

○ الأدوية

غالبًا ما يُستخدم عددٌ من العلاجات الدوائية معًا، والتي تهدف إلى تخفيف أعراض المصاب وتُبطئ من تدهور المرض، ومن هذه العلاجات ما يأتي: (8)

• مضادات الالتهاب اللاستيرويدية لتخفيف الإلتهاب.
• مضادات الروماتزم المعدلة للمرض (Disease-modifying antirheumatic drug (DMARDs)).
• العلاجات البيولوجية (Biologics).

○ الإجراءات الجراحية

قد يخضع المصاب بالتهاب المفاصل الروماتزمي للإجراء الجراحي إن كان يعاني من تلف دائم للمفصل، أو ألم يحدُّ من إمكانية قيامه بالأنشطة اليومية، وذلك بعد النظر في عدة أمور، ومنها ما يأتي: (9)

• الصحة العامة للمريض.
• حالة المفصل أو الوتر المصاب.
• موازنة المخاطر والمنافع للعملية قبل إجرائها.  

من أهم الجراحات المُستخدمة في علاج بعض المصابين بالتهاب المفاصل الروماتزمي كلًا ممّا يأتي: (7)

• استبدال مفصل الركبة.
• استبدال مفصل الورك.
• جراحات أخرى لتعديل تشوّه المفاصل.

○ العلاج الطبيعي:

يساعد العلاج الطبيعي على تقوية العضلات، وتحسين اللياقة، وجعل المفاصل أكثر مرونة، ومن الممكن أيضًا تخفيف الآلام باستخدام الحرارة أو كمادات الثلج، أو التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد. (8)

○ تغييرات في نمط الحياة:

تبيّن أنّ إجراء بعض التغييرات على نمط الحياة قد يساهم في السيطرة على أعراض التهاب المفاصل الروماتزمي ويحسّن جودة الحياة لدى المصاب، ومن هذه التغييرات ما يأتي: (7)

• زيادة النشاط البدني: 

يُنصح بالقيام بنشاط بدني متوسط لمدة 150 دقيقة خلال الأسبوع. (3)

• الإقلاع عن التدخين. (3)
• الحفاظ على الوزن الصحي. (3)
• الراحة: 

بالرغم من دور النشاط البدني في تخفيف أعراض التهاب المفاصل الروماتزمي إلا أنّ خطر حدوث تلف في المفصل والأنسجة المحيطة؛ كالأوتار والأربطة يزداد عند عدم تمكّن المصاب من أخذ قسط كافٍ من الراحة. (7)

المراجع

تمّت الاستعانة بكافة المراجع أدناه لكتابة المقال:

دُققت المراجع بواسطة: هيثم بني عمر

1. Rheumatoid Arthritis [Internet]. [cited 2022 Nov 12]. Available from: https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Rheumatoid-Arthritis/fbclid/IwAR0sCJ2dfB3sAgOk1SLxRDzvcDNWvtD4lK3UUfGdMxbOJZBIbnsV_5LzGeo
2. RA Facts: What are the Latest Statistics on Rheumatoid Arthritis? [Internet]. [cited 2022 Nov 12]. Available from: https://www.rheumatoidarthritis.org/ra/facts-and-statistics/
3. Rheumatoid Arthritis (RA) [Internet]. Centers for Disease Control and Prevention. 2020 [cited 2022 Nov 12]. Available from: https://www.cdc.gov/arthritis/basics/rheumatoid-arthritis.html
4. Rheumatoid arthritis [Internet]. Mayo Foundation for Medical Education and Research. 2021 [cited 2022 Nov 12]. Available from: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rheumatoid-arthritis/symptoms-causes/syc-20353648
5. Rheumatoid arthritis [Internet]. 2021 [cited 2022 Nov 12]. Available from: https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/arthritis/rheumatoid-arthritis
6. Let’s Dig Into Everything about RA [Internet]. [cited 2022 Nov 12]. Available from: https://www.rheumatoidarthritis.org/ra/
7. Rheumatoid arthritis (RA): Causes, symptoms & treatment faqs [Internet]. [cited 2022 Nov 12]. Available from: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/4924-rheumatoid-arthritis
8. Rheumatoid arthritis [Internet]. NHS. [cited 2022 Nov 12]. Available from: https://www.nhs.uk/conditions/rheumatoid-arthritis/?fbclid=IwAR2M9W6HFprUsa_uzdd4iRoe59m9A3TCH8-NW4ocP1q6ERYqCz2_BvPbBn8
9. Rheumatoid Arthritis: Diagnosis, Treatment, and Steps to Take [Internet]. U.S. Department of Health and Human Services. 2022 [cited 2022 Nov 12]. Available from: https://www.niams.nih.gov/health-topics/rheumatoid-arthritis/diagnosis-treatment-and-steps-to-take