اضطراب الاكتئاب الشديد

كتبت المقال: حنين ابو هاني

يُشكّل اضطراب الاكتئاب الشديد (Major depressive disorder) ثاني أكبر الأعباء المَرضيّة حول العالم، كما يُعدّ ثاني أهم الأسباب المؤدية للعجز بناءً على تحديثات منظمّة الصحة العالمية،[1] وذلك بعد المرض القلبي الإقفاري (ischemic heart disease)، وهذا ما يُبرر الاهتمام المتزايد به مؤخرًا في القطاع النفسي؛[2] إذ يُقدّر إصابة امرأة من بين 5 نساء، ورجل من بين 8 رجال بنوبة واحدة على الأقل من الاكتئاب الشديد خلال مرحلة من مراحل حياتهم. [1]

ما هو الاكتئاب الشديد؟

يعكس الاكتئاب كلًا من الحالة المزاجية للفرد في مرحلة ما من حياته بالتزامن مع أعراض سلوكية أو سريرية، ويُسمّى باضطراب الاكتئاب الشديد (Major depressive disorder)؛ وهو مشكلة صحية تشمل كلًا من الاضطرابات التالية [3]:

•  اضطراب الحالة المزاجية والوجدانية.
• اضطراب الوظائف العصبية الإنباتيّة؛ كالشهيّة واضطرابات النوم.
• اضطراب الإدراك؛ كالشعور بعدم القيمة أو الذنب غير المبرر.
• الاضطراب الحركي النفسي؛ كالشعور بالتهيّج أو العجز.

مجرى اضطراب الاكتئاب الشديد 

يُعدّ الاكتئاب الشديد اضطرابًا نوبيًّا طويل الأمد يتضمّن حدوث انتكاسات متكررة، ويُقدّر تكرارها بمعدل نوبة واحدة على الأقل كل 5 سنوات، إلا أنّه قد يكون اضطرابًا مزمنًا وغير منقطع لدى 20-25% من المصابين. [3]

تظهر النوبة الأولى لاضطراب الاكتئاب الشديد في منتصف العشرينات،[4] ولكن لا تقتصر الإصابة باضطراب الاكتئاب الشديد على البالغين وكبار السن فقط، فقد يعاني بعض المصابين من النوبة الأولى خلال مرحلة الطفولة أو البلوغ، ويُطلق عليه باضطراب الاكتئاب الشديد المبكر.[3]

عوامل الخطورة للإصابة باضطراب الاكتئاب الشديد

يُعدّ اضطراب الاكتئاب الشديد متعدد العوامل، فغالبًا ما ينجم عن عدد من العوامل الوراثية والبيئية،[5] ويوجد مجموعة من عوامل الخطورة التي قد تُحفّز الإصابة به ومنها ما يأتي [6]:

• الاستعداد الإدراكي للإصابة بالمرض:

يوجد بعض النظريات التي تتبنّى مفهوم الاستعداد الإدراكي وقابلية الإصابة بالمرض، كما في نظرية بك (Beck’s hypothesis)؛ اعتقادًا منه بأنّ معظم الأشخاص يتجاوزون عقبات الحياة ومصائبها دون الإصابة بالاكتئاب، إلا أنّ البعض يميلون للنظر للأمور بسلبية بشكل مفرط. [5]

يعتقد بك بأنّ الاكتئاب اضطراب ينشأ عنه شذوذ في التفكير، والإدراك، والعواطف، والسلوك، وقد تمّ طرح الفرضية انطلاقًا من نظرة المصاب لذاته، وللعالم، وللمستقبل بسلبية مفرطة وهادِمة. [5]

• بعض العوامل الاجتماعية: 

فمثلًا تُعدّ الإناث أكثر عرضة للإصابة بالاكتئاب مقارنةً بالذكور،[6] بالإضافة إلى أنّ الوحدة والعزوبية قد تزيد من خطر الاكتئاب.[7]

• ضغوطات الحياة:

قد تشمل خسارة أحد الأقارب من الدرجة الأولى، أو البطالة، أو الديون، أو الانفصال عن شريك أو صديق.[7]

• العامل الجيني:

إنّ إصابة أحد الأقارب من الدرجة الأولى بالاكتئاب قد يزيد خطر الإصابة به 3 أضعاف مقارنةً بالآخرين.[6]

• الإصابة بالأمراض المزمنة: 

ومن أهم هذه الأمراض ما يأتي[6]:

• الزهايمر.
• داء باركينسون.
• الجلطة الدماغية.
• الاضطرابات التشنجيّة.
• السرطانات.
• الألم المزمن.

• تدنّي الوضع الاجتماعي والاقتصادي.[7]

• اتباع نمط حياتي غير صحي. [7]

• التدخين وتعاطي الكحول.[7]

• التعرض للعنف خلال مرحلة الطفولة. [7]

• ارتفاع مؤشر كتلة الجسم.[7]

أعراض اضطراب الاكتئاب الشديد

يُسبب اضطراب الاكتئاب الشديد الشعور المستمرّ بالحزن، بالإضافة إلى أعراض أخرى، ولكن ليس بالضرورة أن يعاني المصاب من جميع الأعراض، وأهمّها ما يأتي[6]:

• اضطرابات في النوم.
• فقدان الرغبة/ المتعة في القيام بالأنشطة المحببة.
• الشعور بالذنب، أو الشعور بانعدام القيمة.
• فقدان الطاقة أو الشعور بالإرهاق.
• اختلال في التركيز والانتباه.
• تغيّرات في الوزن والشهيّة.
• مزاج مكتئب.
• اختلال حركي نفسي.
• أفكار انتحارية.

تجدُر الإشارة إلى ضرورة تقييم خطر الانتحار لدى كافة المصابين بالاكتئاب، مع الحرص على أخذ أي خطورة بالإقدام على الانتحار بعين الاعتبار، بما في ذلك إدخال المصاب في المستشفى عند الضرورة ومراقبته عن كثب.[6]

تشخيص اضطراب الاكتئاب الشديد

يُعدّ اضطراب الاكتئاب الشديد اضطرابًا سريريًا؛ -أي أنّه يُشخّص بناءً على السيرة المرضية والتقييم السريري للحالة النفسية للمصاب دون الحاجة إلى إجراء فحوصات مخبرية أو إشعاعية- ويشمل التقييم السريري كلًا ممّا يأتي [8]:

• السيرة المرضية للمصاب، مع الحرص على استبعاد الأسباب الجسدية.[6]
•  التاريخ العائلي.[8]
• التاريخ الاجتماعي.[8]
• تاريخ تعاطي المواد المُخدّرة.[8]
• السيرة الدوائية.[6]

قد يتم إجراء بعض الفحوصات المخبرية والإشعاعية؛ لاستبعاد الأسباب الجسدية؛ كاضطرابات الغدة الدرقية أو نقص الفيتامينات ونحوه، ومن هذه الفحوصات ما يأتي [8]:

• الفحوصات المخبرية:

لا بد من إجراء بعض الاختبارات لاستبعاد الأسباب الجسدية، ومنها ما يأتي [6]:

• تعداد الدم الكامل.
• هرمونات الغدة الدرقية.
• فيتامين ب12.
• فحوصات وظائف الكبد.
• مستوى الكحول في الدم.
• مستوى الكهرليت (electrolytes)؛ كالكالسيوم، والمغنيسيوم، والفوسفات وغيره.
• مستوى غازات الدم الشرياني (ABGs).

• الصور الإشعاعية:

كالتصوير المقطعي (CT Scan) وتصوير الرنين المغناطيسي.[6]

علاج اضطراب الاكتئاب الشديد 

يمكن علاج اضطراب الاكتئاب الشديد باستخدام مختلف الأساليب العلاجية، والتي تشمل كلًا ممّا يأتي[9]:

• العلاجات الدوائية:

تُعد جميع أنواع مضادات الاكتئاب بنفس الفعالية، ولكنها تختلف بالأعراض الجانبية، ومن أهم الأدوية المُصرحّة من قبل هيئة الغذاء والدواء ما يأتي[6]:

• مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (Selective serotonin reuptake inhibitors).
• مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين والنورأبينفرين الانتقائية (Serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors).
• مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (Tricyclic antidepressants).
• مثبطات الأكسيداز أحادية الأمين (Monoamine oxidase inhibitors).
• الأدوية المثبتة للمزاج ومضادات الذهاب في بعض الحالات.

• العلاج المعرفي السلوكي (Psychotherapy):

يُعد هذا الخيار الخط العلاجي الأول في حالات الاكتئاب البسيطة إلى المتوسطة؛ إذ يُفضّل البدء به مع متابعة الأعراض في حالات الاكتئاب البسيطة، ومن ثمّ اللجوء للعلاج الدوائي في حالة عدم الاستجابة،[10] ولكن تبيّن أن استخدام العلاج السلوكي إلى جانب العلاج الدوائي أكثر فعالية مقارنةً باستخدام كل علاج على حِدة، [9] ولكن لا يُوصى بالبدء به في حالات الاكتئاب الشديدة.[8]

• العلاج بالصدمات الكهربائية (Electroconvulsive Therapy):

يُعدّ هذا النوع من العلاج أكثر الطرق العلاجية فعالية؛ لذا يُستخدم في الحالات الشديدة من الاكتئاب،[9] ولا يجب استخدام هذا الخيار العلاجي دون استشارة طبيب مختص وذو خبرة جيدة،[8] وغالبًا ما يُستخدم في الحالات التالية:

• عدم استجابة المصاب للعلاجات الدوائية.[6]
• وجود ميول انتحارية. [6]
• أعراض ذُهانية لدى المصاب. [8]
• التخشّب العضلي. [8]
• الاكتئاب الشديد خلال الحمل. [9]
• رفض المصاب لتناول الطعام أو الشراب. [9]

• التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة (Transcranial Magnetic Stimulation):

تم التصريح به من قبل هيئة الغذاء والدواء لحالات الاكتئاب المقاوم أو المُنتكس، بعد الخضوع لمحاولة دوائية واحدة. [9]

• تحفيز العصب المُبهم (Vagal nerve stimulation):

يُستخدم كعلاج مساعد لحالات الاكتئاب المقاوم للمصابين الذين أتمّوا 4 محاولات دوائية، إلا أنّ جميعها باءت بالفشل. [9]

المصادر:

1. Muñoz RF, Smit F, Barrera AZ, Leykin Y. Prevention of major depression [Internet]. Annual review of clinical psychology. U.S. National Library of Medicine; 2010 [cited 2022Dec16]. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20192789/

2. Sullivan PF, Kendler KS, Leone M, Choi KW, Nemeroff CB, Vrshek-Schallhorn S, et al. Genetic epidemiology of Major Depression: Review and meta-analysis [Internet]. American Journal of Psychiatry. The American journal of psychiatry; 2000 [cited 2022Dec16]. Available from: https://ajp.psychiatryonline.org/doi/full/10.1176/appi.ajp.157.10.1552
3. Fava M, Kendler KS. Major Depressive Disorder [Internet]. Redirecting. Neuron; 2000 [cited 2022Dec16]. Available from: https://doi.org/10.1016/S0896-6273(00)00112-4 
4. Lavori PW, Kovacs M, Kornstein SG, Klein DN, Kessler RC, Harrington R, et al. Factors that differentiate early vs. later onset of major depression disorder [Internet]. Psychiatry Research. Elsevier; 2004 [cited 2022Dec16]. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0165178104001891 
5. Annu., Clin., Psychol., Rev. Risk factors for Depression: An autobiographical review [Internet]. Annual reviews. Annual Review of Clinical Psychology ; 2018 [cited 2022Dec15]. Available from: https://www.annualreviews.org/doi/10.1146/annurev-clinpsy-050817-084811  
6. H; CSPA. Depression [Internet]. National Center for Biotechnology Information. U.S. National Library of Medicine; 2022 [cited 2022Dec16]. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28613597/

7. Comijs HC, Areán PA, Jensen MP, Krishnan KRR, Alexopoulos GS, Kiviruusu O, et al. Risk factors for depression: Differential across age? [Internet]. The American Journal of Geriatric Psychiatry. Elsevier; 2017 [cited 2022Dec16]. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1064748117302816  
8. McCarter T. Depression overview [Internet]. American health & drug benefits. U.S. National Library of Medicine; 2008 [cited 2022Dec16]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4115320/ 
9. N B, S. A. Major depressive disorder – statpearls – NCBI bookshelf [Internet]. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/. StatPearls Publishing; 2022 [cited 2022Dec15]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559078/ 
10. Park LT, Zarate CA. Depression in the primary care setting [Internet]. The New England Journal of medicine. U.S. National Library of Medicine; 2019 [cited 2022Dec16]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6727965/