مُتلازِمة المِبيَض مُتعدِّد التكيُّسات

كتب المقال: معتز هنانده

دققت المقال: حنين ابو هاني

يُعدُّ المبيضان (Ovaries) من الأعضاء التناسلية الأُنثوية؛ فهما يعملان على تكوين الخلايا التناسلية الأُنثوية (البويضات)، [1] وإنتاج الهرمونات التناسليّة الأُنثويّة، والتي تُحفّز بدورها الخصائص الجنسية الثانوية وإعداد الأعضاء التناسلية الملحقة؛ لتسهيل الحمل، والولادة، والرضاعة، [2] وتُصيب أمراض المبايض %20 من الإناث، ويُعدُّ قصور المبيض الأولي ومتلازمة المبيض متعدّد التكيّسات أكثر هذه الأمراض شيوعًا. [3]

ما هي متلازمة المبيض متعدّد التكيُّسات؟

تُعدُّ هذه المتلازمة أكثر الاضطرابات الهرمونية شيوعًا عند الإناث في سنّ الإنجاب، [4] وهي مجموعة من الخصائص التي تتمثّل في كلّا ممّا يأتي [5]:

• فرط إفراز هرمون الاندروجين (مخبريًّا أو سريريًّا). 
• قلة الإباضة.
• وجود تكيُّسات في المبيض. 
• يتمّ التشخيص بعد استثناء أيّة تشخيصات أخرى مشابهة.

الأعراض والعلامات

يوجد العديد من الأعراض والعلامات التي تظهر عند الإصابة بهذه المتلازمة، ومن أهمها ما يأتي [6]: 

• فرط في إفراز هرمون الاندروجين: 

قد تظهر مجموعة من الأعراض والعلامات التي تدل على وجود فرط في إفراز هرمون الأندروجين، ومنها ما يأتي [7]: 

• حب الشباب. 
• تساقط شعر الرأس (Alopecia).
• نمو غير طبيعي للشعر على وجه وجسم المريضة.

• قلة الإباضة:

قد تظهر مجموعة من الأعراض والعلامات التي تدلّ على قلة الإباضة، ومنها ما يأتي[7]: 

• اضطرابات الحيض.
• ضعف الخصوبة.
• تضخم بطانة الرحم.

• العقم.[6]
• السمنة أو زيادة الوزن أو صعوبة فقدان الوزن خاصةً حول الخصر.[6]
• بشرة دهنية. [6]
• ظهور بقع من الجلد السميك الداكن المخملي (الشواك الأسود). [6]

أسباب الإصابة بمتلازمة المبيض متعدّد التكيّسات 

لا يوجد سبب واضح للإصابة بهذه المتلازمة، ولكن يوجد بعض العوامل التي تبيّن أنها تزيد من خطر الإصابة، ومنها ما يأتي [8]:

• الوزن الزائد.
• تاريخ عائلي مرضي:

إن كان للسيدة أمًا أو أختًا مصابة بمتلازمة المبيض متعدد التكيسات أو النوع الثاني من السكري، فإنها أكثر عرضة للإصابة بهذه المتلازمة.

• مقاومة الانسولين:

يمكن أن يكون لنمط الحياة تأثير كبير على مقاومة الأنسولين، خاصةً إن كانت المرأة تعاني من زيادة الوزن بسبب اتباع نظام غذائي غير صحي وقلة النشاط البدني.

مضاعفات متلازمة المبيض متعدد التكيّسات 

لا تؤثر هذه المتلازمة على الجهاز التناسلي فقط، وإنما على جميع أجزاء الجسم، فهي تزيد من خطر الإصابة بمضاعفات خطيرة قد يكون بعضها طويل الأمد، ومنها ما يأتي [9]:

• السكري من النوع الثاني.
• أمراض القلب والأوعية الدمويّة.
• تضخّم بطانة الرحم، والتي بدورها تزيد من خطر الإصابة بسرطان الرحم.
• زيادة خطر الإصابة باضطراب النفس النومي (sleep apnea) والإكتئاب.

كيفية التشخيص

لا يوجد فحص منفرد وقاطع لتشخيص متلازمة المبيض متعدد التكيّسات، ولكن تمّ اعتماد معايير روتيردام (Rotterdam) من قِبَل الدليل الدولي القائم على الأدلة،[10] وليتمّ تشخيص هذه المتلازمة لا بد من إجراء بعض الفحوصات، كما مبيّن في ما يأتي [11]: 

• الفحوصات المخبرية التشخيصية:

تُستخدم بعض الفحوصات لتشخيص المتلازمة واستثناء الأسباب الأخرى لارتفاع هرمون الاندروجين، ومنها ما يأتي [12]:

• الفحوصات الهرمونية؛ ومنها مستوى هرمون الأندروجين في الدم وهرمون البروجيسترون.

• فحص الموجات فوق الصوتية (Ultrasound):

وجود تكيّسات في المبيض وزيادة حجم مبيض على الأقل.

• فحوصات مخبرية للكشف عن بعض المضاعفات: 

فمثلًا للكشف عن الإصابة بالسكري من النوع الثاني، لا بدّ من إجراء اختبار تحمّل السكر (OGTT).

العلاج

لا يوجد علاج تام لمتلازمة المبيض متعدد التكيسات، ولكن يمكن علاج أعراضه، وتتعدد خيارات العلاج باختلاف الأعراض التي تعاني منها المريضة، ومن هذه العلاجات ما يأتي [12]:

• تغيير نمط الحياة:

تبيّن أن إجراء بعض التغيرات على نمط الحياة يساعد في علاج تكيس المبايض؛ إذ تُعد التمارين الرياضية والنظام الغذائي المقيّد للسعرات الحرارية الخط العلاجي الأول والأمثل لخسارة الوزن الزائد وعلاج مرحلة ما قبل السكري.[12] 

يساعد فقدان الوزن في الإباضة وتنظيم الدورة الشهرية؛ ممّا يساعد على زيادة فرص الحمل لدى المريضة، [12] كما يساهم  في تقليل مخاطر الإصابة بالسكري من النوع الثاني، وتقليل مستويات الكوليسترول في الدم، بالإضافة إلى تقليل بعض الأعراض؛ كحب الشباب ونمو الشعر غير الطبيعي.[6]

• موانع الحمل الهرمونية:

تعتبر موانع الحمل الهرمونية الخط العلاجي الأول لاضطرابات الدورة، ونمو الشعر غير الطبيعي، وحب الشباب مع الأخذ بالاعتبار ضرورة أخذها تحت إشراف طبي لتقييم المحاذير موانع الاستخدام لدى المصابة ووصف الدواء الأمثل.[12]

• دواء متفورمين:

توصي جمعية الغدد الصم في البدء بتناول دواء متفورمين للمصابات اللواتي يُعانين من مرض السكري من النوع الثاني أو من هم في مرحلة ما قبل السكري بعد فشل تغيير أنماط الحياة، لفائدته في تقليل مقاومة الأنسولين.[12]

• علاجات متخصصة:

يمكن علاج العقم أو فرط نشاط الأندروجين تحت إشراف طبي؛ بوصف علاجات معينة تساهم في تنشيط الإباضة وتقليل نسبة هرمون الذكورة في الجسم، ومن هذه العلاجات ما يأتي [12]:

• مضادات الأندروجين:

تعمل مضادات الأندروجين على منع الجسم من تصنيع هرمون الأندروجين أو الحدّ من تأثيره؛ الأمر الذي قد يساعد في تقليل نمو الشعر غير الطبيعي، وعلاج حب الشباب الذي تعاني منه المصابة.[6]

• علاجات تساعد على التخلص من الشعر غير الطبيعي:

• كريم إفلورنيثين:

يساعد الاستخدام اليومي لهذا الكريم في إبطاء نمو الشعر، ولكن إن تمّ إيقاف استخدامه دون إشراف طبي، سينمو الشعر مرة أخرى، كما لا ينبغي على النساء الحوامل استخدام هذا الكريم. [6]

• وسائل إزالة الشعر التقليدية:

كالحلاقة، والتبييض، والنتف، واستخدام الشمع، ومزيلات الشعر،؛ فجميعها تساعد في التخلص من الشعر غير الطبيعي؛ إلّا أن بعض هذه الطرق مثل الحلاقة، والنتف قد تؤدي إلى تهيّج الجلد، ونمو الشعر أسفل الجلد.

• الوسائل الحديثة لإزالة الشعر:

كإزالة الشعر بالليزر، أو التحليل الكهربائي، أو العلاج بالضوء النبضي المكثّف (IPL).

• علاج حَب الشباب:

يوجد بعض العلاجات التي تُستخدم تحت إشراف طبي في التخلص من حب الشباب؛ مثل الريتينويد، وبعض المضادات الحيوية.[6]

• علاجات العقم:

قد تُسبب الإصابة بهذه المتلازمة مشاكل في الإباضة؛ الأمر الذي قد يُؤخر الحمل أو يُسبب العقم لدى بعض السيدات، ولكن قد تُستخدم بعض العلاجات بعد استشارة الطبيب المختص، ومنها ما يأتي [4]: 

• دواء كلوميفين سترات (clomiphene citrate): 

إذ يُعدّ خط العلاج الأول للعقم عند مرضى متلازمة المبيض متعدد التكيسات.[4]

• المتفورمين. [4]
• ليتروزول. [4]
• العلاج بالتلقيح الصناعي (أطفال الأنابيب). [13]
• إجراء عملية جراحية تسمى حفر المبيض بالمنظار: 

يُعد هذا الإجراء الجراحي بسيطًا؛ إذ يعمل على تدمير الأنسجة التي تُنتج هرمون الأندروجين؛ ممّا يؤدي إلى علاج الخلل الهرموني، واستعادة وظيفة المبيضين الطبيعية، ويتمّ هذا الإجراء باستخدام الحرارة أو الليزر. [13]

References:

1. Rosner J, Samardzic T, Sarao MS. Physiology, Female Reproduction. StatPearls [Internet]. 2022 Jul 7 [cited 2023 Jan 20]; Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537132/
2. Pepling ME, Burton JJN. Fetal/Gonadogenesis. Encyclopedia of Reproduction. 2018 Jan 1;47–51; Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780128012383646263?via%3Dihub
3. Kimbel HJ, Nilsson EE, Skinner MK. Environmentally Induced Epigenetic Transgenerational Inheritance of Ovarian Disease. The Ovary. 2019 Jan 1;149–54. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780128132098000091
4. Leon LIR, Anastasopoulou C, Mayrin J v. Polycystic Ovarian Disease. Encyclopedia of Genetics, Genomics, Proteomics and Informatics [Internet]. 2022 Nov 15 [cited 2023 Jan 20];1528–1528. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459251/
5. Azziz R. Polycystic Ovary Syndrome. Obstetrics and gynecology [Internet]. 2018 [cited 2023 Jan 20];132(2):321–36. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29995717/
6. Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development – NICHD [Internet]. [cited 2023 Jan 20]. Available from: https://www.nichd.nih.gov/health/topics/factsheets/pcos#
7. Escobar-Morreale HF. Polycystic ovary syndrome: definition, aetiology, diagnosis and treatment. Nat Rev Endocrinol [Internet]. 2018 May 1 [cited 2023 Jan 20];14(5):270–84. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29569621/
8. PCOS (Polycystic Ovary Syndrome) and Diabetes | CDC [Internet]. [cited 2023 Jan 21]. Available from: https://www.cdc.gov/diabetes/basics/pcos.html
9. Polycystic Ovary Syndrome (PCOS) | ACOG [Internet]. [cited 2023 Jan 21]. Available from: https://www.acog.org/womens-health/faqs/polycystic-ovary-syndrome-pcos?utm_source=redirect&utm_medium=web&utm_campaign=otn
10. Hoeger KM, Dokras A, Piltonen T. Update on PCOS: Consequences, Challenges, and Guiding Treatment. J Clin Endocrinol Metab [Internet]. 2021 Mar 8 [cited 2023 Jan 21];106(3):e1071–83. Available from: https://academic.oup.com/jcem/article/106/3/e1071/5992309
11. Gilbert EW, Tay CT, Hiam DS, Teede HJ, Moran LJ. Comorbidities and complications of polycystic ovary syndrome: An overview of systematic reviews. Clin Endocrinol (Oxf) [Internet]. 2018 Dec 1 [cited 2023 Jan 21];89(6):683–99. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30099747/
12. Rasquin Leon, Lorena I., et al. “Polycystic Ovarian Disease.” PubMed, StatPearls Publishing, 2022, Available from: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459251/#:~:text=Most%20society%20guidelines%20have%20accepted.

Polycystic ovary syndrome – Treatment – NHS [Internet]. [cited 2023 Jan 21]. Available from: https://www.nhs.uk/conditions/polycystic-ovary-syndrome-pcos/treatment/