قصور الغدة الدرقية

كتبت المقال: صبا صمادي 

دققت المقال: حنين ابو هاني

توجد الغدة الدرقية في مقدمة العنق وتُحيط بالقصبة الهوائية، وهي أشبه ما يكون إلى شكل الفراشة؛ فهي أصغر حجمًا في منتصف العنق وتمتد إلى طرفي الحلق على شكل جناحين، كما أنّها تُؤدي العديد من الوظائف المهمة في الجسم من خلال إفراز هرمونات معينة، وفي حال اختلّ إفراز هذه الهرمونات لا بدّ من مراجعة الطبيب المختصّ لتقديم العلاج المناسب.(1)

ما هو قصور الغدة الدرقية؟

يُعدّ قصور الغدة الدرقية (Hypothyroidism) أحد أمراض الغدد الصم الشائعة، (2) وينجم عن عدم قدرتها على إنتاج الهرمونات بشكل كافٍ، ومن الجدير ذكره أنّه قد لا يُسبب أي أعراض واضحة في بداية المرض، إلا انّها قد تظهر وتحتدّ مع تقدم المرض وتفاقمه،(3) وقُدّرت نسبة المصابين بقصور الغدة الدرقية في الأردن بحوالي 3.1%، وذلك بناءً على دراسة نُشرت في مجلة BMC Endocrine Disorders عام 2022. (4)

عوامل الخطورة للإصابة بقصور الغدة الدرقية

يمكن لأي شخص أن يُصاب بقصور الغدة الدرقية،(3) ولكن قد يصبح البعض أكثر عرضة للإصابة بقصور الغدة الدرقية في حال وُجدت أيّ من العوامل التالية:(5)

• العمر:

فقد تبيّن أن كبار السن الذين تتجاوز أعمارهم 60 عامًا هم أكثر عرضة للإصابة بقصور الغدة الدرقية.

• الجنس:

تُعدّ الإناث أكثر عرضة للإصابة من الذكور.

• تضخّم درقي (Goiter).
•  علاج مشكلة سابقة في الغدة الدرقية كإجراء عملية جراحية أو العلاج باليود المشع.
• التعرّض سابقًا للإشعاع في منطقة الصدر، أو الرقبة، أو الغدة الدرقية.
• وجود تاريخ عائلي للإصابة باضطرابات الغدة الدرقية.
• الحمل خلال آخر 6 أشهر.
• متلازمة تيرنر (Turner Syndrome):

وهي متلازمة تُصيب النساء.

• الإصابة بأي من المشاكل الصحية التالية:

• داء بطني (Celiac disease).
• متلازمة شوغرين (Sjögren’s syndrome).
• فقر الدم الخبيث (Polycythemia).
• السكري من النوع الأول والثاني.
• مرض الذئبة (Lupus).
• التهاب المفاصل الروماتويدي.

أعراض قصور الغدة الدرقية وعلاماته

هناك العديد من العلامات والأعراض التي يُستدلّ بها لتشخيص قصور الغدة الدرقية سريريًا، والتي تعكس بدورها نقص هرمونات الغدة الدرقية، ومنها ما يأتي:(6)

• عمليات الأيض:

يُسبب قصور الغدة الدرقية تباطؤ عام في العمليات الأيضية؛ ممّا قد يُسبب التالي (6):

• تعب عام في الجسم.
• عدم القدرة على تحمّل درجات الحرارة الباردة. 
• تباطؤ في الحركة والكلام.
• زيادة الوزن.

• تغييرات على البشرة:

غالبًا ما يُسبب قصور الغدة الدرقية بعض التغييرات على البشرة، ومنها ما يأتي (6):

• برودة البشرة وجفافها وبهتانها بسبب ضعف التروية الدموية لها.
• قلّة التعرّق.
• هشاشة الشعر وتساقطه.
• ضعف الأظافر وقابليتها للكسر.
• تغيرات في لون الجلد.
• وذمة غير انطباعية (Non-pitting edema).

• تغييرات على العين:

قد ينجم عن الإصابة بقصور الغدة الدرقية بعد الأعراض والعلامات في العيون، وهي كالتالي (6):

• تورّم وانتفاخ حول العين.
• اعتلال جريفز للعيون (Graves’ ophthalmopathy).

• اضطرابات في الدم:

قد تظهر بعض الاختلالات في الدم عند الإصابة بقصور الغدة الدرقية، ومنها ما يأتي (6):

• فقر الدم.
• زيادة خطر النزيف.

• جهاز القلب والدوران:

يُسبب قصور الغدة الدرقية انخفاضًا في النِتاج القلبي؛ الأمر الذي قد يسبب الأعراض التالية (6):

• بُطء نبضات القلب. 
• ارتفاع ضغط الدم.
• ارتفاع الكوليسترول.

• الجهاز التنفسي:

غالبًا ما ينجم قصور الغدة الدرقية الأعراض والعلامات التنفّسية التالية (6):

• ضيق النفس.
• التهاب مُخاطية الأنف.
• ضعف عضلات التنفس.
• انقطاع النفس أثناء النوم بسبب تضخّم حجم اللسان.

• الجهاز الهضمي:

تظهر على مصاب قصور الغدة الدرقية الأعراض الهضمية التالية (6):

• إمساك.
• ضعف حاسة التذوق.
• استسقاء (Ascites).

• الجهاز التناسلي:

قد ينجم عن قصور الغدة الدرقية مشاكل عدة لدى الإناث، ومنها ما يأتي (6):

• انقطاع الطمث. 
• ندرته.
• غزارته.

• الجهاز الحركي والعضلي:

يُسبب قصور الغدة الدرقية كلًا من الأعراض التالية (6):

• ضعف، وتشنّجات، وألم في العضلات.
• ألم المفاصل وتخشّبها.

أسباب قصور الغدة الدرقية

هناك العديد من الأسباب لقصور الغدة الدرقية، وأهمّها ما يأتي (5):

• داء هاشيموتو (Hashimoto’s disease):

يُعدّ مرضًا مناعيًا، وهو السبب الأكثر شيوعًا للإصابة بقصور الغدة الدرقية.

• التهاب الغدة الدرقية (Thyroiditis):

يُسبب التهاب الغدة الدرقية تلفًا للخلايا؛ مسبًبا اختلالًا في الهرمونات، وحدوث تسمم درقي، الأمر الذي قد يجعل الغدة الدرقية أقل نشاطا بشكل مؤقت أو دائم مع مرور الوقت.

• قصور الغدة الدرقية الخَلقي (Congenital hypothyroidism):

قد يولد بعض الأطفال بغدة درقية غير طبيعية؛ فقد لا تؤدي وظائفها بشكل سليم أو قد تكون غير مكتملة النمو.

• أسباب جراحية:

عند استئصال الغده الدرقية بشكل جزئي يمكن أن يقوم الجزء المتبقي بإفراز الهرمونات بشكل جزئي، ولكن في حال تمّ استئصالها بشكل كامل فقد يُسبب قصورًا في الغدة الدرقية، والذي يُعد مرضًا مزمنًا.

• العلاج بالإشعاع:

يُعدّ العلاج باليود المُشع أحد أساليب علاج فرط نشاط الغدة الدرقية؛ إذ قد يؤدي استخدام اليود المشع إلى تدمير خلايا الغدة الدرقية بشكل تدريجي مسببًا قصورًا في الغدة الدرقية.

• بعض أنواع الأدوية

قد يسبب استخدام بعض الأدوية قصورًا في الغدة الدرقية، ومن هذه العلاجات ما يأتي:

• أدوية خاصة بالقلب.
• أدوية خاصة بعلاج السرطان.
• أدوية خاصة بعلاج مرض ثنائي القطب. 

• أسباب أخرى:

قد ينجم قصور الغدة الدرقية عن أسباب أخرى أقل شيوعًا، ومنها ما يأتي:

• عدم تناول الأطعمة المحتوية على اليود بشكل كافٍ أو فرط تناولها.
• مشاكل في الغدة النخامية.
• مشاكل في منطقة تحت المهاد.

كيفية تشخيص قصور الغدة الدرقية

لا يقتصر تشخيص قصور الغدة الدرقية على العلامات والأعراض المصاحبة؛ وذلك لأنّها قد تتشابه مع بعض الأمراض الأخرى، وعليه لا بدّ من تأكيد التشخيص بعد إجراء عدة فحوصات كما موضّح أدناه (7):

• فحص مستويات الهرمون المُنشط للغدة الدرقية (TSH) والثيروكسين الحر (T4) في الدم. (7)
• بعض الصور التشخيصية.(5)

علاج قصور الغدة الدرقية

يعدّ قصور الغدة الدرقية في معظم الحالات دائمًا، ويحتاج إلى علاج مدى الحياة، ويقتضي العلاج بشكل أساسي على تعويض النقص في الهرمونات ما لم يكن القصور مؤقتًا، ويهدف العلاج إلى إعادة ضبط كمية الهرمونات التي تفرزها الغدة الدرقية، ويتمّ ذلك من خلال التالي:(8)

• تناول قدر كافِ من اليود:

فلا بدّ من تعويض الهرمونات من خلال تناول مصادر اليود،(9) ومن الأمثلة على الأطعمة الغنية باليود ما يأتي (10):

• البيض.
• التونا. 
• الجمبري.
• الكبد.
• الطحالب البحرية.
• مشتقات الحليب.
• الخوخ المجفف.

• استخدام حبوب الثيروكسين: 

يتمّ ذلك -تحت إشراف طبي- من خلال تحديد الجرعة المناسبة ومتابعتها من قبل الطبيب.(8)

مضاعفات قصور الغدة الدرقية

يوجد العديد من المشاكل الصحية التي قد تنجم من إهمال العلاج المناسب أو تأخر طلب الرعاية الطبية، ومنها ما يأتي(3):

• العقم.(3)
• ورم درقي.(3)
• مشاكل في القلب بسبب ارتفاع الكوليسترول.(3)
• الاكتئاب.(3)
• اعتلال الأعصاب الطرفية.(3)
• غيبوبة الوذمة المخاطية (Myxedema coma).(3)
• متلازمة النفق الرسغ. (6)

المراجع:

1. Thyroid Disease: Causes, Symptoms, Risk Factors, Testing & Treatment [Internet]. [cited 2022 Nov 2]. Available from: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/8541-thyroid-disease
2. Hypothyroidism. Practice Essentials, Background, Pathophysiology, Philip R Orlander, M.D. and George T Griffing, M.D. 2022. Available from: https://emedicine.medscape.com/article/122393-overview#:~:text=Hypothyroidism%20is%20a%20common%20endocrine,deficiency%20remains%20the%20foremost%20cause
3. Hypothyroidism – Symptoms and causes – Mayo Clinic [Internet]. [cited 2022 Nov 3]. Available from: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hypothyroidism/symptoms-causes/syc-20350284
4. Ajlouni KM, Khawaja N, EL-Khateeb M, Batieha A, Farahid O. The prevalence of thyroid dysfunction in Jordan: a national population-based survey. BMC Endocr Disord. 2022 Dec 1;22(1). 
5. Hypothyroidism (Underactive Thyroid) | NIDDK [Internet]. [cited 2022 Nov 3]. Available from: https://www.niddk.nih.gov/health-information/endocrine-diseases/hypothyroidism
6. Clinical manifestations of hypothyroidism – UpToDate [Internet]. [cited 2022 Nov 3]. Available from: https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-hypothyroidism
7. Hypothyroidism: Diagnosis and Treatment – PubMed [Internet]. [cited 2022 Nov 3]. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33983002/
8. Treatment of primary hypothyroidism in adults – UpToDate [Internet]. [cited 2022 Nov 3]. Available from: https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-primary-hypothyroidism-in-adults
9. Hypothyroidism diet: Can certain foods increase thyroid function? – Mayo Clinic [Internet]. [cited 2022 Nov 3]. Available from: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hypothyroidism/expert-answers/hypothyroidism-diet/faq-20058554
10. 9 Healthy Foods That Are Rich in Iodine [Internet]. [cited 2022 Nov 3]. Available from: https://www.healthline.com/nutrition/iodine-rich-foods#TOC_TITLE_HDR_11