اليرقان عند حديثي الولادة

كتبت المقال: صبا الصمادي
دقق المقال: حمزة الشهوان

يُعدّ اليرقان أو ما يُعرف بفرط بيليروبين الدم حالة يتغير فيها لون الجلد إلى اللون الأصفر نتيجة تراكم البيليروبين، ويبدأ تغيّر
اللون عادةً في بياض العين، ثم ينتشر إلى بقية الجسم بشكل تدريجي ويتراوح لونه بين الأصفر والأخضر اعتمادًا على مدّة
اليرقان. (1)

ما هو يرقان حديثي الولادة؟

يُعدّ يرقان حديثي الولادة أحد أكثر المشاكل شيوعًا خلال أول أسبوعين من حياة حديثي الولادة؛ إذ يُصاب به ما يقارب 60%
من الرُّضع الناضجين، وقرابة 80% من الرضع الخُدج خلال الأسبوع الأول بعد الولادة، وعادةً ما يظهر يرقان حديثي
الولادة على شكل اصفرار في بياض العين، والجلد، والغشاء المخاطي. (2)

أنواع اليرقان في حديثي الولادة
يُصاب معظم الرضع باليرقان، ولكنّه عادةً ما يكون مؤقتًا وخفيفًا، إلا أنّ التحدي يكمن باكتشاف الحالات النادرة المسببة
لليرقان التي قد تُشكّل خطرًا على حياة الرضيع، وفي ما يأتي توضيح لأنواع اليرقان (3) :
● يرقان حديثي الولادة الفسيولوجي:
يُعدّ هذا النوع الأكثر شيوعًا؛ إذ يحدث بعد 24 ساعة إلى 3 أيام بعد الولادة، وغالبًا ما يصل ذروته خلال اليومين
الرابع والخامس عند الرضع الناضجين، إلا أنّه يصل إلى ذروته في اليوم السابع لدى الخُدّج، وعادةً ما يستمر لمدة
10-14 يومًا. (5)
ترتبط اﻹصابة بهذا النوع من اليرقان مع فرط البيليروبين اللامقترن (4) ، والذي غالبًا ما ينجم عن كل ممّا يأتي (5) :
o زيادة إنتاج البيليروبين، والذي ينشأ عن كل ممّا يأتي:
o ارتفاع مستوى الهيموغلوبين لدى حديثي الولادة.
o العمر القصير لكريات الدم الحمراء.
o انخفاض تصريف البيليروبين بسبب عدم نضوج خلايا الكبد بشكل كافٍ.
● يرقان الرضاعة الطبيعية:
تزيد الرضاعة الطبيعية المطلقة من خطر الإصابة باليرقان عند حديثي الولادة؛ وذلك بسبب عدم استخدام التقنية
الصحيحة للرضاعة الطبيعية؛ ممّا يُبطئ من معدّل تصريف البيليروبين. (5)
● يرقان حليب الثدي:
لا يوجد تفسير لسبب هذا النوع إلا أنّ النظريات تُرجّح تأثير الحليب على إنزيم معين، يُسمّى بيتا
غلوكرونيداز(ß-glucuronidase) وزيادة الدورة الدموية المعوية الكبدية؛ الأمر الذي يُساهم في زيادة تركيز

البيليروبين، وبالرغم من احتمالية اسمرارية هذا النوع من اليرقان لمدة طويلة إلا أنه لا يحتاج للعلاج أو حتى إيقاف
الرضاعة الطبيعية. (6)
● يرقان حديثي الولادة المَرضي (غير الطبيعي):
يُعرف بأنّه ارتفاع في مستوى البيليروبين خلال اليوم الأول من حياة الرضيع، أو استمرارية ارتفاعه لمدة تزيد
عن فترة أسبوعين، ومن أسبابه ما يأتي (7) :
o انحلال الدم. (7)
o وجود كتلة دموية كبيرة. (8)
o انسداد في تدفّق العصارة الصفراوية. (8)
o التغذية بالحقن لمدة طويلة. (8)
o الالتهابات الفيروسية، أو البكتيرية، أو الطفيلية (8)
o اضطرابات الغدد الصماء؛ كخمول الغدة الدرقية. (8)
o بعض الأمراض الجينية، مثل: متلازمة كريغلر نجار. (9)

عوامل خطورة إصابة حديثي الولادة باليرقان
من المهم تحديد ومعرفة عوامل الخطورة لكل رضيع؛ وذلك لتجنّب المضاعفات التي يُحتمل حدوثها، والكشف عن الحالات
التي تستدعي التدّخل الطبي بأسرع وقت، ومنها ما يأتي (3) :
● ارتفاع مستوى الهيموجلوبين لدى الرضيع.
● كريات الدم الحمراء لا تدوم طويلًا عند الرضع مقارنةً بالبالغين.
● عدم اكتمال نمو الكبد ووظائفه.
● ولادة الطفل على عمر يقل عن 38 أسبوعًا.
● وجود تاريخ عائلي من الدرجة الأولى تعرضوا للعلاج الضوئي سابقًا.
● الاعتماد بشكل كلي على الرضاعة الطبيعية.
● ارتفاع مستوى مادة تسمى بيتا غلوكورنيداز(beta-glucuronidase) في القناة الهضمية.

كيفية تشخيص اليرقان عند حديثي الولادة
يهدف تشخيص اليرقان عند حديثي الولادة إلى اكتشاف الحالات النادرة التي قد تُشكّل خطرًا على حياة الرضيع، ويتمّ تقييم
الرضّع من قبل طبيب الأطفال كما يأتي (3) :
● التاريخ المرضي:
يتمّ أخذ معلومات تفصيلية عن الرضيع، وكيفية تطوّر اليرقان، والأعراض المصاحبة له، مثل: لون البراز والبول،
ووجود الحكة، والاستفسار عن التاريخ العائلي، وعوامل الخطر. (2)
حيث يبدأ اليرقان بتغير لون الرضيع للأصفر في الرأس أولًا وبياض العين ثم ينتقل إلى لبقية الجسد. (10)
● الفحص السريري:
يتمّ فحص بشرة الرضيع تحت الضوء المناسب، وقد يكون من الصعب الاعتماد على هذا الفحص نظرًا لأنه لا يظن
واضحًا على كافة أنواع البشرة؛ كالقشرة داكنة اللون، (3) إضافة لضرورة فحص الرضيع لاستبعاد تضخّم الكبد،

وعلامات الجفاف، ونزول الوزن، والبقع الحمراء الصغيرة على البشرة، وعلامات الاعتلال الدماغي
بالبيليروبين. (2)
● فحوصات الدم:
تشمل فحوصات الدم كلًا مما يأتي:
o تعداد الدم الشامل:
يُعدّ هذا الفحص مهمًا با سيما في حالات اشتباه انحلال الدم. (11)
o فحص البيليروبين الكامل:
يشمل هذا الفحص قيمة البيليروبين الكلي والمقترن لمعرفة ما أي من البيليروبين المقترن أو اللامقترن هو
الأكثر ارتفاعا ومقدار الارتفاع. (8)
o مستوى إنزيمات الكبد. (2)
o فحوصات وظائف الكبد. (2)
o فحص مستوى إنزيم الفوسفاتاز القلوي و جاما جلوتامايل. (2)
o فحوصات للالتهاب الفيروسية والبكتيرية. (2)
● تصوير البطن بالموجات فوق الصوتية. (8)
● فحوصات جينية. (2)

علاج اليرقان عند حديثي الولادة
في معظم الحالات يختفي يرقان حديثي الولادة من تلقاء نفسه دون أي مضاعفات، إلا أن البعض قد يعاني من مضاعفات
خطيرة؛ الأمر الذي يستدعي مراجعة الطبيب في أقرب فرصة (3) :
● علاج فرط البيليروبين اللامقترن:
في معظم الحالات يختفي اليرقان خلال بضعة أسابيع من تلقاء نفسه دون أي تدخل علاجي، إلا أنّ العديد من
الحالات تستدعي تلقي العلاج، والذي قد يشمل كلًا مما يأتي (11) :
o المعالجة الضوئية.
o إعطاء الغلوبولين المناعي في الوريد.
o نقل الدم.
o العلاج بالفينوباربيتال لمن يعانون من متلازمة كريغلر نجار.
● علاج فرط البيليروبين المقترن:
يعتمد العلاج على سبب ارتفاع البيليروبين المقترن وقد يشمل العلاج كلًا مما يأتي (2) :
o العلاج الجراحي لرتق القناة الصفراوية.
o تقليل فترة التغذية بالحقن.
o علاج الالتهابات إن وجدت.
o زراعة الكبد.

مضاعفات اليرقان عند حديثي الولادة

قد يُسبب الارتفاع الشديد بمستويات البيليروبين لدى حديثي الولادة التسمم العصبي؛ وذلك بسبب تراكم
البيليروبين داخل بعض أجزاء الدماغ، ويُعرف هذا الحدث في بداياته بما يسمّى "بالاعتلال الدماغي
بالبيليروبين الحاد"، (2) ويعاني الرضيع خلالها من كلٍ ممّا يأتي (12) :
● الخمول.
● ارتخاء العضلات.
● سوء التغذية.
في حال استمر تراكم البيليروبين يحدث ما يسمى باليرقان النوويّ (kernicterus)، وهنا يكون الضرر
دائمًا ولا يمكن علاجه، (2) وخلاله يعاني الرضيع من الأعراض التالية (12) :
● ارتخاء العضلات.
● فرط المنعكسات.
● التأخر في المراحل التطورية.
● مشاكل في السمع والإبصار.
● الشلل المخي.

References
1. Joseph A, Samant H. Jaundice. StatPearls [Internet]. 2022 Aug 8 [cited 2023 Feb 18]; Available
from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544252/
2. Ansong-Assoku B, Shah SD, Adnan M, Ankola PA. Neonatal Jaundice. Alzheimer’s and
Dementia: Diagnosis, Assessment and Disease Monitoring [Internet]. 2022 Aug 7 [cited 2023
Feb 18];13(3):1–4. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532930/
3. Mitra S, Rennie J. Neonatal jaundice: aetiology, diagnosis and treatment.
https://doi.org/1012968/hmed20177812699 [Internet]. 2017 Dec 14 [cited 2023 Feb
18];78(12):699–704. Available from:
https://www.magonlinelibrary.com/doi/10.12968/hmed.2017.78.12.699
4. Ullah S, Rahman K, Hedayati M. Hyperbilirubinemia in Neonates: Types, Causes, Clinical
Examinations, Preventive Measures and Treatments: A Narrative Review Article. Iran J Public
Health [Internet]. 2016 May 25 [cited 2023 Feb 18];45(5):558. Available from:
/pmc/articles/PMC4935699/
5. Woodgate P, Jardine LA nthony. Neonatal jaundice. BMJ Clin Evid [Internet]. 2011 [cited 2023
Feb 18];2011. Available from: /pmc/articles/PMC3217664/
6. Bratton S, Cantu RM, Stern M. Breast Milk Jaundice. Contemporary Clinical Neuroscience
[Internet]. 2022 Sep 12 [cited 2023 Feb 18];115–20. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537334/
7. Ullah S, Rahman K, Hedayati M. Hyperbilirubinemia in Neonates: Types, Causes, Clinical
Examinations, Preventive Measures and Treatments: A Narrative Review Article. Iran J Public
Health. 2016 May;45(5):558–68.
8. Feldman AG, Sokol RJ. Neonatal Cholestasis. Neoreviews [Internet]. 2013 [cited 2023 Feb
18];14(2). Available from: /pmc/articles/PMC3827866/
9. Bhandari J, Thada PK, Yadav D. Crigler Najjar Syndrome. StatPearls [Internet]. 2022 Sep 12
[cited 2023 Feb 18]; Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562171/
10. Dam-Vervloet AJ, de Boer FA, Nijholt IM, Poot L, Bosschaart N, van Straaten HLM.
Quantification of cephalocaudal progression of jaundice in preterm infants. Pediatric Research
2022 [Internet]. 2022 Nov 28 [cited 2023 Feb 18];1–7. Available from:
https://www.nature.com/articles/s41390-022-02396-y
11. Singh A, Koritala T, Jialal I. Unconjugated Hyperbilirubinemia. Evidence-Based Pediatrics and
Child Health with CD-ROM [Internet]. 2022 Jun 19 [cited 2023 Feb 18];491–8. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549796/
12. Osredkar D, Ferriero DM. Kernicterus. The Curated Reference Collection in Neuroscience and
Biobehavioral Psychology [Internet]. 2022 Aug 28 [cited 2023 Feb 18];105–7. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559120/