الربو القصبي ٢

كتبت المقال: سارة أبو مطاوع

دقق المقال: محمد عاصم الحياري

التشخيص

يعتمد التشخيص على السيرة المرضية والفحص السريري إضافة لإجراء مجموعة من الفحوصات[1-3]:

1. فحص وظائف الرئة عن طريق قياس التنفس (spirometery): وهو أحد الاختبارات المتاحة بسهولة لتحديد وظائف الرئة، يستنشق فيه المريض نفسًا عميقًا ومن ثم زفير لتحديد كمية الهواء الخارجة من الرئة في كل ثانية من عملية الزفير. يستخدم لتشخيص العديد من الأمراض الرئوية، و التنبؤ بسير المرض وتحديد عواقبه
   1. اختبارات الحساسية الجلدية: لتشخيص الحساسية ومعرفة أي المواد تحفز ظهور أعراض المرض.
   2. التصوير الإشعاعي: فقد يلجأ الطبيب إلى تصوير الصدر بالأشعة السينية (chest X-ray) أو بالتصوير المقطعي (chest CT scan) لاستبعاد أمراض أخرى.
   3. فحوصات أخرى تجرى أحيانًا تبعًا لحالة المريض وتشمل:
   • فحص غازات الدم الشرياني (arterial blood gases).
   • فحص وظائف الكلى ونسبة الأملاح في الدم.
   • فحص نسبة اليوزينيات (eosinophils) في الدم والأجسام المضادة (IgE).

   العلاج

   يهدف إلى منع تفاقم الأعراض وتقليل تأثير المرض على حياة الفرد، ويكون ذلك عن طريق[1,4]:

   • تجنّب محفزات الربو ومسببات الحساسية.
   • العقاقير الطبية المختلفة: ويكون ذلك باستخدام أقل جرعة ممكنة ويُتبع مَنهج تدريجي في العلاج يتم فيه زيادة العقاقير الطبية تدريجيا حسب حالة المريض الصحية ودرجة السيطرة على أعراض المرض. يمكن إعطاء هذه الأدوية على شكل بخاخات (inhalers) وقد تكون مزودة بمقياس للجرعات (metered dose inhaler or MDI) أو على شكل أجهزة استنشاق (nebulizers).

   أدوية سريعة الفاعلية

   تكون هذه الأدوية قصيرة المدى وتؤخذ عند الحاجة لتخفيف آعراض الربو الحادة من خلال استرخاء العضلات الملساء في القصبات الهوائية وبالتالي توسيعها. وذلك مثل ناهضات بيتا قصيرة المفعول (short-acting beta agonist or SABA) كالألبيوتيرول (albuterol) ومضادات المسكارين قصيرة المفعول (short-acting muscarinic antagonist or SAMA) كالإيبراتروبيوم (ipratropium) وغيرهم.[4]

   أدوية طويلة الفاعلية

   1. الكورتيكوستيريودات المستنشقة (inhaled corticosteroids): لهذه الأدوية تأثير مضاد للالتهاب فتحسن التحكم بشدة المرض و تقلل من حدوث نوبات حادة و تقلل الحاجة لدخول المستشفى و تشمل: فلوتيكازون (fluticasone) والبوديزونيد (budesonide) وغيرها.[5] الآثار الجانببية التي تسببها الكورتيكوستيرويدات موضعية فقط، أما تأثيرها على أجهزة الجسم المختلفة فتعتبر نادرة جدًا عند أخذ الدواء بالاستنشاق. من الأعراض الجانبية لهذا الدواء[5]:
   • اضطرابات الصوت.
   • السعال.
   • مرض القلاع الفموي (oral candidiasis).
   1. ناهضات بيتا طويلة المفعول (long acting bats agonists): وتعتبر الخط الثاني في المجالات ويفضل أن تعطى مع الكورتيكوستيرويدات المستنشقة على أن تعطى وحدها وتشمل الفورميتيرول (formoterol) والسالميتيرول (salmeterol) وغيرها.[6] من الأعراض الجانبية لهذا الدواء[6]:
   • تسارع في نبضات القلب.
   • انخفاض مستويات البوتاسيوم بالدم.
   1. مضادات المسكارين طويلة المفعول: تشمل التايوتروبيوم (tiotropium) ومن من الأعراض الجانبية له الدواء[7]:
   • تسارع في نبضات القلب.
   • جفاف الفم.
   • ألم في الحلق.
   • إمساك.
   • ارتداد مريئي.
   1. مناهض مستقبلة الليكوتريين (leukotriene receptor antagonist): يمنع هذا النوع من الأدوية حدوث تضيق القصبات الناجم عن ممارسة الرياضة كما ويخفف من أعراض حساسية الأنف، وتشمل المونتيلوكاست (montelukast)، والزافيرلوكاست (zafirlukast) وغيرها.[8] من الأعراض الجانبية له[8]:
   • صداع.
   • ألم في البطن.
   • التهابات فيروسية.
   • اضطرابات عصبية نفسية.
   1. الإدوية الحيوية: هي عبارة عن أجسام مضادة تهاجم الموادالمسؤولة عن حدوث رد الفعل التحسسي في الربو القصبي، فمنها ما يهاجم الـIgE والـIL-5 والـIL-3 وغيرها، و تشمل الأوماليزوماب (omalizumab) وغيرها.[9] من الأعراض الجانبية لهذا الدواء[9]:
   • ألم في الحلق. 
   • ارتفاع في درجة الحرارة. 
   • صداع. 

   إن تعرض المريض لنوبة حادة فقد تستخدم الكورتيكوستيرويدات الفموية (oral corticosteroids) إضافة إلى أحد العقاقير المذكورة أعلاه. [3]

   مراجع

   1. Quirt J, Hildebrand KJ, Mazza J, Noya F, Kim H. Asthma [Internet]. Allergy, asthma, and clinical immunology : official journal of the Canadian Society of Allergy and Clinical Immunology. U.S. National Library of Medicine; 2017 [cited 2023Mar1]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6156154/ 
   2. Spirometry – StatPearls – NCBI Bookshelf [Internet]. [cited 2023Mar1]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560526/ 
   3. Hashmi MF, Tariq M, Catalleto  ME. Asthma – statpearls – NCBI bookshelf [Internet]. [cited 2023Mar1]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430901/ 
   4. Papi A, Blasi F, Canonica GW, Morandi L, Richeldi L, Rossi A. Treatment strategies for asthma: Reshaping the concept of asthma management [Internet]. Allergy, asthma, and clinical immunology : official journal of the Canadian Society of Allergy and Clinical Immunology. U.S. National Library of Medicine; 2020 [cited 2023Mar1]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6491342/ 
   5. Inhaled corticosteroids – statpearls – NCBI bookshelf [Internet]. [cited 2023Mar1]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK460556/ 
   6. Beta 2 agonists – statpearls – NCBI BOOKSHELF [Internet]. [cited 2023Mar1]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542249/ 
   7. NCBI Bookshelf [Internet]. [cited 2023Mar1]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK556541/ 
   8. Leukotriene receptor antagonists – statpearls – NCBI bookshelf [Internet]. [cited 2023Mar1]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554445/ 
   9. Asthma medications – statpearls – NCBI bookshelf [Internet]. [cited 2023Mar1]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK531455/