التهاب الغدة الدرقية

كتبت المقال:صبا صمادي

دققت المقال:سهيلة دبابسة

تعد الغدة الدرقية جزءًا من النظام الصمّاوي والتي تنتج هرمونيّ الثيروكسين وثلاثي ايدو ثيرونين لتنظيم العمليات الأيضية في الجسم[1]

اضطرابات الغدة الدرقية مصطلح عام يطلق على مشاكل في وظيفة أو تركيب أو حجم الغدة الدرقية مثل تضخم الغدة الدرقية والتهاب الغدة الدرقية أو فرط أو قصور في نشاطها.[2]

التهاب الغدة الدرقية

تعتبر الأمراض الالتهابية من أكثر اضطرابات الغدة الدرقية شيوعًا،[3] في معظم الحالات يمر التهاب الغدة الدرقية بثلاثة أطوار; في الطور الأول يحدث فرط في نشاط الغدة الدرقية ثم في الطور الثاني قصور في الغدة الدرقية ثم تعود الغدة الدرقية لوظائفها الطبيعية في الطور الثالث. [4]

أسباب وأنواع التهاب الغدة الدرقية

تشترك أنواع التهاب الغدة الدرقية بوجود الالتهاب والتليّف وترشح الخلايا اللمفاوية، فيما يلي توضيح لأهم أنواع وأسباب التهاب الغدة الدرقية (5):

•     التهاب الدرقية اللمفاويّ المزمن ( : (Hashimoto thyroiditis(6)

  يشمل التهاب الدرقية اللمفاوي المزمن داء هاشيموتو وهو أكثر الأسباب شيوعًا لالتهاب  الغدة الدرقية. يمتاز هذا النوع بتضخم غير مؤلم  في الغدة الدرقية وقصور في نشاطها. غالبا ما يسبب داء هاشيموتو قصورًا دائمًا في الغدة الدرقية.

•   التهاب الدرقية الصامت ((silent thyroiditis:(6)

يشبه هذا النوع التهاب الدرقية ما بعد الولادة، إلا أنه قلّما يسبب قصورًا دائمًا في الغدة الدرقية كما أنه لا ينحصر بفترة ما بعد الولادة أو السيدات فقط.

•    التهاب الدرقية ما بعد الولادة (postpartum thyroiditis) :(7)

هو التهاب الغدة الدرقية لفترة وجيزة  يحدث خلال السنة الأولى لدى بعض السيدات بعد الولادة أو الإجهاض سواء كان إجهاضًا لدواعٍ طبيّة أو إجهاضًا تلقائيًَا وقد ينتج عنه قصور في الغدة الدرقية بشكل دائم.

•   التهاب الدرقية اللمفاويّ تحت الحاد (de Quervain thyroiditis):(8)

تمتاز هذه الحالة من التهاب الغدة الدرقية بألم في مقدمة الرقبة -وهو ما يدفع المريض لزيارة الطبيب- مع أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية، تحدث هذه الأعراض غالبًا بعد الإصابة بالتهاب فيروسي في الجهاز التنفسي وتستمر لفترة وجيزة دون ترك ضرر دائم في معظم الحالات.

•   التهاب الدرقية القيحي (suppurative thyroiditis):(9)

يحدث هذا النوع نتيجة الإصابة البكتيرية المباشرة للغدة الدرقية مما يسبب ارتفاع درجة الحرارة ومستويات كريات الدم البيضاء في الدم وألم في مقدمة الرقبة مع انتفاخ الغدة الدرقية وبعض الأعراض الناتجة عن هذا الانتفاخ كصعوبة البلع.

•    الدٌّراق الالتهابي الليفيّ (Riedel thyroiditis):(10)

هو التهاب درقي نادر تتحول فيه الغدة الدرقية لكتلة ليفيّة التي قد تمتد للأعضاء المحيطة وتكون الغدة الدرقية صلبة ومتضخمة مما يسبب أعراضًا ناتجة عن ضغط الغدة الدرقية على الأعضاء المحيطة مثل صعوبة البلع والتنفس وبحة الصوت.

•      التهاب الدرقية بسبب التعرض للإشعاع. [11]

•     التهاب الدرقية بسبب الأدوية[4] :  مثل الأميودارون والليثيوم.

التشخيص:

تتشابه أعراض التهاب الغدة الدرقية بين المسببات المختلفة لهذا الاضطراب؛  لذلك قد يشكل التشخيص معضلة حقيقية لمعرفة المسبب، في ما يلي بعض الفحوصات التي قد تساعد في التشخيص[12] :

•      فحص مستوى الهرمون المنشط للغدة الدرقية (TSH) ؛ لمعرفة إذا كان يعاني المريض من فرط أو قصور في نشاط الغدة الدرقية. [12]

•        فحص بعض الأجسام المضادة مثل الأجسام المضادة للجسيمات الصغيرة الدرقية أو ضِد مستقبلات الدرقية للبحث عن أسباب مناعية لالتهاب الغدة الدرقية. [12]

•     فحص معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR) وبروتين سي التفاعلي (CRP) إذ يرتفع كليهما في التهاب الدرقية القيحي. [12]

•     فحص السونار للغدة الدرقية. [12] 

•     فحص إعادة القبط الدرقي . [12]

•   أخذ عينات نسيجية بواسطة إبرة دقيقة. [12]

العلاج:

القدرة على التمييز بين أنواع التهاب الغدة الدرقية أساسي في التشخيص والعلاج،  في ما يلي بعض العلاجات المستخدمة [13]:

•    العلاج بهرمون الغدة الدرقية (Levothyroxine) في حالات لقصور الغدة الدرقية الدائم. [4]
•      حاصرات من نوع بيتا لعلاج أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية.[4]
•      الكورتيزون ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية لعلاج الألم.[4]
•     المضادات الحيوية لعلاج العدوى البكتيرية.[9]

المراجع:

1.     Colin IM, Denef JF, Lengelé B, Many MC, Gérard AC. Recent Insights into the Cell Biology of Thyroid Angiofollicular Units. Endocr Rev [Internet]. 2013 [cited 2023 Jan 9];34(2):209. Available from: Recent Insights into the Cell Biology of Thyroid Angiofollicular Units – PMC (nih.gov)
2.     Ji F, Qiu X. Non-Apoptotic Programmed Cell Death in Thyroid Diseases. Pharmaceuticals (Basel) [Internet]. 2022 Dec 1 [cited 2023 Jan 9];15(12). Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36559016/
3.     Singer PA. Thyroiditis. Acute, subacute, and chronic. Med Clin North Am. 1991 Jan;75(1):61–77. Available from https://www.banglajol.info/index.php/JOM/article/view/1366/1352
4.     Martinez Quintero B, Yazbeck C, Sweeney LB. Thyroiditis: Evaluation and Treatment. Am Fam Physician. 2021 Dec 1;104(6):609–17. Available from https://www.aafp.org/afp/2021/1200/p609
5.     Begum A, Bari MS, Ayaz KF, Yasmin R, Rajib NC, Rashid MA, Ahasan HN, Siddiqui FM. Thyroiditis â A Review. Journal of Medicine. 2006;7(2):58-63. Available from https://www.banglajol.info/index.php/JOM/article/view/1366/1352
6.     SWEENEY LB, STEWART C, GAITONDE DY. Thyroiditis: An Integrated Approach. Am Fam Physician [Internet]. 2014 Sep 15 [cited 2023 Jan 9];90(6):389–96. Available from: https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2014/0915/p389.html
7.     Stagnaro-Green A. Postpartum Thyroiditis. J Clin Endocrinol Metab [Internet]. 2002 Sep 1 [cited 2023 Jan 9];87(9):4042–7. Available from: https://academic.oup.com/jcem/article/87/9/4042/2846380
8.     Fatourechi V, Aniszewski JP, Fatourechi GZE, Atkinson EJ, Jacobsen SJ. Clinical features and outcome of subacute thyroiditis in an incidence cohort: Olmsted County, Minnesota, study. J Clin Endocrinol Metab [Internet]. 2003 May 1 [cited 2023 Jan 9];88(5):2100–5. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12727961/
9.     Shrestha RT, Hennessey J. Acute and Subacute, and Riedel’s Thyroiditis. Endotext [Internet]. 2000 [cited 2023 Jan 9]; Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25905408/
10.   Hennessey J v. Riedel’s thyroiditis: A clinical review. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2011 Oct;96(10):3031–41.Available from https://academic.oup.com/jcem/article-abstract/96/10/3031/2834851
11.   Nishiyama K, Kozuka T, Higashihara T, Miyauchi K, Okagawa K. Acute radiation thyroiditis. Int J Radiat Oncol Biol Phys [Internet]. 1996 Dec 1 [cited 2023 Jan 9];36(5):1221–4. Available from: http://www.redjournal.org/article/S0360301696004804/fulltext
12.   Fariduddin MM, Singh G. Thyroiditis. StatPearls [Internet]. 2022 Aug 8 [cited 2023 Jan 11]; Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555975/
13.   Hamburger JI. The various presentations of thyroiditis. Diagnostic considerations. Ann Intern Med. 1986 Feb;104(2):219–24. Available from: https://www.acpjournals.org/doi/abs/10.7326/0003-4819-104-2-219