ارتفاع ضغط الدم المُقاوم

كتبت المقال: صبا الصمادي

دققت المقال: حنين ابو هاني

يُعرَّف ارتفاع ضغط الدم المُقاوم على أنّه عدم القدرة على التحكم بارتفاع ضغط الدم بالرغم من استخدام 3 أنواع على الأقل من الأدوية الخافضة لضغط الدم بأكثر جرعة ممكنة ومن بينها أحد الأدوية المُدرّة للبول. [1]

يُعدّ المرضى المُصابين بارتفاع ضغط الدم المُقاوم أكثر عرضة لمضاعفات ضغط الدم المرتفع؛ نظرًا لارتفاع عن الحدّ الطبيعي لفترة طويلة؛ الأمر الذي قد يُلحق بأجهزة الجسم المختلفة العديد من المضاعفات: [1]

•       الجلطة الدماغية.[1] 
•        احتشاء عضلة القلب.[1] 
•        أمراض الكلى المزمنة.[1]

عوامل الخطورة

قد يُنبئ وجود بعض العوامل بالإصابة بارتفاع ضغط الدم المُقاوم، ومنها ما يأتي: [2]

• التقدم بالعمر.[3] 
•  أمراض الكلى المزمنة.[3]
• الإصابة بالسكري.[3]
• ذو العِرق الأسود. [3]
•  تضخُّم البُطين الأيسر.[2] 
• استخدام بعض الأعشاب والادوية التي تساهم بارتفاع ضغط الدم.[3] 

أسباب ارتفاع ضغط الدم المقاوم

في معظم الأحيان لا يكون سبب ارتفاع ضغط الدم المُقاوم واضحًا، لكن يمكن أن نُصنّف الأسباب كما يأتي:

• ارتفاع ضغط الدم الثانوي[4]

ومن أسبابه ما يأتي: [4]

•  تضيق الأبهر.
• أمراض الكلى المزمنة. 
• ورم القَواتِم. 
• فرط الالدوستيرونية الأولي.
• متلازمة كوشينغ.
• انقطاع النفس الانسدادي النومي.
• أمراض الغدة الدرقية.
• كتلة داخل القِحف.

• استخدام بعض أنواع الأدوية:

ومن هذه الأدوية ما يأتي: [4]

• مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.
• حبوب منع الحمل. 
• الكورتيكوستيرويدات. 
• بعض مضادات الاكتئاب. 

• أسباب متعددة الجوانب:

ومن هذه الأسباب ما يأتي: [4]

• عوامل جينية.
• عوامل متعلقة بنظام الرنين والأنجيوتينسن والألدوستيرون الذي يعدّ مسؤولًا عن التحكم بتوازن الأملاح داخل الجسم.
• عوامل متعلقة بنشاط الجهاز العصبي الودّي.

كيفية التشخيص 

لتشخيص ارتفاع ضغط الدم المُقاوم يقوم الطبيب بإجراء الخطوات التالية:[3] 

1. أخذ سيرة مرضية تفصيلية، تتناول جميع ما يأتي:[3]

•   التأكد من التزام المريض بالعلاج ، عدم التزام المريض بالعلاج من أهم الأمور التي يجب التأكد منها قبل التشخيص.
• التأكد من كفاية العلاج المستخدم في التحكم بضغط الدم.
• التأكد من عدم وجود أدوية اخرى او اعشاب تسبب ارتفاع ضغط الدم.

1. الفحص السريري، والذي يتناول كلًا ممّا يأتي: [3]

• معاينة مضاعفات ضغط الدم المرتفع.
• قياس الضغط داخل العيادة بشكل صحيح.

1. توصية المريض بمراقبة ضغط الدم في المنزل باستخدام جهاز متنقل يقيس ضغط الدم لمدة 24 ساعة؛ وذلك لاستثناء متلازمة الرداء الابيض.[5]

1. طلب بعض الفحوصات التشخيصية لارتفاع ضغط الدم الثانوي والتي تشمل فحوصات للدم وبعض الصور الإشعاعية.[5]

علاج ارتفاع ضغط الدم المُقاوم

من الجدير بالذكر أنّ قياسات ضغط الدم التي يُفضّل الحصول عليها لدى المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم المُقاوم هي ذاتها الأهداف التي تتعلّق بارتفاع ضغط الدم، إلا أنّ ارتفاع ضغط الدم المُقاوم يحتاج إلى علاج أكثر صرامة لتحقيق هذا الهدف، وذلك عن طريق ما يلي:[1]

• علاج أسباب ضغط الدم الثانوي إن وجدت.[1]
• التوقف عن استخدام الأدوية التي تسبب ارتفاع ضغط الدم.[1]
• تعديل نمط الحياة.[1]
• الالتزام بالعلاج كما مُوصى من قِبل الطبيب.[1]
• تعديل العلاج المستخدم من حيث النوع والجرعة؛ لتحقيق أكبر استفادة للمصاب والتحكم بارتفاع ضغط دمه.[5]

المصادر:

1. Treatment of resistant hypertension – UpToDate [Internet]. [cited 2022 sep 20]. Available at: https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-resistant-hypertension
2. Definition, risk factors, and evaluation of resistant hypertension – UpToDate [Internet]. [cited 2022 sep 20]. Available at: https://www.uptodate.com/contents/definition-risk-factors-and-evaluation-of-resistant-hypertension
3. Yaxley J, Thambar S. Resistant hypertension: an approach to management in primary care. J Family Med Prim Care [Internet]. 2015 [cited 2022 sep 20];4(2):193. Available at: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15601-resistant-hypertension
4. Resistant hypertension: an approach to management in primary care – PMC [Internet]. [cited 2022 Sep 20]. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4408700/
5. Resistant Hypertension | Johns Hopkins Medicine [Internet]. [cited 2022 Sep 20]. Available at: https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/high-blood-pressure-hypertension/resistant-hypertension